Pants no Murthy T. un Hooda B. no Indijas Anestēzijas Vēstnesis

Kardiopulmonālās reanimācijas (CPR) vadlīnijas ir spēkā jau vairākus gadu desmitus; taču, neraugoties uz starptautisko mērogu un periodiskiem atjauninājumiem, ārpus slimnīcas sirdsdarbības apstāšanās gadījumā izdzīvošanas rādītāji ir maz uzlabojušies pacientiem, kuri nesaņēma agri defibrilācija. Jaunā kardiocerebrālās reanimācijas protokola ieviešana pirmsslimnīcas sirdsdarbības apstāšanās ārstēšanai uzlaboja izdzīvošanu pieaugušiem pacientiem ar sirdsdarbības apstāšanos un sākotnēji šokējošu ritmu.

Ievads
Sirds apstāšanās izceļ vienu no kritiskajām mijiedarbībām starp sirdi un smadzenēm, un tas joprojām ir galvenais nāves cēlonis. Kardiālas smadzeņu dzemdes koncepcija kā alternatīva tradicionālajai sirds un plaušu respirācijai (CPR) ārpus slimnīcas sirdsdarbības apstāšanās strauji attīstās par realitāti. Tā kā kardiotiskā smadzeņu atdzīvināšana izraisa uzlabotu izdzīvošanu un smadzeņu funkciju pacientiem ar sirdsdarbības apstāšanos ar šokējošu ritmu, tai ir jāaizstāj CPR ārpus slimnīcas sirds apstāšanās, un CPR ir jāatstāj elpošanas apstāšanās dēļ. 1

Nepieciešamība nomainīt: CCR vietā CPR
Neskatoties uz CPR un ārkārtas kardiovaskulārās aprūpes vadlīniju izstrādāšanu un regulāru atjaunināšanu no Amerikas Sirds asociācijas (AHA), izdzīvošanas rādītāji ārpus slimnīcas sirdsdarbības apstāšanās upuriem ir neskaidri un pēdējā laikā būtiski nemainījušies.

Tradicionālajai KPR pieejai ir trīs galvenie trūkumi:

Lielākā daļa cilvēku, kas atrodas blakus cilvēkiem, kuri negaidīti sabrūk, vēlas aktivizēt neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumus (EMS), bet nevēlas uzsākt glābšanas pasākumus, jo viņi nevēlas veikt ventilāciju ar muti mutē. Apkārtējie ir vairāk gatavi veikt krūtīs-kompresijas tikai reanimācijas personai, kas negaidīti sabruka pieeja, ka visi vienojas ir dramatiski labāk nekā neko nedarīt.
Sirdsdarbības apstāšanās laikā krūškurvja kompresijas pārtraukšana ventilācijai samazina izdzīvošanu.
CPR pozitīva spiediena ventilācija sirdsdarbības apstāšanās laikā palielina hormonālo spiedienu, kas mazina venozo atgriešanos krūšu kurvī un pēc tam sirds un smadzeņu perfūziju.

Kardiocerebrālās atdzīvināšana iznīcina ventilāciju
Atšķirībā no CPR, kardio cerebrāla dzemdniecība novērš mutes mutē ventilāciju, lai pēc vakcinācijas uzsāktu reanimācijas centienus, ievērojami samazina pozitīvas spiediena ventilācijas ietekmi, ko veic EMS atbildes, un uzsver krūškurvja kompresiju pirms un tieši pēc viena šoka sirds arestam, kas nav novērots EMS personāls.

Pierādījumu bāze
No cilvēka pētījuma Japānas izmeklētāji atklāja, ka starp ārkārtas slimnīcas sirdsdarbības apcietinājumā pieredzētajiem pacientiem, kuriem pēc EMS personāla ierašanās bija satraucošs ritms, izdzīvošana bija vienkāršāka tikai krūšu kurvja saspiešanas rezultātā, bet izdzīvošana bija labāka nekā krūškurvja kompresijas, mutes dobuma ventilācija.

Kas sabiedrībai vajadzētu mācīt par dzemdībām
Paziņojums, kas jāizsludina, ir divkāršs, tomēr vienkāršs: pirmkārt, smadzeņu atveseļošanās ir saistīta ar sirdsdarbības apstāšanos, un, otrkārt, elpošanas apstāšanās ieteicams izmantot CPR ar ventilāciju. Vispasaules publikai vajadzētu mācīt, ka pieaugušā neparedzētais sabrukums visdrīzāk ir sirdsdarbības apstāšanās, kas atšķiras no acīmredzama elpošanas apstāšanās, piemēram, nosmakšanas vai noslīkšanas, kur var būt piemērota ventilācija.

Koronārās perfūzijas spiediens ir būtisks ilgstošas ​​sirds apstāšanās laikā
Agrīnas defibrilācijas trūkuma gadījumā dzīvildze pēc pirmajām XVMX minūtēm ar ventrikulārās fibrilācijas (VF) apstāšanos pārsvarā ir atkarīga no adekvāta koronāra un smadzeņu perfūzijas spiediena, un abus veidojas krūšu kurvja kompresijas. Ir labi zināms, ka, ja nav agrīnas defibrilācijas vai blakusparādību ierosinātas reanimācijas centienus, izdzīvošana ir reta.

Pēdējo desmit gadu vecais ieteikums par divām ventilācijām pirms katra 15 krūškurvja kompresijas nesen tika atzīts par optimālu, jo šī attiecība tika mainīta no 2: 15 uz 2: 30 2005 AHA vadlīnijās, lai palielinātu ieteicamo krūškurvja kompresiju skaitu. Tomēr šī izmaiņa neatbilda galvenajai problēmai, kas ir skatītāju nevēlēšanās uzsākt atdzīvināšanu, ja ir iesaistīta ventilācija, neatkarīgi no ventilācijas un spiediena attiecība. Vislielākais šķērslis, lai uzsāktu apkārtējā dzīvnieka atdzīvināšanu, ir sabiedrības pretestība un / vai komplicēta rīta atdzimšana.

Gāzēšanas vai agonālās elpināšanas loma:
Ja cilvēks sabrūk ar VF vai, ja VF ir inducēts dzīvnieku modelī, smēķēšana notiek ievērojamā skaitā cilvēku un dzīvnieku. Šī neparasta elpošana, kas ir atkarīga no ilguma, var būt gan veiksmīga, gan neveiksmīga. Ja krūšu kurvja kompresijas tiek nekavējoties uzsāktas, aizraušanās ir paveicies, jo subjekts, iespējams, turpina izslaucīt un nodrošina pašventilāciju (negatīvs intratekālā spiediens).

Tomēr smagums arī var būt neveiksmīgs, jo lielākā daļa lajsistu to interpretē kā norādi uz to, ka subjekts joprojām elpo, tādēļ viņiem nevajadzētu uzsākt atnākšanu no svešiniekiem vai uzaicināt EMS darbiniekus, tiklīdz tie ir vajadzīgi. Izglītība būs būtiska, lai nodrošinātu tūlītēju tuvojošās krūškurvja kompresijas uzsākšanu pacientiem, kuri aizdedzina sirdsdarbības apstāšanos, kā arī lai nodrošinātu, ka krūšu kurvja kompresijas netiek pārtrauktas ilgstošas ​​īgnošanas dēļ.

Īstenojot kardiocerebrālo atdzīvināšanu EMS protokolos
Neatliekamās medicīniskās palīdzības protokolos iemācītājiem ir jābūt "dzīvības glābējam". Viņiem jādod norādījumi, lai pēc iespējas ātrāk izsauktu ārkārtas situāciju, un pēc tam sākt vienīgi krūšu kurvja kompresijas. Ja ir pieejams automātisks ārējs defibrilators (AED), tam vajadzētu to iegūt un ievērot tā norādījumus. Glābšanas elpošana nav ieteicama. Ideāla ir krūškurvja kompresijas metode ar uzsvaru uz metronomeguģēto ātrumu 100 minūtē. Turklāt, pēc katras saspiešanas tiek īpaši uzsvērta pilna krūšu atsitiena ietekme.

Norādījumi no trim sirdsdarbības apstāšanās posmiem
Kardio cerebrālās reanimācijas tehnikas pieņemšana veicinās dažas izmaiņas EMS protokolos; tos vislabāk saprotot saistībā ar trīs sirdsdarbības apstāšanās fāzēm VF dēļ. Trifāžu laika atkarīgā sirdsdarbības apstāšanās koncepcija VF dēļ tika formulēta Weisfeldt un Becker.

Elektriskā fāze ir pirmā fāze, kas ilgst aptuveni 5 minūtes. Vissvarīgākā iejaukšanās šajā fāzē ir defibrilācija. Tāpēc AED un programmu pieejamība to izmantošanas veicināšanai ir ļāvusi dzīvot dažādos apstākļos, tostarp lidmašīnu lidostās, kazino un community12.

Cirkulācijas fāze ir nākamā. Tas ir atkarīgs no ilguma, bet tas ilgst apmēram no minūšu 5 minūtes līdz X. VX arestēšanai. Šajā laikā pienācīga smadzeņu un koronāro perfūzijas spiediena ģenerēšana pirms un pēc defibrilācijas ir būtiska neiroloģiski normālai izdzīvošanai. Ironiski, ja anAED ir pirmā iejaukšanās, kas tiek izmantota šajā fāzē, subjektam ir daudz mazāka iespēja izdzīvot. Ja netiek nodrošināta lēkmes krūšu kurvja kompresija, defibrilācija asinsrites fāzē gandrīz vienmēr izraisa pulsējošu ritmu, asistolu vai elektrisko aktivitāti. Iepriekšējais AED izmantošanas protokols par šoku šoku izraisīja būtisku krūškurvja kompresiju ilgstošu pārtraukumu ne tikai ritmu analīzei pirms satricinājumiem, bet arī ritmu analīzei pēc satricinājumiem šīs sirds apstāšanās asinsrites fāzē.

Veiksmīgai atdzīvināšanai no šiem neitralizējošiem ritmiem ir nepieciešami ne tikai krūšu kurvja kompresijas, bet arī tūlītēja, efektīva krūškurvja kompresijas atjaunošana pēc postoša skaita.

VF izraisītā sirdsdarbības apstāšanās laikā notiek metabolisma fāze (dažreiz pēc XXXXX minūtēm). Tas ir, kad reanimācijas centieni ir vismazāk veiksmīgi un ir fāze, kurai ir vajadzīgas jaunas novatoriskas koncepcijas.

Sirdsdarbības uzturēšanas protokolu izmaiņas
Viens no iemesliem, kāpēc ārpus slimnīcas sirdsdarbības apstāšanās izdzīvošana ir bijusi tik slikta, ir tas, ka paramediķi, kuri gandrīz vienmēr ierodas pēc elektriskās fāzes sirdsdarbības apstāšanās VF dēļ, tērē tikai pusi no sava laika, veicot krūšu kurvja kompresijas. 13 Pārtraukumi ir bieži, jo EMS personāls ir ievērojis esošās vadlīnijas. Viens no vēl sliktākajiem veco vadlīniju ieteikumiem ir akcentēta uzlauzta defibrilācija, kuras dēļ AED ilgstošas ​​un atkārtotas analīzes laikā krūšu kurvja kompresijas trūkums sirds apstāšanās asinsrites fāzē VF kavēšanās dēļ, kas izrādījās nāvējoši . Līdzīgi EMS glābēju endotraheāla intubācija izraisa kavēšanos un krūšu kurvja kompresiju pārtraukšanu. Tas rada arī nelabvēlīgu ietekmi, kas saistīta ar pozitīvu spiediena ventilāciju un biežu hiperventilāciju. Savukārt kardiotiskā cerebrālā atdzīvināšana kavē endotraheālās intubācijas procesu elektriskās un asinsrites fāzēs, kas saistītas ar sirdsdarbības apstāšanos VF dēļ.

Defibrilatora spilventiņu elektrodus uzklāj, un pacientei tiek dota 200 krūšu kurvja kompresija, un pēc tam viens defibrilācijas šoks, pēc kura 200 izlasa vairāk krūšu kurvja kompresijas pirms ritma un impulsa analīzes. Šie papildu 200 krūškurvja kompresijas tiek pielietotas pēc šoka, bet pirms ritma un impulsu analīzes ir vēl viens svarīgs kardio cerebrālās reanimācijas aspekts. Tādēļ krūškurvja saspiešana tika nekavējoties uzsākta, līdz tika konstatēts arteriālais spiediens.

Jauna pieeja skābekļa iegūšanai
Ir dokumentēts, ka pozitīva spiediena ventilācija VF apstādināšanas laikā ir kaitīga, secinot, ka “pastāv apgriezti proporcionālas attiecības starp vidējo intratorakālo spiedienu, koronāro perfūzijas spiedienu un izdzīvošanu pēc sirdsdarbības apstāšanās. Pozitīvā spiediena ventilācijas nelabvēlīgā ietekme ietver intratorakāla spiediena palielināšanos, kā arī nespēju attīstīt negatīvu intratorakālo spiedienu krūšu kurvja kompresijas atbrīvošanas posmā. Pozitīvā spiediena ventilācija kavē venozo atgriešanos krūšu kurvī un labajā sirdī, kā rezultātā samazinās koronāro un smadzeņu spiediens. Turklāt hiperventilācija un paaugstināts intratorakālais spiediens nelabvēlīgi ietekmē intrakraniālo spiedienu un smadzeņu perfūzijas spiedienu. Šīs sekas pastiprina fakts, ka ārstu un paramedicīns glābēji bieži ir daudz ātrāki par vadlīnijās ieteikto, pat pēc plašas pārkvalifikācijas.

Sirdsdarbības apstāšanās laikā ātrāki ventilācijas ātrumi palielina vidējo intratekālā spiediena līmeni un turpina traucēt asins pieplūdumu. 1 Tādēļ kardiotiskā smadzeņu reanimācija iesaka atvērt elpceļus ar orofaringeālu ierīci, nonrebreather maskas novietošanu un lielas plūsmas ievadīšanu (aptuveni 10 L / min) skābeklis.15

Neiroloģiski normālai izdzīvošanai būtiska ir nepārtraukta sirds un smadzeņu perfūzija pirms defibrilācijas ilgstošas ​​sirds apstāšanās laikā. Mēs esam pārliecināti, ka plaši izplatīta kardiocerebrālās reanimācijas ieviešana sirdsdarbības apstāšanās gadījumā ievērojami uzlabos dzīvildzi. Tas var likt paradigmas maiņai prom no uzlabotas sirds dzīvības atbalsta un pamata dzīves atbalsts, kas uzsver satura un formāta standartizāciju, nevis iestādei vai aģentūrai raksturīgus protokolus un apmācību.

lasīt vairāk