Mūsdienās stingumkrampjus var uzskatīt par novecojušu slimību, jo, pateicoties vakcīnai, tas nenogalina tāpat kā iepriekš. Tomēr joprojām ir nevakcinēti cilvēki, kuri ir pakļauti riskam. Šodien mēs analizēsim gadījuma ziņojumu par vecāka gadagājuma cilvēku, kurš ieradās ED ED ar žokļa sāpēm un kurš galu galā tika diagnosticēts ar stingumkrampjiem.

78 gadus vecs vīrietis ar nepilnīgu imunizācija vēsture, kas iepazīstināja ED ar žokļa sāpes un ar aizdomas par stingumkrampju infekciju. Šis ziņojums uzsver šīs dzīvībai bīstamās slimības tūlītējas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses nozīmi.

Kā stingumkrampji parāda savus simptomus?

Cīņā ar toksīnu, ko ražo Clostridium tetani, anaerobos grampozitīvos, sporas veidojošos baciļos, stingumkrampji ir akūta slimība, kas klīniski diagnosticēta ar hipertonijas un muskuļu spazmas pazīmēm, ja nav ticamākas diagnozes. Stingumkrampju klasifikācijas var būt trīs: vispārinātas, lokalizētas un cefalas. Pacientiem var attīstīties autonoma nestabilitāte, un slimība var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Kopš 1947. gada ir stingumkrampju pirmās atklāšanas gads Centers Slimību kontroles un profilakses (CDC) gadījumu skaits samazinājās par vairāk nekā 95% un nāves gadījumu skaits samazinājās par vairāk nekā 99%.

 

Gadījuma ziņojums: Stingumkrampju pacienti. Kādi bija simptomi?

78 gadus vecs Hispanic vīrietis no Meksikas ārkārtas nodaļai (ED) iesniedza sūdzību par žokļa sāpēm un vēdera uzpūšanās par iepriekšējām trim dienām. Analizējot viņa slimības vēsturi, mediķi atklāja tikai nozīmīgu hipertonija, lai gan viņš nelietoja nekādus medikamentus.

Pacients noliedza tabakas, alkohola vai narkotisko vielu lietošanu un neziņoja par alerģijām. Viņa dzīvības pazīmes bija:

• temperatūra 36.9 ° Celsija
• asinsspiediens 165/109 dzīvsudraba milimetri
• pulss 88 sitieni minūtē
• elpošanas ātrums 18 elpas minūtē

Pacientam acīmredzot bija grūtības atvērt muti. Iznāca disfonija. Eksāmenā viņam nebija atkārtojamu sāpju, bet viņš bija neērti, kad mediķi ar spēku mēģināja atvērt muti. Kaut arī mutiskais eksāmens bija ierobežots sekundāri sliktas mutes atveres dēļ, kariesa vai abscesi netika novērtēti. Neviens limfmezgls nebija sataustāms, un ausu, deguna un rīkles atlikušā daļa nebija ievērojama.

Pārbaudot, labā apakšdelma mediālais aspekts atklāja a sadzīšana mežģījums, apmēram 5 × 2 centimetri. Pacienta vēders bija nekustīgs un viegli izliekts, bet ne maigs. Par brūce, pacients paziņoja, ka viņš pirms divām nedēļām nokrita no traktora un iekrita dubļainā ūdenī un guva traumas.

Stingumkrampju pacienta gadījuma ziņojums: pacienta medicīniskais stāvoklis un ICU ārstēšana

Viņš apstiprināja, ka Meksikā ārsts ir redzējis brūci un ārsts sniedza aktuālus medikamentus. Jautāts par imunizācijas statusu, pacients noliedza, ka būtu saņēmis stingumkrampju profilakses pasākumus brūcei, un viņš atzinās, ka nekad nav vakcinējies.

Pacienta asins analīzes un galvas un datortomogrāfija kakls bija normas robežās. Mediķi veica a stingumkrampju diagnoze. Viņa brūce tika nobrāzta. Saskaņā ar CDC vadlīnijām mediķi ievadīja stingumkrampju imūnglobulīnu, stingumkrampju difterijas un garā klepus vakcīnu un intravenozu metronidazolu.

Pacients ienāca medicīniskās intensīvās terapijas nodaļā (MICU) turpmākai ārstēšanai. Mediķi ārstēja pacientu ar diviem miligramiem lorazepāms pēc vajadzības muskuļu spazmām.

Ceturtajā dienā slimnīcā viņam bija apneisks notikums un tam sekojoša sirdsdarbības apstāšanās. Viņi viņu intubēja ar spontānas cirkulācijas atgriešanos. Viņu nevarēja atraut no ventilators ilgstoša trismusa dēļ.

Slimnīcas 11. dienā pacientam bija traheostomija (izpētiet vairāk par traheostomija raksta beigās) un ievietota perkutāna gastrostomijas caurule. Tas izraisīja lielas bažas par ilgstošo ventilatora kursu.

16. slimnīcas dienā viņi pārtrauca traheostomiju, neizraisot elpošanas traucējumus.

Slimnīcas 18. dienā pacients tika nogādāts vispārējās medicīnas palātā. Viņš sāka diētu ar skaidru šķidrumu un uzturēšanās laikā spēja pāriet pie pilniem šķidrumiem. Viņš tika nogādāts mājās 22. slimnīcas dienā ar oficiālu stingumkrampju diagnozi.

 

Stingumkrampju pacienta gadījuma ziņojums: diskusija

Stingumkrampju slimniekiem var rasties ģeneralizētas muskuļu spazmas. Pacienti ar stingumkrampjiem sākotnēji ED var parādīties arī ar nespecifiskiem simptomiem, tai skaitā vājumu, disfāgiju, sejas sāpēm un trismu.

Sākotnējā diagnoze var būt sarežģīta, jo tā ir tīri klīniska un pacientiem parasti ir nespecifiskas pazīmes. Vairākos gadījumu ziņojumos aprakstīti pacienti ar stingumkrampjiem līdzīgi simptomi bet sākotnēji ārstēts no otitis vai sinusīts. Ar vakcinācijas vēsturi un neseno brūču vēsturi mediķiem var būt skaidrāks priekšstats par to, kā nodrošināt pareizu diagnozi.

Brūču, kurām ir risks saslimt ar stingumkrampjiem, ārstēšana joprojām ir izplatīta ED parādība ASV, pat ja stingumkrampjiem vajadzētu būt retam. Pētnieki piecās ar universitāti saistītās slimnīcās veica perspektīvu novērošanas pētījumu. Viņi atklāja, ka neatliekamās palīdzības ārsti ļoti zemi izturas pret riska pacientiem, kuriem var būt nepietiekama primārā imunizācija. Konkrēti, šajā pētījumā ziņots, ka 504 pacientiem tika konstatēta nepietiekama primārā imunizācija, un neviens no pacientiem nesaņēma atbilstošu stingumkrampju profilaksi.

 

Secinājumi par stingumkrampju pacienta gadījuma ziņojumu

Pacienti, kuriem ir stingumkrampju risks, ir personas, kas vecākas par 50 gadiem, un imigranti, kuri, iespējams, nav pilnībā imunizēti. Saskaņā ar 2010. gada ASV tautas skaitīšanu 12.9% jeb 40 miljoni ASV iedzīvotāju ir dzimuši ārzemēs, un kopš 2016. gada 49.2 miljoni amerikāņu ir 65 gadus veci vai vecāki.

ED speciālistiem ir absolūti jāpārbauda imunizācijas vēsture šajās paaugstināta riska populācijās un ievadiet imūnglobulīna un stingumkrampju vakcīnas, kā ieteikts. Stingumkrampju iespēja, lai arī reti sastopama, jāiekļauj diferenciāldiagnozē pacientiem no augsta riska grupām, kuriem raksturīga tipiska muskuļu stingrība.

 

Uzzināt vairāk

Traheostomija intubācijas laikā pacientiem ar COVID-19: pārskats par pašreizējo klīnisko praksi

FDA apstiprina Recarbio, lai ārstētu slimnīcā iegūtu un ar ventilatoriem saistītu baktēriju pneimoniju

Dziedinošas brūces un perfūzijas oksimeter, jauns ādas līdzīgs sensors var noteikt asins-skābekļa līmeni

Infekciju profilakse un kontrole dialīzes nodaļās

 

 

AVOTI UN ATSAUCES

Ātrs un netīrs: Stingumkrampju gadījuma ziņojums

Centers Slimību kontroles un profilakses (CDC)

 

University of California Irvine