Ķīmijterapija: kas tas ir un kad to veic
Termins "ķīmijterapija" burtiski nozīmē ārstēšanu ar ķīmiskiem savienojumiem. Šis termins varētu ietvert lielāko daļu medicīniskās ārstēšanas, taču laika gaitā termins ķīmijterapija ir kļuvis par sinonīmu vēža ķīmijterapijai un tiek lietots ar šo nozīmi gan populārajā, gan tehniskajā valodā.
Ķīmijterapija kopā ar ķirurģiju un staru terapiju ir viena no trim "klasiskajām" vēža ārstēšanas metodēm, kas joprojām ir vēža aprūpes pamatā.
No trim ārstēšanas veidiem ķīmijterapija tika izmantota pēdējā (pirmā, pēc tam eksperimentālā ķīmijterapijas līdzekļa injekcija cilvēkam tika veikta 28. gada 1947. decembrī), un tagad tā ir standarta prakse neoplastisku slimību ārstēšanā. , zinātniski pieņemts un plaši iedibināts onkologu terapeitiskajā bruņojumā.
Tomēr tas joprojām ir dramatisks notikums pacientam, kurš gatavojas saskarties ar šo jauno pieredzi, gan tāpēc, ka tas ir saistīts ar nopietnu un plaši izplatītu slimību – vēzi, kas pati par sevi izraisa smagu emocionālu reakciju gan pacientam, gan viņa ģimenes locekļiem, jo tas tiek nozīmēts ļoti dažādās klīniskās situācijās.
Kāpēc un kad tiek izmantota ķīmijterapija
Ķīmijterapija ir vēža terapijas veids, ko īsteno, ievadot vienu vai vairākas ķīmijterapijas zāles, ko sauc arī par antiblastiskām vai citotoksiskām zālēm.
Šīs zāles spēj bojāt šūnas, galvenokārt tās, kas vairojas, gan patoloģiskas audzēja šūnas, gan normālas šūnas.
Ķīmijterapijas efektivitāte slēpjas faktā, ka, ievadot citotoksiskās zāles atbilstošās devās un laikā, lielākā daļa audzēja šūnu nespēj novērst bojājumus un iet bojā, savukārt lielākā daļa normālo šūnu atjauno bojājumus un izdzīvo.
Pretēji izplatītajam uzskatam, ķīmijterapija nav viena vienība.
Faktiski ir vairāki desmiti citotoksisku zāļu, kas atšķiras pēc aktivitātes un darbības mehānisma un ir apvienotas daudzās dažādās shēmās.
Katra shēma ir raksturīga noteiktiem audzējiem un klīniskām situācijām, un to raksturo blakusparādības, kas daļēji ir tādas pašas un daļēji atšķiras no citām shēmām.
No kā sastāv ķīmijterapija
Ķīmijterapijas zāles iedarbojas uz normālu un vēža šūnu vairošanos.
Šī iemesla dēļ katra ķīmijterapijas shēma ietver zāļu ievadīšanu noteiktos intervālos (ciklos), lai dotu normālām šūnām iespēju atgūties no toksiskās iedarbības, kam tās ir pakļautas.
Ķīmijterapiju parasti ievada intravenozi, un tā var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām atkarībā no izmantotās shēmas, lietoto zāļu darbības mehānisma un ārstējamās patoloģijas.
Dažos gadījumos ķīmijterapiju veic ar ilgstošām vēnu infūzijām, kas nepārtraukti ilgst vairākas dienas vai nedēļas.
Dažus ķīmijterapijas veidus var ievadīt arī iekšķīgi, subkutāni, tieši audzējā (intralesionāla ievadīšana) vai ķermeņa dobumos (vēderā, pleiras dobumā).
Terapijām, kurām paredzēta ilgstoša infūzija vai, jebkurā gadījumā, ja plānoti vairāki cikli, ieteicams ievietot nelielu zondi, kas sasniedz lielu dziļo vēnu (centrālā vēnu katetru) ar nelielu zemādas rezervuāru (Port-a-Cath) vai bez rezervuāra (Groshong).
Šo rezervuāru, ko var izņemt ķīmijterapijas ciklu beigās, var izmantot, lai ievadītu zāles, nepārdurot vēnu, ļaujot pacientam atbrīvot rokas un izvairīties no zāļu izraisīta flebīta briesmām.
Ķīmijterapiju var izmantot tikai vēža ārstēšanai (ekskluzīva ķīmijterapija)
Tam var būt “ārstniecisks” mērķis, ti, iznīcināt visu audzēju un izārstēt pacientu vai jebkurā gadījumā nodrošināt viņam ilgāku mūžu labā stāvoklī, vai arī tam var būt “paliatīvs” mērķis, ti, panākt tikai uzlabojumu. simptomos.
Ja to ievada pieredzējusi komanda, tas nerada lielākas sekas un toksisku ietekmi kā pati slimība tās dabiskajā gaitā bez ārstēšanas.
Biežāk ķīmijterapiju izmanto kā daļu no integrētas terapeitiskās stratēģijas (daudzdisciplināra ārstēšana) kopā ar citām terapeitiskām metodēm, piemēram, ķirurģiju, staru terapiju un, iespējams, hormonālo un bioloģisko terapiju (interleikīni, interferoni, monoklonālās antivielas, zāles, kas traucē intracelulāro signālu pārraidi). utt.).
Ķīmijterapijas izmantošana un mērķis atšķiras atkarībā no audzēja un klīniskās situācijas.
Ir daudz klīnisko attēlu, taču tos var apkopot šādi:
- pirmsoperācijas ķīmijterapija (ti, ievadīta pirms iespējamās operācijas). Diagrammā minētā operācija var būt primārā audzēja operācija vai metastāzes operācija. Dažos gadījumos operāciju var aizstāt vai apvienot ar staru terapiju. Abas ir “lokāli reģionālas” ārstēšanas metodes (ti, kas ietekmē vienu ķermeņa daļu), turpretim ķīmijterapija ir “sistēmiska” ārstēšana (ti, ietekmē visu ķermeni).
- ekskluzīva ķīmijterapija, audzējs pēc savas būtības ir neoperējams (piemēram, leikēmija) vai ir maz ticams, ka tas kļūs operējams pat tad, ja ķīmijterapija izrādīsies efektīva;
- neoadjuvanta ķīmijterapija trīs galvenajās situācijās: audzējs ir neoperējams, bet var kļūt operējams, ja ķīmijterapija ir efektīva;
- audzējs ir operējams, taču pastāv iespēja, ka ir attālas mikrometastāzes, pat ja tās nav redzamas, kurām jādod prioritāte ārstēšanā;
- audzējs ir operējams, bet, ja ķīmijterapija izrādās efektīva, operācija var kļūt vieglāka un, visticamāk, būs radikāla.
- Intraoperatīva ķīmijterapija (ti, ievada operācijas laikā). Reta situācija, ko faktiski var samazināt līdz intraperitoneālai ķīmijterapijai (saistīta ar hipertermiju = HIPEC) vai intrapleurālu peritoneālo vai pleiras metastāzēm (karcinozi);
- pēcoperācijas ķīmijterapija (ti, ievada pēc operācijas);
- adjuvanta (piesardzības) ķīmijterapija. Operācija ir bijusi radikāla, nav atlikušo audzēju vai attālu metastāžu, taču pastāv risks, ka var būt attālas mikrometastāzes, kas jāārstē, pirms tās var augt;
- ārstnieciskā ķīmijterapija. Operācija nav bijusi radikāla, ir jāārstē atlikušie audzēji vai attālas metastāzes.
Ķīmijterapijas blakusparādības
Ķīmijterapijas toksiskā iedarbība ir saistīta ar faktu, ka ķīmijterapijas zāles ietekmē visas reproduktīvās šūnas neatkarīgi no tā, vai tās ir normālas vai vēža šūnas.
Faktiski joprojām nav zāļu, kas selektīvi mērķētu uz vēža šūnām.
Tomēr, pateicoties jaunām atbalstošām terapijām, ķīmijterapijas blakusparādības ir ievērojami samazinātas salīdzinājumā ar pagātni, patiesībā tās ir daudz ierobežotākas, nekā parasti tiek uzskatīts.
Toksisks efekts ne vienmēr rodas, tas lielā mērā ir atkarīgs arī no individuālās jutības pret zālēm.
Pacienti, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, var veikt gandrīz visas savas iepriekšējās darbības, tostarp darbu, ar dažiem izņēmumiem, parasti tikai nākamajās dienās pēc zāļu ievadīšanas.
Blakusparādības, kas saistītas ar ķīmijterapijas ievadīšanu, galvenokārt skar orgānus vai aparātus, kas sastāv no aktīvi vairojošām šūnu populācijām, proti: gremošanas sistēmas gļotādu (slikta dūša, vemšana, caureja, mutes gļotādas iekaisums), kaulu smadzenes (anēmija, samazināšanās baltās asins šūnas un trombocīti) un matu spuldzes (matu izkrišana).
Visas iepriekš minētās blakusparādības, tostarp matu izkrišana, ir atgriezeniskas, ti, tās pilnībā pāriet ārstēšanas beigās.
Kā jau teicām, mūsdienās ir efektīvi terapeitiski līdzekļi pret lielāko daļu ķīmijterapijas toksisko efektu.
Piemēram, ir pieejamas bioloģiskas vielas, kas stimulē sarkano un balto asinsķermenīšu veidošanos, novērš to samazināšanos un veicina ātru atjaunošanos.
Caurejas un īpaši sliktas dūšas un vemšanas gadījumā tiek izmantoti farmakoloģiski līdzekļi, kas var novērst problēmu gandrīz visos gadījumos.
Seksuālā aktivitāte var būt samazināta, īpaši izsīkuma dēļ, kas var rasties pēc antiblastisku līdzekļu ievadīšanas.
Šajā sakarā konsultācija ar ārstu ir noderīga, lai izrakstītu iespējamos līdzekļus.
No otras puses, no grūtniecības ķīmijterapijas laikā ir stingri jāizvairās, jo pastāv nopietni augļa bojājuma draudi.
Ķīmijterapijas nākotne
Pašreizējais pētniecības mērķis ir nodrošināt arvien selektīvākas zāles un bioloģiskās terapijas vēža šūnām, ti, “viedās bumbas” (mērķterapija), kas spēj ļoti efektīvi un selektīvi mērķēt uz slimām šūnām, vienlaikus ierobežojot ietekmi uz veselām, lai uzlabot terapeitisko efektivitāti un pacienta panesamību.
Lasīt arī:
Intraperitoneālā ķīmijterapija: efektivitāte noteiktiem zarnu un ginekoloģiskiem vēža veidiem
CAR-T: novatoriska limfomu terapija
Kas ir CAR-T un kā CAR-T darbojas?
Staru terapija: kādam nolūkam to lieto un kāda ir tā iedarbība