Atopiskā dermatīta klīniskās izpausmes
Atopiskais dermatīts ir viena no biežākajām ādas slimībām, jo izpaužas gan bērniem, gan pieaugušajiem, attiecīgi līdz 20% un 3% gadījumu.
Termins dermatīts, kas ir nespecifisks un vispārīgs, norāda tikai uz to, ka slimībai raksturīgs epidermas un dermas iekaisums, un tāpēc tā nav infekcioza.
Ne visus dermatītus var diagnosticēt kā atopisko dermatītu vai atopisko ekzēmu
Turklāt atopiskā dermatīta gadījumā ādas izpausmes ir tipiskas un atšķiras atkarībā no cilvēka vecuma un ir izšķirošas klīniskās diagnozes noteikšanā.
Bet vispirms ir jābūt atopijai.
Kas ir atopija?
Atopija ir bioloģisks stāvoklis, un tā ir slimībai raksturīga īpašība, kas to atšķir no visiem citiem dermatīta veidiem, piemēram, alerģiska kontaktdermatīta vai kairinoša rakstura dermatīta.
Tāpēc tikai tad, ja ir šis stāvoklis, noteiktu ādas iekaisumu var diagnosticēt kā atopisko dermatītu.
Termins atopija attiecas uz ādas un/vai gļotādu personisku vai ģimenes paaugstinātu jutību pret parastiem vides stimuliem, kas izraisa palielinātu IgE veidošanos un tādu simptomu attīstību kā konjunktivīts vai astma, vai ādas izpausmes, piemēram, ekzēma.
No iepriekš minētās definīcijas izriet trīs svarīgi elementi:
- Pazīstamība: tas attiecas uz atopisko slimību klātbūtni personas ar atopisko dermatītu radiniekiem, jo pastāv ģenētiska nosliece. Pētījumi ir parādījuši izmaiņas 3., 5. un 11. hromosomā un atopiskā dermatīta klātbūtni 80% homozigotisko dvīņu, jo identiskiem dvīņiem ir viena un tā pati DNS, un tikai 30% heterozigotisko dvīņu. Turklāt nesen tika pierādīts defekts specifiskā epidermas proteīnā filaggrīnā, kas ir arī ichthyosis vulgaris gadījumā.
- Ādas vai gļotādu paaugstināta jutība: dažādas ķīmiskas, fizikālas, bioloģiskas vielas var izraisīt virkni slimību, ko sauc par atopiskām, piemēram, bronhiālo astmu, rinītu vai konjunktivītu. Tāpēc konkrētā mājsaimniecībā vienu cilvēku var skart bronhiālā astma, bet otru – atopiskais dermatīts. Acīmredzot dažādas slimības, kuru kopsaucējs ir atopija, kas klīniski izpaužas dažādos veidos dažādiem indivīdiem.
- IgE hiperprodukcija: palielināts IgE antivielu līmenis serumā kā bioloģiskās aizsardzības reakcija pret dažādiem iespējamiem izraisošiem un kairinošiem faktoriem vai kā alerģijas sekas, kas var būt attīstījušās personai ar atopisko dermatītu. Es uzsveru, ka atopiskais dermatīts nav alerģija, bet var attīstīties, kā norādīts tālāk.
Atopiskā dermatīta klīniskās izpausmes
Cilvēks piedzimst ar atopisko dermatītu, kas ir konstitutīvs defekts ādas ārējā slānī, epidermā, kur ir ādas barjeras defekts, kas mūs ikdienā aizsargā no ārējās agresijas.
Šis barjeras defekts ir saistīts ar noteiktu lipīdu vielu (holesterīna, neaizvietojamo taukskābju, keramīdu) kvantitatīvām un kvalitatīvām izmaiņām, kuras parasti atrodas starp keratinocītiem, un filaggrīna defektu.
Ādas ārējais slānis ir pielīdzināms sienas apmetumam, kas tikai tad, ja tas ir neskarts, spēj aizsargāt ķieģeļus no atmosfēras iedarbības.
Tāpat tikai tad, ja barjeras funkcija ir neskarta, mūsu āda spēj pretoties ārējai agresijai, piemēram, no mazgāšanas līdzekļa ķīmiskajām vielām.
Barjeras bojājumi atvieglo kairinošu vielu iekļūšanu, kas spēj aktivizēt atopiskajam dermatītam raksturīgos iekaisuma un imunoloģiskos procesus, kas, kā minēts, dažādās vecuma grupās izpaužas atšķirīgi.
Zīdainis: Sākotnējā izpausme ir dzeltenīga lobīšanās, kas lokalizēta galvas ādā, ko sauc par pienainu kreveli, kas, ja tāda ir, ne vienmēr nozīmē atopiskā dermatīta diagnozi, jo tā var būt tikai atsevišķa izpausme. Tikai slimības vēsture var radīt aizdomas par atopisko dermatītu, ja ģimenes anamnēzē ir atopija.
Pirmie divi gadi: ekzēmas plankumi, kas atrodas izvēles veidā uz vaigiem, pieres, zoda ar saudzētu periorālo reģionu. Papildus sejai var tikt ietekmēta arī ekstremitāšu stumbra un ekstensora virsma. Plāksteri ir labi izteikti un eritematozā krāsā, pārklāti ar zvīņām un serozām garozām. Ja dermatīts ir īpaši izplatīts, var novērot limfadenopātiju, ti, limfmezglu palielināšanos. Piemēram, ja uz sejas ir dermatīts, var palielināties submandibulāri vai retroaurikulāri limfmezgli.
Bērnība un pusaudža vecums: dermatīta plankumi parādās uz elkoņu, plaukstu locītavu krokām, kakls, ausu aizmugure, ceļi un roku aizmugure. Ņemot vērā vietu, bieži var redzēt plaisas, kas dažreiz ir sāpīgas.
Pieaugušajiem: Skartās vietas ir līdzīgas iepriekšējām, taču šajā gadījumā var tikt ietekmēti arī sēklinieku maisiņi, potītes un kakls.
Nieze, pastāvīgi raksturīgs atopiskā dermatīta simptoms
Nieze ir vienmēr klātesošs simptoms.
Nav atopiskā dermatīta bez niezes, kas, ja tas ir īpaši intensīvs, liek cilvēkam skrāpēties, veicinot skrāpējumu veidošanos, kā arī lihenifikācijas parādīšanos, raupju pelēcīgu sabiezējumu, kam raksturīgs ādas virsmas fizioloģiskās tekstūras akcents, kā rezultātā. ādas plastiskuma zudums.
Turklāt tas var būt nemiera cēlonis, jo var traucēt cilvēka miegu.
Komplikācijas
Baktēriju infekcijas ir ļoti izplatītas, taču tādas ir arī vīrusu vai sēnīšu infekcijas.
Pirmajā gadījumā Staphylococcus aureus var izraisīt impetigo atopiskā dermatīta plankumos, kas kļūst mitri un eksudatīvi, pārklāti ar dzeltenīgu garozu.
Herpes simplex un herpes varcelliformis ir visizplatītākie vīrusu infekciju izraisītāji kopā ar molluscum contagiosum.
Visbeidzot, attiecībā uz sēnīšu infekcijām P. ovale ir atbildīga par atopiskā dermatīta plankumu noturību jaunām sievietēm stumbra augšējā trešdaļā.
Atopiskā dermatīta evolūcija un izraisošie faktori
Atkārtošanās ir atopiskā dermatīta galvenā iezīme, kam ir tendence uzlaboties vasarā un pēc tam pasliktināties rudenī un ziemā, ko izraisa vairāki faktori.
- agresīvi un īpaši putojoši mazgāšanas līdzekļi;
- kairinošs apģērbs, kas izgatavots no sintētiskām šķiedrām vai vilnas;
- spēcīga svīšana;
- infekcijas epizodes;
- vakcinācijas;
- putekļi;
- stresa emocionālie faktori.
Lielākajai daļai cilvēku ar atopisko dermatītu ir tendence uzlaboties pēc pubertātes, vienlaikus saglabājot viegli uzbudināmu ādu.
Tomēr no 5 līdz 50% pacientu joprojām cieš no atopiskā dermatīta arī pieaugušie.
Terapija
Ārstēšana balstās uz slimības smagumu, ko novērtējis ārsts, kas izrakstījis zāles, izmantojot noteiktas skalas, kas ņem vērā slimības pazīmju un/vai simptomu smagumu.
Vieglu atopiskā dermatīta formu terapija ir lokāla terapija, kas ietver mīkstinošu līdzekļu lietošanu, lai nomierinātu sausu ādu, kortizona vai kalcineirīna inhibitorus iekaisuma fāzē un antibiotikas tikai tad, ja ir infekcija.
Tikai smagos gadījumos ir indicēta sistēmiska terapija, ieskaitot kortizonu, ciklosporīnu vai dupilumabu.
Papildus tiem fototerapija ir vērtīgs palīgs atopiskā dermatīta ārstēšanā.
Iespējams, Eiropas speciālistu darba grupa ir izstrādājusi vadlīnijas 2019. gadam kritiskai un savlaicīgai pieejai atopiskā dermatīta ārstēšanai.
Lasīt arī:
Atopiskais dermatīts: ārstēšana un ārstēšana
Psoriāze, slimība, kas ietekmē prātu, kā arī ādu
Alerģiskais kontaktdermatīts un atopiskais dermatīts: atšķirības
Zāļu nevēlamās reakcijas: kas tās ir un kā pārvaldīt blakusparādības
Alerģiskā rinīta simptomi un līdzekļi
Alerģiskais konjunktivīts: cēloņi, simptomi un profilakse
Kas ir un kā lasīt alerģijas plākstera testu
Ekzēma vai auksts dermatīts: lūk, ko darīt