Kontaktdermatīts: pacienta ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Februāris 15, 2023

Kontaktdermatīts, IV tipa aizkavēta paaugstinātas jutības reakcija, ir akūts vai hronisks ādas iekaisums, kas rodas tiešā ādas saskarē ar ķīmiskām vielām vai alergēniem.

Kas ir kontaktdermatīts?

Ādas jutīgums kontaktdermatīta gadījumā var attīstīties pēc īslaicīgas vai ilgstošas iedarbības.

Ādas iekaisums un kairinājums bieži ir skaidri norobežots, un to izraisa saskare ar vielām, pret kurām āda ir jutīga.

Ir četri pamatveidi: alerģisks, kontakts, fototoksisks un fotoalerģisks

Alerģisks dermatīts. Alerģisks dermatīts rodas tiešā saskarē ar vielām, ko sauc par alergēniem.

Kairinošs kontaktdermatīts. Kairinošs kontaktdermatīts attīstās, kad āda nonāk saskarē ar kairinošu vielu.

Fototoksisks kontaktdermatīts. Fototoksiskais kontaktdermatīts ir saules apdegumam līdzīgs ādas bojājums, kas rodas tieši audu bojājumu rezultātā pēc ultravioletās gaismas izraisītas fototoksiskas vielas aktivizēšanas.

Fotoalerģisks kontaktdermatīts. Fotoalerģisks kontaktdermatīts ir aizkavēta tipa paaugstinātas jutības ādas reakcija, reaģējot uz fotoantigēnu, kas uzklāts uz ādas personām, kuras iepriekš bija sensibilizētas pret to pašu vielu.

Cita veida dermatīts

Kontaktdermatīts. Izraisa alergēns vai kairinoša viela. Kairinošs kontaktdermatīts veido 80% no visiem kontaktdermatīta gadījumiem.
Atopiskais dermatīts. Ļoti izplatīta visā pasaulē un pieaug. Tas vienādi skar vīriešus un sievietes un veido 10–20% no visiem nosūtījumiem pie dermatologa. Personas, kas dzīvo pilsētu teritorijās ar zemu mitruma līmeni, ir vairāk pakļautas šāda veida dermatīta attīstībai.
Herpetiformais dermatīts. Parādās kuņģa-zarnu trakta stāvokļa, kas pazīstams kā celiakija, sekas.
Seborejas dermatīts. Biežāk sastopams zīdaiņiem un indivīdiem vecumā no 30 līdz 70 gadiem. Šķiet, ka tas skar galvenokārt vīriešus un sastopams 85% cilvēku ar AIDS.
Nummulārs dermatīts. Retāk sastopams dermatīta veids, kura cēlonis nav zināms un kas biežāk parādās pusmūža cilvēkiem.
Stāzes dermatīts. Tas ir apakšstilbu iekaisums, ko izraisa asins un šķidruma uzkrāšanās un kas visbiežāk rodas cilvēkiem ar varikozām vēnām.
Periorāls dermatīts. Nedaudz līdzīga rosacejai, tā visbiežāk parādās sievietēm vecumā no 20 līdz 60 gadiem.
Infekciozais dermatīts. Sekundārais dermatīts ādas infekcijas dēļ.

Kontaktdermatīta patofizioloģija ietver patogēnus, kas kairina ādu

Saistošs. Haptēnu komplekss (mazas hidrofobas molekulas) – proteīns iekļūst raga slānī un saistās ar Langerhansa šūnām, kas prezentē antigēnu epidermas līmenī.
Maldināšana. Šīs šūnas apstrādā antigēnu un virzās uz reģionālajiem limfmezgliem, kur tās prezentē antigēnu naivām CD4 T šūnām.
Izplatīšana. Pēc tam šīs T šūnas proliferējas atmiņas un efektoru T šūnās, kas izraisa kontaktdermatītu 48–96 stundu laikā pēc atkārtotas saskares ar alergēnu.

Saslimstība ar kontaktdermatītu ir plaši izplatīta visā pasaulē

80% gadījumu izraisa pārmērīga iedarbība vai kairinātāju aditīvā iedarbība.

Visizplatītākais dermatīta veids ir kairinošs kontaktdermatīts, kas veido aptuveni 80% no visiem kontaktdermatīta gadījumiem.

Profesionālā kairinošā kontaktdermatīta gadījumā apstiprināto gadījumu biežums ir 5 uz 100,000 XNUMX strādājošo.

Cēloņi

Ja anamnēzē ir bijuši alerģiski stāvokļi, ādai jābūt jutīgai un kontaktdermatīta attīstībai ir lielāka iespēja.

Ūdens. Tas var jūs pārsteigt, taču ūdens var saasināt kontaktdermatītu biežas roku mazgāšanas un ilgstošas saskares ar ūdeni dēļ.

Ziepes. Visu veidu ziepes, mazgāšanas līdzekļi, šampūni un citi tīrīšanas līdzekļi satur kaitīgas vielas, kas var kairināt ādu.

Šķīdinātāji. Šķīdinātāji, piemēram, terpentīns, parafīns, degviela un atšķaidītāji ir spēcīgas vielas, kas ir kaitīgas jutīgai ādai.

Temperatūras galējības. Ir cilvēki, kuri ir ļoti jutīgi pat pakļauti galējām temperatūrām, kas var izraisīt kontaktdermatītu.

Klīniskās izpausmes

Parasti nav sistēmisku simptomu, ja vien izsitumi nav plaši izplatīti.

Nieze. Kad pacients tiek pakļauts kairinātājam, rodas smags nieze.

Eritēma. Āda kļūst sarkana kairinājuma dēļ.

Ādas bojājumi. Pūslīši ir bieži sastopama kontaktdermatīta izpausme.

Asarošana. Raudāšana attiecas uz vezikulu satura izsūkšanos, kas var būt strutas vai ūdeņaina viela.

Kreveles. Pūslīši sāk veidoties garoza, kas lēnām izžūst.

Žāvēšana. Āda kļūst sausa un nolobās.

Kontaktdermatīts var izraisīt šādas komplikācijas:

Hroniska nieze un zvīņaina āda. Ādas slimība, ko sauc par neirodermītu, sākas ar niezošu ādas plankumu, kas, regulāri skrāpējot, var izraisīt biezu, ādainu, mainītu krāsu.

Infekcija. Ja izsitumi tiek regulāri saskrāpēti, tie var pārvērsties par atvērtu brūci, kurā var iekļūt baktērijas un izraisīt infekciju.

Novērtēšanas un diagnostikas rezultāti

Izsitumu atrašanās vieta un iedarbības vēsture palīdz noteikt stāvokli.

Patch tests. Ādas plākstera pārbaude ar iespējamiem līdzekļiem var precizēt diagnozi.

Ātrā plānā slāņa epikutāna pārbaude (TRUE). Visbiežāk izmantotais ielāpu tests ir TRUE tests.

Medicīniskā vadība

Vissvarīgākais solis dermatīta medicīniskajā pārvaldībā ir atpazīt izraisošo faktoru, lai no tā varētu izvairīties.

Izvairīšanās no kairinātāja. Galvenais ir noteikt vielu, kas izraisa izsitumus, lai no tiem varētu izvairīties.

Fototerapija. Ir pacienti, kuriem imūnsistēmas nomierināšanai nepieciešama gaismas terapija, un metodi sauc par fototerapiju.

Ārstnieciskās vannas. Lielākiem dermatīta apgabaliem ir paredzētas ārstnieciskās vannas.

Narkotiku terapija

Zāļu terapija kontaktdermatīta gadījumā parasti sastāv no losjoniem, krēmiem un perorāliem medikamentiem.

Lai apkarotu iekaisumu lokalizētā vietā, var ordinēt hidrokortizonu, kortikosteroīdu.

Antihistamīni. Ja bezrecepšu medikamentu iedarbība ir nepietiekama, var ievadīt recepšu antihistamīna līdzekļus.

Barjeras krēms. Šie produkti var nodrošināt ādai aizsargājošu slāni.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Antibiotikas. Sekundārās infekcijas ārstēšanai var lietot lokālas vai perorālas antibiotikas.

Māsu vadība

Pacienta ar kontaktdermatītu kopšanas vadība ietver:

Māsu novērtējums

Pacientam ar kontaktdermatītu galvenā uzmanība jāpievērš ādas novērtēšanai.

Ādas īpašības. Novērtējiet ādu, atzīmējot krāsu, mitrumu, tekstūru un temperatūru.

Bojājumi. Ievērojiet eritēmu, tūsku, maigumu, erozijas, izgriezumus, plaisas un sabiezējumus.

Izskats. Novērtējiet pacienta uztveri un uzvedību saistībā ar izskata izmaiņām.

Māsu diagnoze

Pamatojoties uz novērtējuma datiem, galvenās māsu diagnozes ir:

ādas integritātes traucējumi, kas saistīti ar saskari ar kairinātājiem vai alergēniem.
Ķermeņa attēla traucējumi, kas saistīti ar redzamiem ādas bojājumiem.
Infekcijas risks, kas saistīts ar ādas nobrāzumiem un lūzumiem.
Ādas integritātes pasliktināšanās risks, kas saistīts ar biežu skrāpēšanu un sausu ādu.

Māsu aprūpes plānošana un mērķi

Galvenais raksts: 4 māsu aprūpes plāni dermatīta gadījumā

Galvenie pacienta mērķi ir:

Pacients saglabā optimālu ādas integritāti slimības robežās, par ko liecina neskarta āda.
Pacients verbalizē savas jūtas par bojājumiem un turpina ikdienas aktivitātes un mijiedarbību.
Pacientam nav sekundāro infekciju.
Pacients ziņo par komforta līmeņa paaugstināšanos un āda paliek neskarta.

Māsu iejaukšanās

Pacientam piemērotas māsu iejaukšanās ietver:

Ādas aprūpe. Mudiniet pacientu mazgāties siltā ūdenī ar maigām ziepēm, pēc tam nosusiniet ādu un viegli nosusiniet to.
Aktuāla lietošana. Parastā lokālo steroīdu krēmu un ziežu lietošana ir divas reizes dienā, plānā kārtā un taupīgi.
Sagatavošanās fototerapijai. Sagatavojiet pacientu fototerapijai, jo šī metode izmanto ultravioleto A vai B gaismas viļņus, lai veicinātu ādas dzīšanu.
Atzīstiet pacienta jūtas. Ļaujiet pacientam mutiski izteikt savas jūtas par ādas stāvokli.
Pareiza higiēna. Mudiniet pacientu saglabāt ādu tīru, sausu un labi ieeļļotu, lai samazinātu ādas traumas un infekcijas risku.

Novērtējums

Pacienta sagaidāmie rezultāti ietver:

Pacients saglabāja optimālu ādas integritāti slimības robežās, par ko liecina neskarta āda.
Pacients verbalizēja savas jūtas par bojājumiem un turpināja ikdienas aktivitātes un mijiedarbību.
Pacientam nebija sekundāro infekciju.
Pacients ziņoja par paaugstinātu komforta līmeni un to, ka āda palika neskarta.

Izvadīšanas un mājas aprūpes vadlīnijas

Lai mazinātu niezi un nomierinātu iekaisušo ādu, jāievēro šādi ieteikumi:

Izvairieties no kairinātāja. Neļaujiet vielai, kas izraisa reakciju, nonāk saskarē ar ādu.
Pretniezes krēmi. Uzklājiet skartajā zonā pretniezes krēmus vai kalamīna losjonus.
Aukstā aplikācija. Samitriniet mīkstas drānas un turiet tās pret izsitumiem, lai nomierinātu ādu 15-30 minūtes.
Izvairieties no vielām, kas satur smaržas. Izvēlieties ziepes, pulverus un citus personīgos izstrādājumus bez smaržām, jo tie var kairināt skarto zonu.

Dokumentācijas vadlīnijas

Dokumentācijai jākoncentrējas uz

Traumas vai stāvokļa raksturojums.
Cēloņsakarības un veicinošie faktori.
Nosacījuma ietekme uz personīgo tēlu un dzīvesveidu.
Novērojumi, neadaptīvas uzvedības klātbūtne, emocionālas izmaiņas, neatkarības līmenis.
Pieejamā atbalsta sistēma.
Nesen veikta vai notiekoša antibiotiku terapija.
Infekcijas procesa pazīmes un simptomi.
Ārstēšanas plāns.
Mācību plāns.
Atbildes uz intervencēm, mācībām un veiktajām darbībām.
Sasniegums vai virzība uz vēlamo rezultātu.
Izmaiņas ārstēšanas plānā.