Dekompresijas slimība rodas, ja strauja spiediena pazemināšanās (piemēram, strauja izkāpšana uz virsmas, iziešana no kesona vai hiperbariskās kameras vai pacelšanās lielā augstumā) liek gāzēm, kas iepriekš izšķīdušas asinīs vai audos, veidojot burbuļus asinsvados.

Simptomi parasti ietver sāpes, neiroloģiskus simptomus vai abus.

Smagi gadījumi var būt letāli.

Diagnoze ir klīniska.

Galīgā ārstēšana ir rekompresijas terapija.

Pareiza niršanas tehnika ir būtiska profilaksei.

Henrija likums nosaka, ka šķidrumā izšķīdinātās gāzes daudzums ir tieši proporcionāls gāzes daļējam spiedienam, kas atrodas līdzsvarā ar šķidrumu.

Tādējādi, palielinoties spiedienam, palielinās asinīs un audos izšķīdušo inerto gāzu (piemēram, slāpekļa, hēlija) daudzums.

Pacelšanās laikā, kad ārējais spiediens samazinās, var veidoties burbuļi (galvenokārt N2).

Brīvās gāzes burbuļi var veidoties jebkuros audos un izraisīt lokālus simptomus vai ar asinīm tos var pārnest uz attāliem orgāniem (arteriālā gāzu embolija).

Burbuļi izraisa simptomus ar

• Asinsvadu bloķēšana
• Audu plīsums vai saspiešana
• Endotēlija bojājumu un plazmas ekstravazācijas indukcija
• Koagulācijas un iekaisuma kaskāžu aktivizēšana

Tā kā slāpeklis viegli šķīst taukaudos, audi ar augstu lipīdu saturu (piemēram, centrālā nervu sistēma) ir īpaši jutīgi.

Dekompresijas slimības riska faktori

Atpūtas nirēju vidū dekompresijas slimība rodas apmēram 2–4 niršanas gadījumos uz 10 000.

Biežums ir lielāks komerciālo ūdenslīdēju vidū, kuri ir pakļauti lielākam dziļumam un ilgākam niršanas laikam.

Visi tālāk minētie ietver riska faktorus:

• Zema niršanas temperatūra
• Dehidrēšana
• Vingrojiet pēc niršanas
• Nogurums
• Lidošana pēc niršanas
• Aptaukošanās
• Pilnveidotais vecums
• Atkārtota vai dziļa niršana
• Straujš kāpums
• Kreisā/labā sirds šunti

Tā kā slāpekļa pārpalikums audos paliek izšķīdis vismaz 12 stundas pēc katras niršanas, atkārtotas niršanas tajā pašā dienā ir lielāka iespēja izraisīt dekompresijas slimību.

Dekompresijas slimība var attīstīties arī tad, ja spiediens pazeminās zem atmosfēras spiediena (piem., pēc tam nonākot lielā augstumā).

Dekompresijas slimības klasifikācija

Kopumā izšķir divus dekompresijas slimības veidus:

1. tips: skar locītavas, ādu un limfas asinsvadus un parasti ir vieglāks un nav dzīvībai bīstams

2. veids: ietver neiroloģisku vai kardiorespiratorisku iesaistīšanos, kas ir smaga, dažreiz dzīvībai bīstama un ietekmē dažādas sistēmas.

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana Mugurkaula vads ir īpaši neaizsargāts; citas neaizsargātās zonas ir smadzenes, elpošanas sistēma (piemēram, plaušu emboli) un asinsrites sistēma (piemēram, sirds mazspēja, kardiogēns šoks).

Termins The līkumi attiecas uz lokālām locītavu vai muskuļu sāpēm dekompresijas slimības dēļ, taču to bieži lieto kā sinonīmu jebkurai sindroma sastāvdaļai.

Vispārīga atsauce

Vann RD, Batler FK, Mitchell SJ u.c.: Dekompresijas slimība. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Dekompresijas slimības simptomi

Smagi simptomi var parādīties dažu minūšu laikā pēc rašanās, bet vairumam pacientu simptomi sākas pakāpeniski, dažreiz ar nespēku, spēku izsīkumu, apetītes trūkumu un galvassāpēm.

Simptomi parādās 1 stundas laikā pēc rašanās aptuveni 50% pacientu un 6 stundu laikā 90% gadījumu.

Retos gadījumos simptomi var parādīties 24–48 stundas pēc izkāpšanas uz virsmas, īpaši, ja pēc niršanas (piemēram, gaisa ceļojumā) ir liels augstums.

I tipa dekompresijas slimība parasti izraisa pakāpeniski pastiprinošas sāpes locītavās (parasti elkoņos un plecos) un muskuļos; sāpes parasti nepastiprinās kustības laikā un tiek raksturotas kā “dziļas” un “neērtas”.

Citas izpausmes ir limfedēma, tirpšana, nieze un izsitumi uz ādas.

II tipa dekompresijas slimība sastāv no neiroloģiskiem un dažreiz elpošanas simptomiem.

Tas parasti izpaužas kā parēze, parestēzijas un tirpšana, dizūrija un brīvprātīgas zarnu vai urīnpūšļa sfinkteru kontroles zudums.

Var būt galvassāpes un nogurums, bet tās nav specifiskas sūdzības.

Ja tiek ietekmēta iekšējā auss, var rasties lipotēmija, troksnis ausīs un dzirdes zudums.

Smagi simptomi ir krampji, neskaidra runa, redzes asuma zudums, apjukums un koma.

Var iestāties nāve.

Aizrīšanās (elpceļu dekompresijas slimība) ir reta, bet nopietna izpausme; simptomi ir sēkšana, sāpes krūtīs, klepus no plaušu tūskas.

Plaušu asinsvadu koka ievērojama gāzes embolizācija var izraisīt ātru asinsrites sabrukumu un nāvi.

Disbariskā osteonekroze ir novēlota dekompresijas slimības komplikācija, un tā bieži notiek bez iepriekšējiem simptomiem.

Tā ir mānīga osteonekrozes forma, ko izraisa ilgstoša vai ļoti tuvu paaugstināta spiediena iedarbība (parasti cilvēkiem, kas strādā saspiestā gaisā, un profesionāliem, nevis atpūtas nirējiem).

Plecu un gūžas locītavu virsmu pasliktināšanās var izraisīt hroniskas sāpes un invaliditāti sekundāra osteoartrīta dēļ.

Dekompresijas slimība, diagnostika

Diagnoze ir klīniska.

CT un MRI skenēšana var būt noderīga, lai izslēgtu citas patoloģijas, kas izraisa līdzīgus simptomus (piemēram, starpskriemeļu diska trūce, išēmisks insults, centrālās nervu sistēmas asiņošana).

Lai gan šie testi dažkārt atklāj smadzeņu vai muguras smadzeņu anomālijas, ko izraisa dekompresijas slimība, to jutība pret dekompresijas slimību ir zema un ārstēšana parasti jāveic, pamatojoties uz klīniskām aizdomām.

Arteriālajai gāzes embolijai var būt līdzīga izpausme.

Tomēr tūlītēja ārstēšana abiem ir līdzīga.

Aseptiskas osteonekrozes gadījumā skeleta rentgenogrammā redzama locītavu deģenerācija, ko nevar atšķirt no citu locītavu slimību izraisītās; MRI parasti ir diagnostiska.

Dekompresijas slimības ārstēšana

• 100% skābeklis
• Rekompresijas terapija
• Infūzijas terapija intravaskulārā tilpuma uzturēšanai

Lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas.

Sākotnēji augstas plūsmas 100% skābekļa terapija atvieglo slāpekļa izvadīšanu, palielinot slāpekļa spiediena gradientu starp plaušām un cirkulāciju, tādējādi paātrinot slāpekli saturošu gāzu embolu reabsorbciju.

Lai atjaunotu zaudēto intravaskulāro tilpumu, pacientiem ar vieglām izpausmēm ir indicēts perorālais reanimācijas šķidrums (vai tīrs ūdens).

Izotoniskie EV šķidrumi bez glikozes ir indicēti tiem, kam ir smagas izpausmes.

Rekompresijas terapija ir indicēta visiem pacientiem; ir atbrīvoti tie, kuru simptomi aprobežojas ar niezi, zvīņojošu ādu un nogurumu, ko var ārstēt tikai ar skābekli; pacienti jānovēro attiecībā uz iespējamu simptomu pasliktināšanos.

Pacienti ar smagākiem simptomiem tiek nogādāti piemērotā iestādē rekompresijas veikšanai.

Tā kā laika intervāls pirms ārstēšanas un traumas smagums ir svarīgi prognozes noteicošie faktori, transportēšanu nevajadzētu atlikt uz nebūtiskām procedūrām.

Ja nepieciešams gaisa transports, ļoti ieteicams salonā paaugstināt spiedienu 1 atmosfērā.

Nehermetizētos gaisa kuģos, vēlams uzturēt zemu augstumu (< 609 m [< 2000 pēdas]) un nepārtrauktu skābekļa padevi.

Komerciālo lidmašīnu spiediens, neskatoties uz to, ka ir paaugstināts spiediens, parasti sasniedz līdz 2438 m līdzvērtīgu spiedienu normālā kreisēšanas augstumā, kas var saasināt simptomus.

Lidošana komerciālajā lidmašīnā tūlīt pēc niršanas var saasināt simptomus.

Ārstēšanas referents

Moon RE, Mitchell S: Hiperbariska dekompresijas slimības ārstēšana: pašreizējie ieteikumi. Undersea Hyperb Med, 46(5): 685-693, 2019. PMID: 31683368.

Profilakse

Ievērojamu burbuļu veidošanos parasti var novērst, ierobežojot niršanas dziļumu un ilgumu līdz robežām, kas neprasa dekompresijas apstāšanās pacelšanās laikā (tā sauktie bezapstāšanās ierobežojumi) vai veicot pacelšanos ar dekompresijas pieturām, kā norādīts vadlīnijās (piem., dekompresija tabulas ASV Jūras spēku niršanas rokasgrāmatas nodaļā Dekompresijas slimību diagnostika un ārstēšana).

Daudzi ūdenslīdēji valkā rokas niršanas datoru, kas nepārtraukti reģistrē dziļumu un katrā dziļumā pavadīto laiku un sastāda dekompresijas profilu.

Papildus publicēto profilu un niršanas datora vadlīniju ievērošanai daudzi ūdenslīdēji veic drošības apstāšanos uz dažām minūtēm aptuveni 4.6 m dziļumā no virsmas.

Tomēr gadījumi var rasties pat pēc pareizas niršanas bez apstājas niršanas robežās vai otrādi, dekompresijas slimības biežums nesamazinās, neskatoties uz plaši izplatīto niršanas datoru izmantošanu (lai gan smago gadījumu ir mazāk).

Niršanām, kas veiktas ar mazāku 24 stundu intervālu (atkārtoti niršana), ir nepieciešami īpaši tehniski pasākumi, lai veiktu pareizas dekompresijas procedūras.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Ārkārtas glābšana: salīdzinošās stratēģijas plaušu embolijas izslēgšanai

Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu

Ausu un deguna barotrauma: kas tas ir un kā to diagnosticēt

Avots:

MSD