Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika: veicamie testi
Aizkuņģa dziedzera vēzi pēc savas būtības ir grūti diagnosticēt, īpaši slimības sākuma stadijā
Vairāk nekā pusei pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir progresējoša slimība, un aptuveni ceturtdaļai jau ir reģionāla izplatība.
Ir daudzas slimības, kas var atdarināt aizkuņģa dziedzera vēzi, piemēram, vēdera aortas aneirisma, ampulāra karcinoma, zarnu išēmija, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera limfoma, hepatocelulārā karcinoma (hepatoma), holedokoela stenoze vai audzējs vai endokrīnās aizkuņģa dziedzera audzēji.
Nedrīkst aizmirst arī par citām situācijām, piemēram, akūtu pankreatītu, holangītu, holecistītu, holedokālu cistu, hronisku pankreatītu, žultsakmeņiem (holelitiāzi), kuņģa vēzi un peptisku čūlu.
Klīniskā pieeja: kādi pētījumi jāveic, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera vēzi
Laboratorijas dati pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi parasti nav indikatīvi, tāpēc ir jāpaļaujas uz instrumentāliem izmeklējumiem, kas var precīzāk norādīt uz aizkuņģa dziedzera jaunveidojumu hipotēzi.
Šīs izmeklēšanas ietver:
- Datortomogrāfija (CT)
- Transkutānā ultraskaņa (ETC)
- Endoskopiskā ultraskaņa (EUS)
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
- Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (CPRE)
- Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
Visgrūtākā klīniskā situācija aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai ir pacientiem ar hronisku pankreatītu.
Patiešām, šajos gadījumos visi instrumentālie izmeklējumi var uzrādīt morfoloģiskas novirzes, kas, īpaši agrīnā stadijā, var nepalīdzēt atšķirt aizkuņģa dziedzera karcinomu un hronisku pankreatītu.
Daudzos gadījumos audzēja marķieri var arī nepalīdzēt, jo tie šķiet paaugstināti pat hroniska pankreatīta laikā.
Šiem pacientiem vairākas instrumentālās izmeklēšanas metodes bieži ir jāapvieno ar rūpīgu klīnisku novērošanu ar biopsijas paraugiem, pirms var noteikt noteiktības diagnozi.
Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika: laboratorijas atklājumi
Arī laboratoriskie rezultāti pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi parasti ir nespecifiski.
Bieži, tāpat kā daudzos neoplazijas gadījumos, tiek novērots normahronisks anēmisks stāvoklis, kas saistīts ar trombocitozi.
Bet visnozīmīgākais traucējums parasti ir obstruktīva dzelte, kas izpaužas kā bilirubīna (konjugētā un kopējā), sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes un mazākā mērā aspartātaminotransferāzes un alanīna aminotransferāzes līmeņa paaugstināšanās.
Amilāzes un/vai lipāzes līmenis serumā ir paaugstināts mazāk nekā pusei pacientu ar izoperējamiem aizkuņģa dziedzera audzējiem, un tas ir paaugstināts tikai ceturtdaļai pacientu ar neoperējamiem audzējiem.
Tomēr aptuveni 5% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir paaugstināts amilāzes un lipāzes līmenis līdzāspastāvoša akūta vai hroniska pankreatīta rezultātā.
Aknu metastāžu klātbūtnē nav klīniskas dzeltes, bet var būt salīdzinoši neliels seruma sārmainās fosfatāzes un transamināžu līmeņa paaugstināšanās.
Pacientiem ar progresējošiem aizkuņģa dziedzera audzējiem un svara zudumu var būt arī vispārēji laboratoriski pierādījumi par nepietiekamu uzturu (piemēram, zems albumīna vai holesterīna līmenis).
Aizkuņģa dziedzera vēža audzēju marķieri
Ogļhidrātu antigēns 19-9
CA 19-9 antigēns ir proteīns, kas atrodas uz dažu audzēja šūnu virsmas un visbiežāk sastopams uz cirkulējošajiem mucīniem vēža slimniekiem.
Tas parasti atrodas arī žults ceļu šūnās un var būt paaugstināts akūtu vai hronisku žults ceļu slimību gadījumā.
Apmēram 5-10% pacientu nav enzīma, kas nepieciešams CA 19-9 ražošanai; šiem pacientiem ar zemu CA 19-9 titru vai tā neesamību nebūs iespējams uzraudzīt slimību ar šo audzēja marķieri.
CA 19-9 nozīmīguma robeža lielākajā daļā laboratoriju ir zem 33-37 U/mL.
Ja nav žultsceļu obstrukcijas, raksturīgas aknu slimības vai labdabīgas aizkuņģa dziedzera slimības, CA 19-9 vērtība virs 100 V/ml ir ļoti specifiska neoplazmai, parasti aizkuņģa dziedzera.
CA 19-9 līmeņu novērtējums ir izmantots papildus instrumentālajiem pētījumiem, lai mēģinātu noteikt aizkuņģa dziedzera vēža rezektabilitātes pakāpi, un šajā kontekstā ir pierādīts, ka mazāk nekā 4% pacientu ar CA 19-9 līmeni virs. 300 V/ml ir rezecējami audzēji.
Diemžēl CA 19-9 ir mazāk jutīgs pret agrīnas stadijas aizkuņģa dziedzera karcinomām, un tāpēc nav pierādīts, ka tas ir efektīvs aizkuņģa dziedzera vēža agrīnai noteikšanai vai kā skrīninga instruments.
Lai gan CA 19-9 standartizēta loma aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikā nav noteikta, tai ir arvien lielāka nozīme pacientu ar šo slimību noteikšanā un novērošanā.
Turklāt aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskas, ķīmijterapijas un/vai staru terapijas laikā CA 19-9 samazināšanās šķiet noderīgs aizstājējs klīniskai atbildes reakcijai uz terapiju. Ja nav žultsceļu obstrukcijas, CA 19-9 pieaugums liecina par slimības progresēšanu.
Pirmsoperācijas CA 19-9 līmenim var būt prognostiska vērtība, un paaugstināts līmenis norāda uz slimības izplatīšanos ar mazāku rezekcijas iespēju.
Karcinoembrionālais antigēns (CEA)
Kanceroembriogēnais antigēns (CEA) ir augstas molekulmasas glikoproteīns, kas parasti atrodams augļa audos.
To parasti izmanto kā audzēja marķieri citos kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgos audzējos.
Atsauces diapazons ir mazāks vai vienāds ar 2.5 mg/ml.
Tikai 40–45% pacientu ar aizkuņģa dziedzera karcinomu ir paaugstināts CEA līmenis.
Tā kā labdabīgi un ļaundabīgi stāvokļi, izņemot aizkuņģa dziedzera vēzi, var izraisīt paaugstinātu CEA līmeni, šis marķieris nav jutīgs vai specifisks aizkuņģa dziedzera vēža indikators.
Datortomogrāfija
Tā kā vēdera dobuma CT ir visuresošs un spēj attēlot visu vēderu un iegurni, tā joprojām ir diagnostikas stūrakmens, ko izmanto, lai novērtētu pacientus ar aizdomām par aizkuņģa dziedzera vēzi.
Jauni skeneru modeļi, izmantojot spirālveida CT skenēšanu un divu vai trīs fāžu kontrasta uzlabošanu, ir būtiski uzlabojuši procedūras jutīgumu un specifiku.
CT skenēšanas laikā ļaundabīgi audzēji parādās kā zema blīvuma bojājumi attiecībā pret apkārtējo struktūru un bieži vien ir saistīti ar aizkuņģa dziedzera un/vai žultsvadu aizsprostojumu.
Kad bojājumi ir redzami, CT var izmantot arī, lai veiktu mērķtiecīgas smalkas adatas biopsijas un iegūtu citoloģisko/histoloģisko diagnozi.
Transkutānā ultrasonogrāfija
Lai gan transkutānā ultraskaņa ir lētāka un parasti vieglāk pieejama nekā CT skenēšana, aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā transkutānā ultraskaņa ir mazāk noderīga nekā CT skenēšana, jo aizkuņģa dziedzeri bieži aizēno kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas gāzu klātbūtne.
Tomēr ultraskaņa ir ļoti noderīga kā sākotnējais skrīninga tests, novērtējot pacientus ar obstruktīvu dzelti, izceļot intrahepatisku vai ekstrahepatisku žultsvada paplašināšanos un identificējot obstrukcijas vietu.
Parasti, lai pabeigtu diagnozi un veiktu adekvātu slimības stadiju, jāveic torako-vēdera CT skenēšana, CPRE un/vai magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija.
Ekoendoskopija (EUS)
Ehoendoskopija pārvar standarta ultraskaņas fiziskos ierobežojumus, uz endoskopa novietojot augstfrekvences ultrasonogrāfisko devēju, kas tiek ievietots kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, un tas ļauj detalizēti vizualizēt aizkuņģa dziedzera galvu, ķermeni un asti.
Atšķirībā no CT skenēšanas, procedūrai nepieciešama apzināta sedācija, taču, ņemot vērā aizkuņģa dziedzera tuvumu EUS devējam, iespējams veikt smalkas adatas citospirātu, kas ļauj vienlaicīgi un nekavējoties citoloģiski apstiprināt aizkuņģa dziedzera karcinomu, vienlaikus ar tiek atklāta aizkuņģa dziedzera masa.
EUS, šķiet, ir līdzvērtīga divfāzu spirālveida CT skenēšanai, lai novērtētu audzēja rezekcijas pakāpi.
Tas, iespējams, ir labāks par datortomogrāfiju kā līdzekli, lai novērtētu audzēja T stadiju, īpaši, nosakot portāla vēnas iesaistīšanos neoplastiskā bojājumā.
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (CPRE)
CPRE ir ārkārtīgi jutīgs līdzeklis aizkuņģa dziedzera un/vai žults ceļu anomāliju noteikšanai aizkuņģa dziedzera karcinomas gadījumā.
No pacientiem ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu 90–95% ir attēlveidošanas anomālijas, lai gan tās ne vienmēr ir ļoti specifiskas aizkuņģa dziedzera karcinomai, un tās var būt grūti atšķirt no izmaiņām, kas novērotas pacientiem ar hronisku pankreatītu.
CPRE ir invazīvāka nekā citas pieejamās aizkuņģa dziedzera karcinomas instrumentālās diagnostikas metodes, un tās aizkuņģa dziedzera komplikāciju risks ir aptuveni 5–10%.
Šī iemesla dēļ šī izmeklēšana mūsdienās parasti tiek rezervēta kā terapeitiska procedūra, lai atrisinātu žultsceļu obstrukciju un ļautu terapeitiski atvieglot obstruktīvu dzelti, ievietojot plastmasas vai metāla žultsceļu protēzi, vai lai noteiktu neparastu aizkuņģa dziedzera audzēju, piemēram, intraduktālo gļotādu, diagnozi. aizkuņģa dziedzera jaunveidojumi (IPMN).
CPRE īpaši nesenā pagātnē ir izmantots, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera karcinomu citoloģiski/histoloģiski ar žultsvada suku (birsti žultsvadā) vai ar biopsijas knaiblēm, lai gan diagnostikas rezultāts ir mazāks par 50 procentiem.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Interese par magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošanu turpina pieaugt.
Dinamiskā, ar gadolīniju uzlabotā 3D MRI var piedāvāt lielāku jutību nelielu aizkuņģa dziedzera bojājumu noteikšanā, kā arī žults koka un aizkuņģa dziedzera kanāla ikonogrāfiskajā novērtēšanā.
Turklāt MRI izrādās noderīgs, lai skaidrāk definētu aknu metastāzes (īpaši pēc ķīmijterapijas), lai novērstu aizdomas par aizkuņģa dziedzera neoplastiskiem bojājumiem, ja CT skenēšana nav pārliecinoša vai gadījumos, kad pacientiem ir alerģija pret kontrastvielām, ko izmanto CT skenēs. .
PET skenēšana
PET skenēšana izmanto 18-F-fluorodeoksiglikozi (FDG), lai attēlotu primāro audzēju un metastātisku slimību.
Šķiet, ka PET skenēšana ir īpaši noderīga slēptu metastātisku slimību noteikšanā.
Tomēr tā loma aizkuņģa dziedzera vēža novērtēšanas pārvaldībā joprojām tiek pētīta.
Viltus pozitīvi PET skenēšana pankreatīta laikā nav nekas neparasts.
Adatas biopsija
Nepieciešamība iegūt aizkuņģa dziedzera vēža citoloģisko vai audu diagnozi pirms operācijas joprojām ir pretrunīga un ir ļoti atkarīga no centra, uz kuru pacients tiek nosūtīts.
Argumenti par labu pirmsoperācijas biopsijai ietver tās spēju sniegt pierādījumus par patoloģiju pirms operācijas, izslēgt neparastu patoloģiju un sniegt pierādījumus par slimību pirms multidisciplināras ārstēšanas, piemēram, neoadjuvantas ķīmijterapijas, uzsākšanas.
Argumenti pret aizkuņģa dziedzera bojājumu pirmsoperācijas biopsiju ir tādi, ka biopsijas rezultāti parasti nemaina terapiju, ka biopsija var izraisīt neoplastisku izplatīšanos un traucēt galīgo operāciju.
Pētījumi par peritoneālās piesārņojuma risku ar CT vadītu biopsiju liecina, ka šis risks patiesībā ir ļoti zems.
EUS vadītā smalkas adatas aspirācija nodrošina papildu priekšrocību aspirācijai caur audiem, kas joprojām tiktu iekļauta operācijas laukā, ja pacientam tiktu veikta rezekcijas operācija.
Smalkas adatas aspirācija ultraskaņas vai ehoendoskopijas vadībā ir izrādījusies visefektīvākais līdzeklis, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera karcinomas galīgo citoloģisko diagnozi vairāk nekā 85–95% pacientu.
Citoloģijas/histoloģijas analīzē tika identificētas trīs morfoloģiskās pazīmes, kas ir būtiski saistītas ar aizkuņģa dziedzera vēzi:
- Anizonukleoze
- Netipiskas vienas epitēlija šūnas
- Mucinous metaplāzija
Neoplazijas risks patiešām ir zems, ja nav izpildīts neviens no šiem 3 kritērijiem, mērens, ja ir viens faktors, augsts, ja ir 2 vai 3 no tiem.
Smalkas adatas citospirāta vai ar CT vadītas biopsijas diagnostikas iznākums redzamos bojājumos ir aptuveni 50–85%.
Lasiet arī
Aizkuņģa dziedzera vēzis: kādi ir raksturīgie simptomi?
Gestācijas diabēts, kas tas ir un kā ar to tikt galā
Aizkuņģa dziedzera vēzis, jauna farmakoloģiska pieeja, lai samazinātu tā progresēšanu
Kas ir pankreatīts un kādi ir simptomi?
Nieru akmeņi: kas tie ir, kā tos ārstēt
Akūts pankreatīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana
Aizkuņģa dziedzeris: aizkuņģa dziedzera vēža profilakse un ārstēšana
Akūts pankreatīts: kāda ir uztura nozīme
Ķīmijterapija: kas tā ir un kad tā tiek veikta
Olnīcu vēzis: simptomi, cēloņi un ārstēšana
Krūts karcinoma: krūts vēža simptomi
CAR-T: novatoriska limfomu terapija
Kas ir CAR-T un kā CAR-T darbojas?
Staru terapija: kādam nolūkam to lieto un kāda ir tā iedarbība
Akūts pankreatīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana
Gestācijas diabēts, kas tas ir un kā ar to tikt galā
Aizkuņģa dziedzera vēzis, jauna farmakoloģiska pieeja, lai samazinātu tā progresēšanu
Kas ir pankreatīts un kādi ir simptomi?
Nieru akmeņi: kas tie ir, kā tos ārstēt
Hipotireozes simptomi un ārstēšana
Hipertireoze: simptomi un cēloņi
Neveiksmīgu elpceļu ķirurģiska ārstēšana: ceļvedis pirmsādas ārstēšanai
Vairogdziedzera vēzis: veidi, simptomi, diagnoze