Kas ir gastroezofageālā refluksa slimība? Gastroezofageālā refluksa slimība ir slimība, kurai raksturīgs skābes vai žults saturs no kuņģa, kas nonāk barības vadā, izraisot dažādus simptomus, tostarp dedzināšanu mugurā un regurgitāciju

Materiāla pāreja no kuņģa barības vadā notiek fizioloģiski visu dienu, īpaši pēc ēšanas, un vairumā gadījumu tas nav saistīts ar simptomiem.

Tomēr, ja refluksa epizodes notiek bieži un ilgu laiku, tā kļūst par īstu slimību.

Šis traucējums skar apmēram 10–20% Eiropas pieaugušo iedzīvotāju un ir saistīts ar dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Kādi ir gastroezofageālā refluksa simptomi?

Gastroezofageālā refluksa slimības “tipiskie” simptomi ir retrosternālas grēmas, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula (aiz krūtīm), kas var izstarot aizmugurē starp lāpstiņām. kakls un līdz ausīm, un skābes regurgitācija, rūgta vai skāba šķidruma uztvere, kas dažos gadījumos var sasniegt muti.

Citi simptomi, ko sauc par “netipiskiem”, ietver:

• Sāpes krūtīs
• Bieža atraugas
• Sāpošs kakls
• Aizsmakums un pazemināta balss
• Sauss klepus
• Žagas
• Grūtības norīt
• Nelabums
• Astmai līdzīgas epizodes
• Vidusauss iekaisums

Simptomi var parādīties tikai noteiktā diennakts laikā (parasti pēc ēšanas vai naktī), noteiktos stāvokļos (guļus stāvoklī vai noliecoties uz priekšu) vai arī tie var parādīties nepārtraukti.

Kuņģa-barības vada refluksa smagums var būt dažāds, tas var būt viegls un gadījuma rakstura vai smags un noturīgs, kā arī var izraisīt tādas komplikācijas kā čūlas un barības vada sienas erozijas, kas definētas kā erozīvs ezofagīts (30–35% gadījumu) vai sašaurināšanās. barības vads definēts kā stenoze (3-5%).

Gastroezofageālā refluksa slimības cēloņi

Starp barības vadu un kuņģi ir struktūra, ko sauc par apakšējo barības vada sfinkteru, kas regulē materiāla pāreju starp abiem orgāniem.

Šī krustojuma tonis mainās visu dienu un fizioloģiski īslaicīgi samazinās pēc norīšanas, lai ļautu pārtikai nokļūt no barības vada kuņģī.

Gastroezofageālā refluksa slimības pamatā var būt samazināta sfinktera necaurlaidība, kas ļauj skābam vai sārmainam materiālam patoloģiski pacelties no kuņģa barības vadā.

Savukārt samazinātu sfinktera sasprindzinājumu var izraisīt dažādi faktori - anatomiski, uztura, hormonālie, farmakoloģiskie un funkcionālie.

Aptaukošanās, liekais svars un grūtniecība, piemēram, palielina intraabdominālo spiedienu, kas var mainīt barības vada un kuņģa savienojuma toni, tādējādi veicinot refluksa epizodes.

Tādi pārtikas produkti kā šokolāde, piparmētra un alkohols spēj iedarboties uz barības vada apakšējo sfinkteru, samazinot tā tonusu.

Citi iemesli var būt taukainas pārtikas vai alkohola lietošana, kas samazina kuņģa iztukšošanās ātrumu un var izraisīt gastroezofageālu refluksu.

Kuņģa-barības vada refluksa diagnostika: kādi testi jāveic

Gastroenteroloģiskā izmeklēšana jāveic, tiklīdz parādās pirmie simptomi.

“Tipisku” simptomu (grēmas un skābes regurgitācija) klātbūtne jau ļauj speciālistam diagnosticēt gastroezofageālā refluksa slimību un sākt terapijas periodu ar protonu sūkņa inhibitoriem.

Ja pēc terapijas perioda rezultāti netiek iegūti vai ja ir tādi brīdinājuma simptomi kā svara zudums, rīšanas grūtības vai anēmija, gastroenterologs ieteiks papildu diagnostikas testus.

Noderīgi testi, lai diagnosticētu šo traucējumu, ietver:

• Esophagogastrododenoscopy (EGDS): pārbaude, kurā izmanto elastīgu zondi ar dažu milimetru diametru un aprīkotu ar videokameru, kas ievietota caur muti, lai novērtētu barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienas un, ja nepieciešams, ņemtu mazas audu paraugi (biopsija).
• Gremošanas trakta rentgenstūris ar kontrastvielu: šo pārbaudi veic, pacientam izdzerot nelielu daudzumu kontrastvielas un ļaujot iegūt pirmā gremošanas trakta (barības vada, kuņģa un tievās zarnas pirmās daļas) anatomiju un funkcijas. lai tiktu vizualizēts.
• Barības vada manometrija: pārbaude, ko izmanto, lai novērtētu barības vada un apakšējā barības vada sfinktera kustības traucējumus, ko veic, izmantojot transnazāli ievadītu zondi un vienlaicīgu mazu ūdens malku ievadīšanu.
• 24 stundu pH pretestības pārbaude: šajā testā tiek izmantota plānā transnazālā zonde, kas ievietota kuņģī, lai uzraudzītu materiāla daudzumu, kas 24 stundu laikā ir attecis no kuņģa.

Kuņģa-barības vada refluksa slimības ārstēšana

Pareiza gastroezofageālā refluksa ārstēšana sākotnēji balstās uz atbilstošu dzīvesveida maiņu un, ja simptomi saglabājas, uz īpašu zāļu, piemēram, protonu sūkņa inhibitoru un antacīdu, lietošanu.

Dzīvesveida loma

Parasti sākotnēji tiek ieteikts mainīt dzīvesveidu:

• pārstāj smēķēt;
• veselīga svara sasniegšana un/vai saglabāšana (īpaši vēdera apkārtmēra samazināšana);
• izvairieties no gulētiešanas tūlīt pēc ēšanas, bet pagaidiet vismaz 3 stundas;
• pievērsiet īpašu uzmanību ēdienam, ko ēdat, izvairoties vai vismaz ierobežojot dažus pārtikas produktus, kas varētu pasliktināt simptomus, skābumu un refluksu, piemēram, šokolādi, kafiju, alkoholu, tomātus, citrusaugļus, gāzētos dzērienus, piparmētru, kivi, etiķi, buljona kubiņus, pikanti ēdieni, garšvielas (izņemot kurkumu un ingveru, kas tomēr var mazināt refluksa simptomus, veicinot barības vada kustīgumu), taukaini un/vai cepti ēdieni (piemēram, mērces, nogatavināti sieri, konservēti sieri utt.), garšvielas un garšvielas: mērces, nogatavināti sieri, cepti ēdieni utt.). Labāk ir dot priekšroku vieglām maltītēm, tvaicētām, ceptām vai grilētām.

Narkotiku terapija

Ja simptomu mazināšanai nepietiek ar dzīvesveida izmaiņām, ārsts var izrakstīt īpašas zāles.

Tie ietver

• antacīdi: tie ātri iedarbojas, neitralizējot kuņģī esošo skābi un samazinot gastroezofageālā refluksa simptomus. Pārmērīga lietošana var izraisīt aizcietējumus vai caureju;
• zāles, kas bloķē skābes veidošanos kuņģī: šajā zāļu grupā ietilpst protonu sūkņa inhibitori (piemēram, omeprazols, lansoprazols, rabeprazols, pantoprazols un ezomeprazols), kas ir visbiežāk lietotās zāles refluksa terapijā. Tās sāk darboties apmēram 48 stundas pēc to lietošanas sākuma, un tās ir efektīvas gan simptomu mazināšanā, gan komplikāciju, piemēram, erozīva ezofagīta, ārstēšanā;
• prokinētiskas zāles: tās kavē refluksu, veicinot pareizu kustīgumu un kuņģa un barības vada iztukšošanos, īpaši pēc ēšanas. Šajā narkotiku klasē mēs atrodam domperidonu, metoklopramīdu un levosulpirīdu. Retos gadījumos, lietojot šīs zāles, var rasties nevēlamas sekas, tostarp trīce, neiroloģiski traucējumi, QT intervāla pagarināšanās elektrokardiogrammā un prolaktīna līmeņa paaugstināšanās.
  Tikai reti, ja nav atbildes reakcijas uz medikamentiem un ja ir anatomiskas izmaiņas, var apsvērt operāciju (laparoskopiju).

Kā novērst gastroezofageālā refluksa slimību

Refluksa (vai tā atkārtotas parādīšanās) novēršanas pamatā ir pareizs dzīvesveids, kā tas jau norādīts kā pirmās līnijas ārstēšana.

Papildus jau aprakstītajiem labajiem ēšanas paradumiem ir labi

• labot visus stājas defektus, piemēram, skoliozi un kifozi, jo tie veicina refluksa pasliktināšanos;
  regulāri vingrot;
• apgūt un praktizēt relaksācijas un elpošanas tehnikas;
• nesakošļājiet gumiju, jo tas veicina gaisa uzņemšanu;
• pārvaldīt un mazināt stresu, jo tas veicina kuņģa gļotādas kontrakciju.

Skābes reflukss un COVID-19 pandēmija

Covid-19 pandēmijas laikā ir pastiprinājušies tipiskie gastroezofageālā refluksa simptomi.

Patiesībā neaizmirsīsim, ka slēgšana negatīvi ietekmēja miljonu cilvēku ikdienas paradumus, piemēram, atceļot sporta rutīnas un/vai pasliktinot ēšanas paradumus.

Tas vēl nav viss: pandēmija daudzus cilvēkus ir pakļāvusi intensīvam stresam. Stress ir faktors, kas var ietekmēt refluksu divos veidos: no vienas puses, tas palielina sālsskābes izdalīšanos un, no otras puses, samazina intragastrālās barjeras (gļotas un prostaglandīnus), kas dabiski rodas pret skābes apvainojumu.

Līdz ar to palielinās refluksa un iespējamo komplikāciju risks.

Papildus šai netiešajai darbībai Sars-Cov-2 vīrusam ir arī tieša saistība ar refluksu: sporādiskos gadījumos (1%) tas stimulē sālsskābes pārpalikuma izdalīšanos kuņģī, kas pēc tam atkal barības vadā , noved pie klasisko simptomu parādīšanās.

Lasīt arī:

Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu

Ilgstošs Covid, pētījums neirogastroenteroloģijā un kustībā: galvenie simptomi ir caureja un astēnija

Avots:

Humanitas