Galvas un kakla vēzis, ko sauc arī par galvas un kakla audzējiem, ietver ļoti dažādus audzējus, kuru izcelsme ir galvas un kakla daļas orgānos un struktūrās, tostarp augšējā aerogremošanas traktā.

Kopumā galvas un kakla vēzis veido apmēram 10-12% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem vīriešiem un 4-5% sievietēm.

Kopumā Itālijā saskaņā ar AIRTUM 2020 aplēsēm ir 9,900 diagnozes, no kurām 7,300 vīriešiem un 2,600 sievietēm, ar 5 gadu dzīvildzi pēc diagnozes 57% vīriešiem un 58% sievietēm.

Prognoze ir ļoti atšķirīga atkarībā no slimības stadijas un jo īpaši no limfmezglu iesaistīšanās, loko-reģionālu vai attālu recidīvu parādīšanās vai neesamības pēc sākotnējās ārstēšanas.

Šie audzēji ir liela klīniska un sociāla problēma, jo tie var traucēt delikāto orgānu funkcijas.

Zināmie riska faktori, kas ir pamatā lielākajai daļai galvas un kakls vēzis ir smēķēšana, alkohols un daži vīrusi.

Kas ir galvas un kakla vēzis?

Galvas un kakla vēzis ietver:

• mutes dobuma audzēji (lūpas, mēle, mutes grīda, smaganu gļotāda, aukslējas)
• rīkles audzēji (nazofarnekss, orofarnekss un hipofarnekss)
• balsenes audzēji
• deguna dobumu un deguna blakusdobumu audzēji
• siekalu dziedzeru audzēji (pieauss, submandibulāri, sublingvāli un nelieli siekalu dziedzeri)
• vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu audzēji
• kakla limfmezglu audzēji
• galvas un kakla ādas audzēji
• auss un pagaidu kaula audzēji
• acs orbītas audzēji
• galvaskausa pamatnes audzēji.

Kādi ir galvas un kakla vēža riska faktori?

No zināmajiem galvas un kakla vēža riska faktoriem cigarešu smēķēšana un alkohola lietošana kopumā ir galvenie vainīgie.

Dažiem no šiem audzējiem ir atzīti arī citi riska faktori, piemēram:

• slikta mutes dobuma higiēna
• nepietiekams dārzeņu un augļu patēriņš
• noteiktu vielu iedarbība (piemēram, sinusa audzēju gadījumā, kas biežāk sastopami tiem, kas strādā ar koku, piemēram, galdniekiem un parketa strādniekiem)
• vīrusu infekcijas ar Epstein Barr vīrusu (EBV) vai cilvēka papilomas vīrusu (HPV) (kas tiek uzskatīti par dažu galvas un kakla vēža veidu cēloņiem).

Kādi ir galvas un kakla vēža simptomi?

Galvas un kakla vēzis izpaužas ar dažādiem simptomiem atkarībā no skartās zonas.

Kopumā tādi simptomi kā:

• dedzināšana vai sāpes mutē, kas saistītas ar čūlām vai jaunveidojumiem, dažkārt asiņošanu, ar grūtībām dzīšanu
• balss pazemināšanās (disfonija), kas saglabājas ilgāk par divām līdz trim nedēļām
• apgrūtināta elpošana vai rīkles “apjomīguma” sajūta
• sāpes vai apgrūtināta rīšana ar starojumu vienā ausī
• kakla pietūkums sānu (limfmezglu slimība) vai priekšējā (vairogdziedzera) reģionā
• deguna asiņošana ar elpošanas nosprostojumu vai intensīvām galvassāpēm.

Kā tiek diagnosticēti galvas un kakla audzēji?

Galvas un kakla audzēju diagnoze balstās uz pacienta ziņoto simptomu klīnisko novērtējumu un viņa klīniskās vēstures (anamnēzes) apkopošanu, kā arī radioloģiski instrumentāliem izmeklējumiem (lai novērtētu jebkādu lokālu, reģionālu vai attālu slimības izplatību). audzēju, lai varētu veikt pareizu terapeitisko plānošanu) un endoskopiskās izmeklēšanas.

Šie ir fundamentālie izmeklējumi galvas un kakla audzēju diagnosticēšanai:

• Endoskopija: tiek veikta ar stingru vai elastīgu endoskopu ar kameru, kas savienota ar monitoru vai ierakstīšanas sistēmām, kas ļauj mums redzēt jebkādus bojājumus.
• Biopsija: ļauj noteikt audzēja veidu un tā bioloģisko agresivitāti, pateicoties audu parauga histoloģiskai analīzei, kas ņemts vietējā vai vispārējā anestēzijā. Sānu daļu vai kakla priekšējās daļas palielināšanās gadījumā tiek veikta adatas biopsija, proti, biopsija ultraskaņas izmeklēšanas rezultātā, izmantojot adatu, kas ir nedaudz lielāka par šļirci, kas caur ādu izsūc izmeklējamās šūnas.
• Ultraskaņa: šī ir diagnostikas attēlveidošanas metode, kas izmanto ultraskaņu un neizmanto jonizējošo starojumu. To lieto patoloģisko limfmezglu pareizai diagnostikai un siekalu dziedzeru un vairogdziedzera audzēju novērtēšanai.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): sniedz detalizētus pētāmā reģiona attēlus, izmantojot magnētiskos laukus, nepakļaujot pacientu jonizējošam starojumam. Tas ir vispiemērotākais izmeklējums, lai noteiktu audzēja apmēru un saistību ar blakus esošajām struktūrām, kā arī atkārtotai pacientu novērtēšanai pēc ārstēšanas. Var būt nepieciešama kontrastvielas intravenoza ievadīšana: visizplatītākais ir gadolīnijs.
• Datorizētā aksiālā tomogrāfija (CT): ir rentgena izmeklēšana, izmantojot jonizējošo starojumu. Lai iegūtu plašāku informāciju par orgānu un audu vaskularizāciju, tiek izmantota kontrastviela uz joda bāzes, ko injicē intravenozi. Tā ir derīga alternatīva kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanai slimības stadijas noteikšanai un var to papildināt, lai pētītu kaulu struktūru iesaistīšanos un izslēgtu attālu plaušu vai encefālisko lokalizāciju.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ar 18-fluordeoksiglikozi (FDG): tas ir izmeklējums, kas ietver glikozes intravenozu ievadīšanu, kas iezīmēta ar radioaktīvu molekulu (fluors 18), kas uzkrājas glikozes izsalkušos audzējos. PET skenēšana atklāj 18-FDG uzkrāšanos, ļaujot ļoti precīzi noteikt slimības vietu, lokoreģionālo limfmezglu iesaistīšanos un attālās lokalizācijas stadijas noteikšanai. Tas ir noderīgi pēcterapijas novērošanā, lai atklātu jebkādu recidīvu.
• Asins analīzes: tās ir diagnostiski būtiskas tikai vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu patoloģiju gadījumos, kalcitonīna (galvenais hormons medulārās vairogdziedzera karcinomas diagnosticēšanai) un parathormona analīzēm, ko veic epitēlijķermenīšu adenomu noņemšanas operācijas laikā un pēc tās, jo tā ir novērtējuma vērtība. par terapeitiskiem panākumiem.

Kādas ir galvas un kakla audzēju ārstēšanas metodes?

Galvas un kakla audzēju ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no audzēja veida, lokalizācijas, slimības stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa vai gribas.

Šo audzēju ārstēšana papildus operācijai un medicīniskajai ārstēšanai ietver medicīnisko, instrumentālo un laboratorisko pārbaužu protokolu ar mainīgiem, bet regulāriem intervāliem, lai agrīni pārtvertu un paredzētu jebkādu vietēju, reģionālu vai attālu slimības recidīvu (atkārtošanos).

Dažreiz terapija var ietvert arī runas terapijas rehabilitācijas atbalstu, lai atsāktu fonāciju un rīšanu.

Ķirurģija ļoti bieži ir pirmā izvēle galvas un kakla audzēju ārstēšanai

Mūsdienās, pateicoties jaunajām tehnoloģijām un labākām zināšanām audzēju bioloģijā, pacients iegūst derīgus onkoloģiskos rezultātus ar minimāli invazīvām operācijām, tostarp lāzerķirurģiju un robotķirurģiju, kas ļāvusi veikt daudz konservatīvākas operācijas nekā agrāk.

Turklāt minimāli invazīvā pieeja ļauj veikt operāciju bez ādas iegriezumiem, ar īsāku uzturēšanās laiku slimnīcā un atveseļošanās laiku, kā arī ātrāku normālu ikdienas paradumu un darbību atsākšanu.

Jo īpaši transorālā lāzerķirurģija ļauj ārstēt mutes dobuma, rīkles un īpaši balsenes slimības, savukārt mazus un vidējus audzējus var izņemt bez kakla iegriezumiem, un, pateicoties operācijas mikroskopa vai eksoskopa izmantošanai, var. jānoņem, vienlaikus samazinot funkcionālos bojājumus.

Gadījumos, kad minimāli invazīvas vai robotizētas ķirurģiskas metodes nav iespējamas, tradicionālās procedūras, kas tiek veiktas tā, lai izvairītos no masveida nojaukšanas un funkcionāliem bojājumiem, joprojām ir aktuālas.

Piemēram, balsenes ļaundabīgie audzēji mūsdienās ir biežāk ārstējami ar ķirurģiskām metodēm un konservatīvām metodēm, nevis ar tradicionālo balss orgāna en bloc izņemšanu.

Gadījumos, kad arī mūsdienās fonatora orgāna noņemšana ir neizbēgama, tehnoloģija nodrošina iespēju uzlikt protēzes balss saišu nomaiņai.

Rekonstruktīvā ķirurģija

Galvas un kakla audzēju ķirurģiskajā ārstēšanā jāņem vērā ne tikai radikāla slimības izņemšana, bet arī estētiskais un funkcionālais konservatīvais aspekts.

Rekonstruktīvā ķirurģija papildus ādas, gļotādu, muskuļu vai kaulu audu atjaunošanai garantē rīšanas un elpošanas funkciju atsākšanas iespēju uzlabošanos.

Rekonstrukciju var veikt, izmantojot vietējos, reģionālos vai attālos atlokus.

Pēdējā gadījumā atloku izmantošana, kas definēta kā “bezmaksa”, ietver mikroskopa vai eksoskopa izmantošanu mikrovaskulāro anastomožu iepakošanai.

Otolaringoloģijas operatīvā nodaļa izmanto 3D drukāšanas tehnoloģiju pirmsoperācijas ablatīvai un rekonstruktīvai plānošanai sadarbībā ar Klīniskās inženierijas nodaļu.

Izmantotās metodes arī ļauj saglabāt svarīgus funkcionālos aspektus, kas raksturīgi nervu komponentam, piemēram, siekalu dziedzeru un īslaicīgo kaulu audzējos (sejas nervs), vairogdziedzera audzējos (apakšējā vai recidivējošā balsenes nerva gadījumā).

Šādos gadījumos, izmantojot šo galvaskausa nervu darbības intraoperatīvās uzraudzības sistēmas, var saglabāt to funkciju.

Radioterapija

Radioterapija ir viena no galvenajām audzēju ārstēšanas metodēm galvas un kakla rajonā.

Pateicoties jaunām metodēm, piemēram, intensitātes modulētai un digitālo attēlu vadītai staru terapijai (IMRT/IGRT), modernā staru terapija ļauj lielas starojuma devas mērķēt tikai uz audzēja masu, tādējādi samazinot sagaidāmās blakusparādības veseliem orgāniem tuvu audzējam. .

Viena pati kā pirmā izvēles terapija staru terapija ar ārstniecisku nolūku bieži tiek indicēta nazofaringeāla audzēju gadījumā vai agrīnas stadijas balsenes vēža ārstēšanā kā neinvazīva alternatīva operācijai.

Kā ekskluzīvu ārstēšanu var būt indicēta arī staru terapija, lai mazinātu simptomus vai lokālas slimības progresēšanas sekas, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Staru terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju var būt alternatīva ārstēšanas iespēja gadījumos, kad tehniski ir iespējama tikai demolējošā ķirurģija slimības lokoregionālās izplatības dēļ: šajos gadījumos staru terapijas mērķis ir orgāna saglabāšana.

Pēcoperācijas staru terapija, kas tiek nozīmēta dažu mēnešu laikā pēc operācijas, ir indicēta, ja pilnīga audzēja ķirurģiska izskaušana nav bijusi iespējama atlieku slimības vai lokāla recidīva riska faktoru dēļ.

Un otrādi, staru terapija pat ilgi pēc operācijas ir indicēta gadījumos, kad ir lokāls slimības recidīvs: šajos gadījumos runā par glābšanas staru terapiju.

Atsevišķos gadījumos, kad pacienti bieži jau saņem standarta staru terapiju, mērķtiecīgu ārstēšanu ar milimetru precizitāti var veikt maziem galvas un kakla audzējiem, pateicoties radioķirurģijai, staru terapijas tehnikai, kas tiek veikta dažās sesijās (3-5).

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija galvas un kakla audzējiem var būt indicēta progresējošas slimības gadījumā, lai samazinātu audzēja masas apjomu pirms izņemšanas operācijas; kombinācijā ar staru terapiju ķīmijterapija var būt indicēta kā alternatīva ļoti invaliditāti izraisošai un degradējošai ķirurģijai ļoti lielu audzēju gadījumā vai kā pirmās izvēles ārstēšana maziem nazofarneksa un palatīna mandeles audzējiem.

Ķīmijterapiju izmanto arī metastātisku audzēju kontrolei.

Papildu ārstniecības iespēju nodrošina bioloģiskās zāles, kas ir aktīvas pret noteiktiem audzēju augšanas faktoriem, kas ļauj samazināt ķīmijterapijas toksicitāti un attiecināt ārstēšanu uz vecāka gadagājuma grupām, kas iepriekš bija nepraktiskas.

Follow-up

Pēc galvas un kakla vēža ārstēšanas ir nepieciešamas regulāras pārbaudes, lai pārliecinātos, ka audzējs neatkārtojas vai neattīstās otrs (jauns) primārais audzējs.

Atkarībā no vēža veida medicīniskās apskates var ietvert LOR speciālistu, onkoloģijas un staru terapijas izmeklējumus un radioloģiskos izmeklējumus (CT, MRI, PET). Pēc staru terapijas terapijas var būt nepieciešams novērtēt vairogdziedzera un hipofīzes darbību.

Turklāt smēķētāju gadījumā ārsts ieteiks pacientiem atmest smēķēšanu.

Pētījumi liecina, ka pacienta ar galvas un kakla vēzi turpmāka smēķēšana var samazināt ārstēšanas efektivitāti un palielināt otra primārā audzēja (plaušu, dzemdes kakla barības vada) iespējamību.

HPV+ audzēju gadījumā var būt noderīga ar HPV saistītu audzēju skrīnings anoģenitāliju reģionā.

No diagnozes noteikšanas līdz ārstēšanas beigām pacienti lielāko daļu medicīniskās palīdzības saņem no ķirurģijas un radiācijas onkoloģijas speciālistiem).

Kad ārstēšana ir pabeigta, viņi tiek nosūtīti pie ģimenes ārsta.

Kad ārstēšana būs beigusies, pacients tiks informēts par pārbaužu biežumu un simptomiem, kuriem jāpievērš uzmanība, kas liecina par recidīvu vai ārstēšanas toksicitāti.

Par saņemto ārstēšanu nepieciešams informēt savu ārstu un pieteikt izmeklējumus un radioloģiskos izmeklējumus ārstēšanas plānā noteiktajā kārtībā un termiņos.

Izdzīvošanas

Izdzīvošana no galvas un kakla vēža ir vērsta uz veselību un psihofiziskām un sociālekonomiskām problēmām pēc primārās vēža ārstēšanas pabeigšanas.

Vēzi izdzīvojušie pēc primārās ārstēšanas ir pacienti, kas nav slimi pēc ārstēšanas pabeigšanas, personas, kuras tiek ārstētas, lai samazinātu vēža atkārtošanās risku, un personas ar labi kontrolētu slimību, kuras tiek ārstētas.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Nieru vēzis: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Mutes dobuma ļaundabīgi audzēji: pārskats

Neiroendokrīnie audzēji: pārskats

Labdabīgi aknu audzēji: mēs atklājam angiomu, fokālo mezglu hiperplāziju, adenomu un cistas

Resnās un taisnās zarnas audzēji: mēs atklājam kolorektālo vēzi

Virsnieru dziedzera audzēji: kad onkoloģiskais komponents pievienojas endokrīnajai sastāvdaļai

Smadzeņu audzēji: simptomi, klasifikācija, diagnostika un ārstēšana

Kas ir perkutāna audzēju termoablācija un kā tā darbojas?

Kolorektālā rezekcija: kādos gadījumos ir nepieciešama resnās zarnas izņemšana

Vairogdziedzera vēzis: veidi, simptomi, diagnoze

Endotēlija audu audzēji: Kapoši sarkoma

Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs (GIST)

Nepilngadīgo kuņģa-zarnu trakta polipoze: cēloņi, simptomi, diagnostika, terapija

Gremošanas sistēmas slimības: kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji (GIST)

Avots:

Humanitas