Plakstiņu inversija: acu apūdeņošanu izmanto, lai noņemtu daļiņas un kaitīgas ķīmiskas vielas no konjunktīvas un radzenes

Plakstiņu vērpšana tiek izmantota, lai atklātu augšējo plakstiņu konjunktīvu un forniksu, lai šajās vietās varētu identificēt svešķermeņus.

Plakstiņu apgriešana un plakstiņu apūdeņošana bieži tiek veikta kopā, lai nodrošinātu, ka no visas acs virsmas tiek noņemtas gan daļiņas, gan ķīmiskie kairinātāji.

Indikācijas acu apūdeņošanai un plakstiņu izgriešanai

• Ķīmiskas acu traumas (kodīgi ķīmiski apdegumi ir neatliekama medicīniskā palīdzība; apūdeņošana jāsāk pēc iespējas ātrāk, skalojot ar jebkuru pieejamo ūdeni, pat pirms ārsta ierašanās)
• Mazas daļiņas noņemšana no acs
• Svešķermeņa sajūtas ārstēšana, kad nav redzamas daļiņas (dažreiz veiksmīgi)

Kontrindikācijas acu apūdeņošanai un plakstiņu noliekšanai

Absolūtās kontrindikācijas:

Nekonstatē

Relatīvās kontrindikācijas:

Ja ir aizdomas par acs perforāciju, apūdeņošana jāatliek, līdz var veikt oficiālu acu pārbaudi.

Ja radzenē var būt dziļas brūces vai svešķermeņi, apūdeņošana ar sklera lēcu var izraisīt turpmākus ievainojumus, un to nevajadzētu veikt. Apūdeņojiet acis manuāli, maigi un ļoti uzmanīgi.

Acu apūdeņošanas un plakstiņu vēršanās komplikācijas

Radzeni vai konjunktīvu var mehāniski noberzt ar EV caurules galu, sklerālo lēcu vai apūdeņošanas strāvu, kas vērsta tieši uz radzeni.

Acu apūdeņošanas un plakstiņu apgriešanas aprīkojums

• Apūdeņošanas šķīdums, piemēram, parastais fizioloģiskais šķīdums (0.9%), Ringera laktāts, uzsildīts, ja iespējams; ilgstošai apūdeņošanai var būt nepieciešami vairāki litri
• Intravenoza kanula un EV infūzijas stienis
• Drenāžas baseins un dvieļi, lai savāktu apūdeņošanas šķidruma noteci
• Sejas/acu aizsargi, cimdi un krekli operatoram(iem)
• Vietējā anestēzija (piemēram, proparakaīna 0.5% acu pilieni); dažreiz ilgstošai apūdeņošanai pievienojiet 10 ml 1% lidokaīna katram litram apūdeņošanas šķīduma
• pH testa strēmeles vai pagarināts pH papīrs
• Tamponi, plakstiņu spriegotāji
• Aplikatori ar kokvilnas galiem (tamponi)
• Sklerālās lēcas (apūdeņošana)

Papildu apsvērumi plakstiņu vērpšanai

• Pacientiem, kas pakļauti ķimikāliju iedarbībai, papildus acu apdegumiem var būt arī citi smagi ķīmiski apdegumi. Acu apdegumi jāārstē vienlaikus ar citiem nopietnajiem savainojumiem.
• Smagiem acu apdegumiem, īpaši tiem, kas saistīti ar dziļu radzenes ievainojumu, meklējiet steidzamu oftalmologa padomu, bet neaizkavējiet apūdeņošanu, gaidot oftalmologu.
• Ja neesat pārliecināts par acs traumas smagumu ķīmiskās iedarbības rezultātā, apskalojiet aci.

Pozicionēšana acu apūdeņošanai un plakstiņu izgriešanai

• Novietojiet pacientu guļus uz gultas vai gultiņas.
• Pakariet apūdeņošanas šķidruma maisiņus ar fizioloģisko šķīdumu vienu metru vai vairāk virs pacienta galvas (pareiza šķidruma plūsma ir atkarīga no šī augstuma).
• Novietojiet plastmasas drenāžas baseinu zem pacienta acs, lai uz nestuvēm savāktu apūdeņošanas šķidrumu un dvieļus.
• Asistents var palīdzēt ievilkt plakstiņus apūdeņošanas laikā, un tam jāatrodas nestuvju pretējā pusē.

Plakstiņu versija: soli pa solim procedūru apraksts un galvenie mācību punkti

• Tūlītēja apūdeņošanas uzsākšana ir galvenais mērķis ķīmisko acu apdegumu ārstēšanā. Atlikt citas novērtēšanas un ārstēšanas daļas, pat parastos provizoriskos novērtējumus, tostarp acs ārējo izmeklēšanu un redzes asuma pamata novērtēšanu, līdz apūdeņošanai.
• Kad vien iespējams, pārbaudiet acs pH pirms apūdeņošanas, pieskaroties apakšējai fornix daļai ar pH karti vai pH sloksni, ko izmanto urīna mērīšanai. Ja pH sloksnes nav uzreiz pieejamas, pārbaudiet pH, cik drīz vien iespējams pēc apūdeņošanas sākuma. Normālais acs pH, ko mēra ar lakmusa papīru, ir aptuveni 7.0.
• Lūdziet pacientam skatīties uz augšu un pēc tam ievietojiet lokālas anestēzijas pilienu skartās acs apakšējā priekšējā daļā. Izskaidrojiet pacientam, ka viņam ir jātur acis aizvērtas, līdz sākas apūdeņošana, lai saglabātu zāles. Apūdeņošanas laikā var būt nepieciešams atkārtoti ievadīt pilienus ik pēc 5-10 minūtēm.
• Ja daļiņas var nonākt acīs un būtiska ķīmiskā iedarbība ir maz ticama, pirms apūdeņošanas noslaukiet daļiņas ar mitru aplikatoru ar vates galu. Notīriet gan apakšējo, gan augšējo forni.
• Vienā rokā turiet EV caurules galu aptuveni 3–5 cm attālumā no acs. Pilnībā atveriet cauruli, lai iegūtu optimālu apūdeņošanas plūsmu.
• Virziet apūdeņošanas plūsmu pa visu acs virsmu, ieskaitot apakšējo un augšējo fornizi un radzeni. Plūsmai jāplūst pa virsmu, un tā nekad nedrīkst būt vērsta tieši uz radzeni.
• Ievelciet plakstiņus, lai adekvāti apūdeņotu forni. Izmantojiet roku, neturot EV cauruli; vai asistents ar marli katrā rokā var ievilkt plakstiņus. Var izmantot arī plakstiņu spriegotāju, īpaši, ja ir blefarospasma. Plakstiņu spriegotājs var izraisīt sāpes, kurām nepieciešama ārstēšana (parasti ārstējama ar lokālu proparakaīnu).
• Ķīmisko apdegumu ārstēšanas laikā ātri jānoskalo arī plakstiņu un periorbitālās zonas ādas virsmas, lai noņemtu noturīgās ķīmiskās vielas.
• Skalošanas ilgums ir atkarīgs no klīniskā scenārija un jāturpina, līdz pH normalizējas. Daudzos gadījumos ir nepieciešamas 15 līdz 20 minūtes apūdeņošanas, un bieži tiek izmantoti daudzi litri apūdeņošanas līdzekļa. Skābju apdegumu un jo īpaši sārmu apdegumu gadījumā daži eksperti iesaka apūdeņot 1 līdz 2 stundas. Sārmu apdegumu gadījumā apūdeņošana var būt jāturpina vairākas stundas.
• Ilgstošai apūdeņošanai (piemēram, > 15 minūtes), apsveriet iespēju izmantot sklerālo lēcu. Apsveriet iespēju pievienot 10 ml 1% jodokaīna katram litram apūdeņošanas šķidruma, lai nodrošinātu anestēziju, un pāriet uz komerciāli pieejamu apūdeņošanas šķidrumu fizioloģiskā šķīduma vai Ringera laktāta vietā.
• Apūdeņošanas beigās pārbaudiet acs(-u) pH. Ja pH nav normāls, turpiniet apūdeņošanu. Ja pH ir normāls, pārbaudiet to vēlreiz pēc vēl 20 minūtēm, lai noskaidrotu, vai irigācija ir jāsāk no jauna, jo ķīmiskās vielas var turpināt izplūst no audiem un mainīt to, kas šķiet normalizēts.

Plakstiņu versija

• Kad apūdeņošana ir pabeigta, apgrieziet augšējo plakstiņu otrādi, lai pārliecinātos, ka augšējā konjunktīvas daļā nav atlikumu.
• Vispirms maigi uzspiediet uz augšējā plakstiņa ar aplikatoru ar vates galu. Pēc tam manuāli paceliet augšējā plakstiņa malu, noliecot to atpakaļ virs aplikatora (ti, uz augšu un atpakaļ uz pacienta pieri).
• Turiet apgriezto plakstiņu vietā, novietojot aplikatoru virs apgrieztās konjunktīvas.
• Jo īpaši, ja ir aizdomas par svešķermeņu vai priekšmetu klātbūtni, atklājiet augšējo acs plakstiņu, izmantojot dubulto plakstiņu vērpšanu (ti, vispirms noverot plakstiņu un pēc tam ievietojot žūksni zem nogrieztā plakstiņa un paceļot to līdz ir redzams).
• Notīriet gan apakšējo, gan augšējo forni, lai noņemtu visas redzamās daļiņas un atlikušās daļiņas, kuras nav redzamas.

Sklerālā lēca

• Lietojiet sklerālo lēcu, ja nepieciešama ilgstoša apūdeņošana, piemēram, pacientiem ar ievērojamiem sārmainiem apdegumiem. Tā kā sklerālās lēcas neapūdeņo enerģiski un var pilnībā neapūdeņot forni, tās drīkst lietot tikai pēc manuālas apūdeņošanas ar vismaz vienu litru fizioloģiskā šķīduma. Ja acs var tikt pārdurta vai radzenē var būt dziļa brūce vai svešķermenis, apūdeņošana ar sklera lēcu var izraisīt turpmākus ievainojumus, un to nevajadzētu darīt.
• Pirms lēcas ievietošanas uzklājiet lokālu anestēzijas līdzekli.
• Pievienojiet objektīvu fizioloģiskā šķīduma caurulei un atveriet intravenozo cauruli, lai šķidrums lēnām plūst caur ierīci.
• Lūdziet pacientam skatīties uz leju un ievietot lēcu zem augšējā plakstiņa. Pēc tam palūdziet pacientam paskatīties uz augšu un ievietot otru lēcas pusi zem apakšējā plakstiņa.
• Kad lēca atrodas vietā, palieliniet fizioloģiskā šķīduma plūsmu caur cauruli.
• Sklerālās lēcas var izmantot abu acu apūdeņošanai vienlaikus.

Pēcaprūpe acu apūdeņošanai un plakstiņu izgriešanas ārstēšanai

• Lai novērtētu radzenes nobrāzumu, veiciet oftalmoloģisko izmeklēšanu, tostarp redzes asuma novērtēšanu, acs iekšējā spiediena mērīšanu un radzenes un konjunktīvas spraugas izmeklēšanu ar fluoresceīnu.
• Ja nepieciešams (piemēram, smagi ķīmiski apdegumi), meklējiet oftalmologa padomu turpmākai aprūpei vai 24 stundu novērošanai.
• Pacientiem ar viegliem radzenes bojājumiem nelielas ķīmiskas iedarbības dēļ izrakstiet smērvielas (bez konservantiem mākslīgās asaras un ziedes) un lokālas antibiotikas (piemēram, moksifloksacīna 0.5% pilienus 3 reizes dienā aptuveni 3 dienas).
• Apsveriet iespēju izmantot plāksteri vai sistēmiskus pretsāpju līdzekļus sāpju mazināšanai, kā arī cikloplēģiskus līdzekļus (homatropīns 5% vai ciklopentolāts 1% 2 reizes dienā, izvairieties no fenilefrīna, jo tas var izraisīt vazokonstrikciju un palielināt išēmiju).
• Lūdziet pacientam atgriezties neatliekamās palīdzības nodaļā 24 stundu laikā, ja simptomi neuzlabojas vai pasliktinās.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Acu apdegumi: kas tie ir, kā tos ārstēt

Radzenes nobrāzumi un svešķermeņi acī: ko darīt? Diagnostika un ārstēšana

Brūču kopšanas vadlīnijas (2. daļa) — pārsēju nobrāzumi un brūces

Acu un plakstiņu sasitumi un plīsumi: diagnostika un ārstēšana

Avots:

MSD