Ja šķidruma daudzums intravaskulārajā sistēmā ir pārāk zems, tas tiek uzskatīts par nepietiekamu tilpumu vai hipovolēmiju.

Katra cilvēka nepieciešamība pēc šķidruma ir nedaudz atšķirīga un atkarīga no liesās muskuļu masas, sirds un asinsvadu veselības, ķermeņa tauku daudzuma un dažādām citām lietām.

Pastāv hipovolēmijas klīniskās pazīmes, taču var būt iespējams zaudēt līdz pat 30% no kopējā asinsrites tilpuma, pirms parādās jebkādas hipovolēmijas pazīmes vai simptomi.

Hipovolēmija: fons

Ķermenis būtībā ir šķidruma maisiņš (vai vairāki maisiņi).

Katrai šūnai ir ārējā membrāna, kas piepildīta ar šķidrumu, kuras iekšpusē ir visas šūnas funkcionēšanai nepieciešamās struktūras.

Šūnas veido audus, no kuriem daudzi ir sakārtoti dažādās struktūrās, kas vai nu novirza, vai satur šķidrumu.

Viss šis šķidrums ir uz ūdens bāzes, un tam ir jābūt pietiekami daudz ūdens, lai līdzsvarotu visus tajā esošos sāļus un daļiņas.

Ūdens un sāls tiek pārvietoti no šūnas uz šūnu, kā arī uz asinsriti un no tās, jo ķermenim nepieciešams līdzsvarot šķidrumus.

Kad ķermenis ir pietiekami hidratēts un ir pietiekami daudz relatīvā šķidruma tilpuma, lai aizpildītu pieejamo asinsrites telpu, sistēmas parasti darbojas pareizi.

Tomēr, ja asinsrites telpa ir pārāk liela salīdzinājumā ar pieejamo šķidrumu, to sauc par hipovolēmiju.

Tilpuma trūkums ietekmē ķermeņa spēju adekvāti perfūzēt (piepildīt) audus ar asinīm, skābekli un barības vielām. Nepietiekama perfūzija ir stāvoklis, ko sauc par šoku.

Hipovolēmija un šoks ir cieši saistīti.2

Hipolēmijas simptomi

Hipovolēmijas un šoka simptomi ir ļoti līdzīgi.

Samazinoties asins tilpumam, organisms sāk kompensēt tilpuma trūkumu, sašaurinot asinsvadus.

Asinsvadu saspiešana samazina pieejamo telpu sirds un asinsvadu sistēmā, kas nozīmē, ka relatīvais asins tilpums ir pietiekams, lai radītu spiedienu un perfūziju audos.3

Tas novirza asinis no visattālākajām ķermeņa daļām (kas parasti ir āda), un rezultātā tiek zaudēta krāsa un mazāk pamanāms siltums (vēsa, bāla āda).

Sirdsdarbības ātrums palielinās, lai ātrāk cirkulētu pieejamās asinis un paaugstinātu asinsspiedienu pietiekami, lai kompensētu tilpuma (un spiediena) zudumu asinsvadu telpā.

Šajā brīdī izmērāmais asinsspiediens bieži vien ir ļoti mazs.

Ja hipovolēmijas cēlonis (skatīt zemāk) netiek novērsts un organisms turpina zaudēt šķidruma daudzumu, organisms reaģē ar:4

• Svīšana (stresa reakcija uz perfūzijas zudumu)
• vieglprātība (jo perfūzijas zudums ietekmē smadzenes)
• Apjukums
• Nogurums
• Samazināts asinsspiediens

Ja hipovolēmija netiek ārstēta un cēlonis netiek novērsts, pacients var zaudēt samaņu.

Cēloņi

Parasti 60% no ķermeņa svara vīriešiem veido šķidrums, savukārt sievietēm tas ir aptuveni 50%.1

Ir vairāki veidi, kā zaudēt šķidruma daudzumu. Svīšana, pārmērīga urinēšana, vemšana, vai caureja var izraisīt strauju ūdens zudumu.

Ja šķidrums netiek pietiekami aizstāts ar dzeramo ūdeni, cilvēks var kļūt dehidrēts un galu galā hipovolēmisks.

Asiņošana ir visizplatītākais hipovolēmijas cēlonis. Faktiski tiešs asins zudums var ļoti ātri izraisīt hipovolēmiju.

Asiņošanas vieta var būt iekšēja (piemēram, asiņošana vēderā), kuņģa-zarnu trakta (asiņošana kuņģī, barības vadā vai zarnās) vai ārēja.

Iekšējas vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumos hipovolēmijas pazīmes un simptomi dažreiz ir pirmās asins zuduma pazīmes, nevis pašas asiņošanas novērošana.

Šķidruma izvadīšana no asinsrites var izraisīt arī hipovolēmiju.

Smaga dehidratācija (ūdens zudums) var izraisīt hipovolēmiju, jo audi izvelk ūdeni no asinsrites, lai līdzsvarotu zaudējumus.

Pat pacientam ar smagu ekstremitāšu tūsku (pietūkumu), piemēram, pacientam ar sastrēguma sirds mazspēju, var būt hipovolēmija.1

Pat ja pacientam organismā var būt pārāk daudz šķidruma (kas izraisa pietūkumu), sirds un asinsvadu sistēmā viņai var nebūt pietiekami daudz šķidruma.

Tas var izraisīt hipovolēmiju.

Ja šķidruma daudzums organismā nemainās, bet sirds un asinsvadu sistēmas izmēri paplašinās, pacientam var rasties relatīva hipovolēmija.

Šajā gadījumā nav šķidruma zuduma vai nobīdes, bet pēkšņa telpas palielināšanās asinsvados izraisa tādu pašu spiediena un perfūzijas zudumu kā hipovolēmija.

Tas ir iemesls, kāpēc pacients ģībonis zaudē samaņu.

Hipovolēmijas diagnostika

Nav galīgas asins analīzes, lai noteiktu hipovolēmiju.

Lai to diagnosticētu, ir nepieciešams klīnisks novērtējums.

Dzīvības pazīmes, tostarp asinsspiediens, pulss, kapilāru uzpildīšanas laiks (cik ilgs laiks nepieciešams, lai krāsa atgrieztos nagos pēc to izspiešanas — jo ātrāk tā atgriežas, jo labāk), un elpošanas ātrums sniedz norādes par pacienta asins tilpumu. attiecībā pret viņa sirds un asinsvadu kapacitāti.1

Veicot rūpīgu vēsturi un fizisko pārbaudi, veselības aprūpes sniedzējs var jautāt pacientam par šķidruma uzņemšanu, vemšanas vai caurejas vēsturi un urīna izdalīšanos.

Pacientei var būt arī jāmēra asinsspiediens un pulss guļus, sēdus un stāvus.

Dzīvības pazīmju izmaiņas starp šīm pozīcijām var liecināt par hipovolēmiju.

ārstēšana

Šķidruma uzņemšana ir hipovolēmijas ārstēšana.

Tieša asins zuduma gadījumā smagos gadījumos var būt nepieciešama asins pārliešana.

Pretējā gadījumā var būt nepieciešama intravenoza infūzija.

Vissvarīgākā ārstēšana ir hipovolēmijas pamatcēloņa novēršana.5

Hipovolēmija, bibliogrāfiskās atsauces

1. Van der Mullens J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Hipovolēmijas novērtējums kritiski slimiem cilvēkiem. Anesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.a2017.0077
2. Seymour CW, Rozengarts MR. Septiskais šoks: sasniegumi diagnostikā un ārstēšanā. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
3. Nistors M, Bēringers W, Šmits M, Šifners R. Sistemātisks neiroprotektīvo stratēģiju pārskats hipovolēmijas un hemorāģiskā šoka laikā. Int. J Mol Sci. 2017, 18 (11): 2247. doi:10.3390/ijms18112247
4. Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hipohidratācija un cilvēka veiktspēja: vides un fizioloģisko mehānismu ietekme. Sporta med. 2015;45 Suppl 1 (Suppl 1):S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
5. Lī Dž.Dž., Kilonzo K, Nistico A, Jeitss K. Hiponatriēmijas ārstēšana. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Covid-19 ir asins recekļu risks (smadzeņu vēnu tromboze CVT), kas ir daudzkārt lielāks nekā pašreizējās vakcīnas.

Bērniem ar miega apnoja pusaudžu gados var attīstīties augsts asinsspiediens

Augsts asinsspiediens: kādi ir hipertensijas riski un kad jālieto zāles?

Asinsspiediens: kad tas ir augsts un kad tas ir normāls?

Avots:

Ļoti labi veselība