Mugurkaula jostas daļa (muguras lejasdaļa) sastāv no pieciem skriemeļiem mugurkaula apakšējā daļā. Mugurkaula jostas daļas stenoze ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās, saspiežot nervus, kas pārvietojas caur muguras lejasdaļu kājās.

Lai gan tas var skart jaunākus pacientus, attīstības iemeslu dēļ tas biežāk ir deģeneratīvs stāvoklis, kas skar cilvēkus, kas parasti ir 60 gadus veci un vecāki.

Sašaurināšana Mugurkaula kanāls parasti notiek lēni, daudzu gadu vai gadu desmitu laikā.

Novecojot, diski kļūst mazāk poraini, kā rezultātā samazinās diska augstums, un tas var izraisīt sacietējušā diska izspiedumu mugurkaula kanālā.

Var rasties arī kaulu spieķi un saites var sabiezēt.

Tas viss var veicināt centrālā kanāla sašaurināšanos un var izraisīt vai neradīt simptomus.

Simptomi var būt saistīti ar iekaisumu, nerva(-u) saspiešanu vai abiem.

Mugurkaula jostas daļas stenoze, šādi simptomi var ietvert

• Sāpes, vājums vai nejutīgums kājās, ikros vai sēžamvietā
• Krampji teļos ejot, kas prasa biežu īsu atpūtu, lai noietu attālumu
• Sāpes, kas izstaro vienā vai abos augšstilbos un kājās, līdzīgas terminam "išiass"
• Retos gadījumos kāju motoriskās darbības zudums, normālas zarnu vai urīnpūšļa darbības zudums
• Sāpes var mazināties, noliecoties uz priekšu, sēžot vai guļot

Deģeneratīva spondilolistēze un deģeneratīva skolioze (mugurkaula izliekums) ir divi apstākļi, kas var būt saistīti ar mugurkaula jostas daļas stenozi.

Deģeneratīvu spondilolistēzi (viena skriemeļa slīdēšanu pār otru) izraisa fasetes locītavu osteoartrīts.

Visbiežāk tas ietver L4 slīdēšanu pāri L5 skriemelim.

To parasti ārstē ar tādām pašām neķirurģiskām (“konservatīvām”) un ķirurģiskām metodēm kā mugurkaula jostas daļas stenozi.

Deģeneratīva skolioze visbiežāk rodas muguras lejasdaļā un biežāk skar cilvēkus vecumā no 65 gadiem.

Muguras sāpes, kas saistītas ar deģeneratīvu skoliozi, parasti sākas pakāpeniski un ir saistītas ar aktivitāti.

Mugurkaula izliekums šajā skoliozes formā bieži ir salīdzinoši neliels.

Operāciju var norādīt, ja neķirurģiski pasākumi nespēj uzlabot ar stāvokli saistītās sāpes.

Mugurkaula jostas daļas stenozes diagnostika

Diagnozi veic neiroķirurgs, pamatojoties uz anamnēzi, simptomiem, fizisko izmeklēšanu un testu rezultātiem.

Izmantotie attēlveidošanas pētījumi var ietvert:

• Rentgena starojums: fokusē starojumu caur ķermeni, lai radītu attēlu un var parādīt kaulu struktūru, mugurkaula izlīdzinājumu un iezīmēt locītavas.
• CT skenēšana vai CAT skenēšana: veido attēlus, apvienojot vairākus rentgena starus, un var parādīt mugurkaula kanāla formu un izmēru, tā saturu un struktūras ap to ar detaļām par kaulu anatomiju.
• MRI: rada attēlus, izmantojot spēcīgus magnētus un datortehnoloģiju, un var parādīt muguras smadzenes, nervu saknes un apkārtējās zonas, kā arī paplašināšanos, deģenerāciju un audzējus.
• Mielogramma: ievada kontrastkrāsu mugurkaula šķidruma telpā (cerebrospinālajā šķidrumā), lai iezīmētu nervus un muguras smadzenes un parādītu jebkādu spiedienu, kas ietekmē šīs zonas; redzams rentgenā, dažreiz to veic ar CT skenēšanu.

Neķirurģiska ārstēšana

Laika, medikamentu, stājas pārvaldības, stiepšanās un vingrinājumu kombinācija daudziem pacientiem var būt noderīga sāpju uzliesmojuma gadījumā.

Var būt norādīta arī svara kontrole, nikotīna lietošanas pārtraukšana un kaulu stiprināšanas pasākumi.

Pietūkuma un sāpju mazināšanai var lietot pretiekaisuma medikamentus, bet sāpju mazināšanai – pretsāpju līdzekļus.

Lielāko daļu sāpju var ārstēt ar bezrecepšu medikamentiem, bet, ja sāpes ir smagas vai ilgstošas, var nodrošināt recepšu medikamentus.

Var parakstīt zāļu epidurālās injekcijas, lai palīdzētu samazināt pietūkumu.

Fizikālā terapija un/vai noteiktie vingrinājumi var palīdzēt stabilizēt un aizsargāt mugurkaulu, veidot izturību un palielināt elastību.

Terapija var palīdzēt pacientam atsākt normālu dzīvesveidu un aktivitātes. Parasti tiek veicināta četru līdz sešu nedēļu terapija.

Mugurkaula jostas daļas stenoze, ķirurģiska ārstēšana

Ārsts var ieteikt operāciju, ja neķirurģiska ārstēšana (kā aprakstīts iepriekš) neuzlabo simptomus.

Ir pieejami dažādi mugurkaula operāciju veidi, un atkarībā no konkrētā gadījuma neiroķirurgs palīdzēs noteikt, kāda procedūra varētu būt piemērota pacientam.

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pacienta riski ietver vecumu, vispārējo veselību un citus jautājumus, kas visi tiek ņemti vērā iepriekš.

Pacientu var uzskatīt par kandidātu operācijai, ja:

• Muguras un kāju sāpes ierobežo normālu aktivitāti vai pasliktina dzīves kvalitāti;
• Attīstās progresējošs neiroloģisks deficīts (kāju vājums, pēdas kritums, ekstremitāšu nejutīgums);
• Normālu zarnu un/vai urīnpūšļa funkciju zudums;
• Grūtības stāvēt vai staigāt;
• Medikamenti un fizikālā terapija nav efektīvas;
• Pacientam ir samērā laba veselība.

Var izmantot vairākas dažādas ķirurģiskas procedūras, kuru izvēli ietekmē gadījuma smagums.

Nelielai daļai pacientu mugurkaula nestabilitātes dēļ var būt nepieciešams veikt mugurkaula saplūšanu — šis lēmums parasti tiek noteikts pirms operācijas.

Mugurkaula saplūšana ir operācija, kas rada stabilu savienību starp diviem vai vairākiem skriemeļiem.

Mugurkaula saplūšana var palīdzēt stiprināt un stabilizēt mugurkaulu un tādējādi palīdzēt mazināt smagas un hroniskas muguras sāpes.

Operāciju veidi

Visizplatītākā operācija mugurkaula jostas daļā tiek saukta par dekompresīvo laminektomiju, kuras laikā tiek noņemtas skriemeļu slāņi (jumts), lai radītu vairāk vietas nerviem.

Neiroķirurgs var veikt laminektomiju ar vai bez skriemeļu sapludināšanas vai diska daļas noņemšanas.

Var izmantot mugurkaula saplūšanu ar vai bez mugurkaula instrumentiem, lai uzlabotu saplūšanu un atbalstītu nestabilas mugurkaula vietas.

Citu veidu operācijas vai metodes/metodes, lai ārstētu mugurkaula jostas daļas stenozi, ietver

• Laminotomija: izveido atveri kaulā (lamīnā), lai mazinātu spiedienu uz nervu saknēm.
• Foraminotomija: ķirurģiska kaula izejas atvēršana vai palielināšana nervu saknei, kad tā atstāj mugurkaula kanālu; var veikt atsevišķi vai kopā ar laminotomiju/laminektomiju.
• Mediālā facetektomija: Fasetes (kaulu locītavas) daļas noņemšana, kas var būt aizaugusi, lai radītu vairāk vietas mugurkaula kanālā.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): deģeneratīvā diska noņemšana, izejot cauri vēdera lejasdaļai. Strukturāla ierīce, kas izgatavota no kaula, metāla, oglekļa filtra vai citiem materiāliem, tiek novietota, lai ieņemtu noņemtā diska atbalsta vietu un piepildīta ar kaulu, lai galu galā notiek saplūšana starp kaulu (skriemeļu ķermeni) augšpusē un apakšā.
• Aizmugurējā jostas daļas starpķermeņu saplūšana (PLIF): deģeneratīvā diska noņemšana, izejot cauri muguras ādai, mugurkaula kanāla aizmugurējā kaula noņemšana, nervu ievilkšana, lai nokļūtu diska vietā. Strukturāla ierīce, kas izgatavota no kaula, metāla, oglekļa filtra vai citiem materiāliem, tiek novietota, lai ieņemtu noņemtā diska atbalsta vietu un piepildīta ar kaulu, lai galu galā notiek saplūšana starp kaulu (skriemeļu ķermeni) augšpusē un apakšā. Līdzīgi kā TLIF, tas bieži tiek darīts abās mugurkaula pusēs.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): deģeneratīvā diska noņemšana, izejot cauri muguras ādai, mugurkaula kanāla aizmugurējā kaula noņemšana, nervu ievilkšana, lai nokļūtu diska vietā. Strukturālā ierīce, kas izgatavota no kaula, metāla, oglekļa filtra vai citiem materiāliem, tiek novietota, lai ieņemtu noņemtā diska atbalsta vietu, un tiek pildīta ar kaulu, lai galu galā notiktu saplūšana starp kaulu (skriemeļu ķermeni) augšpusē un apakšā. Līdzīgi kā PLIF, tas bieži tiek darīts tikai vienā mugurkaula pusē.
• Posterolaterālā saplūšana: novieto kaulu transplantātu mugurkaula aizmugurē un sānos(-ēs), lai panāktu saplūšanu.
• Instrumentēta kodolsintēze: “aparatūras” (āķu, skrūvju, citu ierīču) izmantošana, lai pievienotu konstrukcijai stabilitāti saplūšanai.

Iespējamie operācijas ieguvumi vienmēr rūpīgi jāizvērtē, salīdzinot ar operācijas un anestēzijas risku.

Lai gan liela daļa mugurkaula jostas daļas stenozes pacientu, kuriem galu galā tiek veikta operācija, ziņo par ievērojamu sāpju mazināšanos pēc operācijas, nav garantijas, ka operācija palīdzēs ikvienam.

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Lumbago: kas tas ir un kā to ārstēt

Jostas punkcija: kas ir LP?

Ģenerālis vai vietējais A.? Atklājiet dažādus veidus

Intubācija saskaņā ar A.: Kā tas darbojas?

Kā darbojas lokālā anestēzija?

Vai anesteziologi ir pamati gaisa ambulances medicīnai?

Epidurāls sāpju mazināšanai pēc operācijas

Jostas punkcija: kas ir mugurkaula pieskāriens?

Jostas punkcija (muguras pieskāriens): no kā tā sastāv, kādam nolūkam to lieto

Kas ir jostas stenoze un kā to ārstēt

avots

AANS