Plaušu vēzis parasti sākas ar bronhu bifurkācijas bojājumu, ko izraisa atkārtoti kairinātāji laika gaitā.

Bifurkācijas līmenī bronhu pārklājošais epitēlijs ir īpaši jutīgs pret traumām, un pati bifurkācija veicina kancerogēnu (tabakas dūmu, krāsu, piesārņojuma utt.) nogulsnēšanos.

Sākotnējais kairinājums, kas seko, kā aizsardzības mēģinājums izraisa gļotu izdalošo šūnu augšanu, taču laika gaitā šīs šūnas tiek aizstātas ar slāņveida plakanšūnām, un to evolūcija vienmēr izraisa bronhu gļotādas dezorganizāciju, parādoties vairāk vai vairāk mazāk izteikta atipija (metaplazija).

Ja šis traucējums ietekmē visu gļotādas biezumu, runā par "karcinomu in situ", kas ir pirmā audzēja stadija, kas pēc tam pārplūst no bronhu gļotādas un iekļūst apkārtējā parenhīmā.

Šī stadija (no sākotnējā iekaisuma līdz ārpusgļotādas attīstībai) ilgst 10-20 gadus, un tās izraisītāji ir visas vielas, kas atzītas par kancerogēnām: vispirms tabakas dūmi, tad azbests, aromātiskie ogļūdeņraži, niķelis, hroms, krāsas un visas vides un darba problēmas. piesārņotājiem.

Plaušu vēzis: epidemioloģija

Plaušu vēzis ir pirmais nāves cēlonis no vēža vīriešiem, kas vecāki par 35 gadiem, un otrais nāves cēlonis sievietēm vecumā no 35 līdz 75 gadiem, pēdējo gadu gaitā pakāpeniski pieaugot, tāpēc, ja situācija nemainīsies, laika gaitā kļuva arī par pirmo sieviešu vēža izraisīto nāves cēloni.

Mirstības līnija ir paralēla saslimstības līmenim, jo ​​plaušu vēža pacienta 5 gadu dzīvildze ir ne vairāk kā 15%, ņemot vērā, ka 70% pacientu jau diagnozes noteikšanas brīdī ir limfmezglu vai attālās metastāzes.

Plaušu vēža pazīmes un simptomi

Kad plaušu vēzis sāk lokāli augt un iebrukt organismā, rodas objektīvi acīmredzamas pacienta piedzīvotās pazīmes un simptomi, kas atšķiras atkarībā no audzēja masas paplašināšanās veida un var tikt uzskaitīti šādi:

Centrālās (endobronhiālās) augšanas dēļ:

• klepus elpceļu gļotādas kairinājuma dēļ;
• hemoptīze (asiņu izdalīšanās ar klepu);
• elpceļu sēkšana;
• elpošanas stridors;
• aizdusa no bronhu obstrukcijas;
• obstruktīva pneimonija (ar drudzi un katarālu klepu).

Perifērās augšanas dēļ:

• sāpes no pleiras vai krūškurvja sienas infiltrācijas;
• elpceļu kompresijas klepus;
• ierobežojoša aizdusa (ko izraisa plaušu saspiešana, nevis bronhu obstrukcija);
• plaušu abscess.

Reģionālo limfmezglu iesaistīšanās vai attālu metastāžu dēļ:

• trahejas aizsprostojums no kompresijas ar palielinātiem limfmezgliem;
• kompresijas disfāgija uz barības vada;
• disfonija no atkārtotas nervu paralīzes;
• aizdusa un diafragmas pacelšana no freniskās nervu paralīzes;
• Bernarda-Hornera sindroms no simpātiskās nervu paralīzes (plakstiņu atskaņas sašaurināšanās, enoftalmoss, mioze);
• Pancoast sindroms plaušu virsotnes audzējos (intensīvas sāpes plecos un augšējā ekstremitātē, gar elkoņa kaula nervu) no astotā kakla nerva un pirmā krūšu nerva infiltrācijas;
• augšējās dobās vēnas sindroms (sejas pietūkums un cianoze un kakls vēnas) no asinsvadu saspiešanas;
• aritmijas un sirds mazspēja no iebrukuma sirdī;
• pleiras izsvīdums no limfātiskās obstrukcijas.

Diemžēl līdz brīdim, kad simptomi ir acīmredzami un audzējs var tikt dokumentēts radioloģiski, pacientam jau ir uzbrukušas reģionālas vai attālas metastāzes, kā atklājās to pacientu autopsijas, kuri miruši pēc izgriešanas, kas tika uzskatīta par "ārstniecisku" plaušu vēzis: autopsijā audzēja šūnas ļoti bieži tiek konstatētas pat attālumā no primārā audzēja vietas, daudzos gadījumos vēdera dobuma līmenī.

Plaušu vēzis: diagnoze

Diagnozes problēma ir sarežģīta, bet būtībā ir saistīta ar iespējamu plaušu attēla atrašanu ar krūškurvja rentgenogrammu, kas, lai gan nepieciešama papildu izmeklēšana simptomātiska vai augsta riska pacientam, var radīt grūtības asimptomātiska persona, kurai ir veikta rentgena izmeklēšana citu iemeslu dēļ: viņa ģimenes anamnēze, personas vēsture, vecums, smēķēšanas ieradums, vides vai arodslimību kancerogēnu iedarbība, saskare ar infekcijas slimībām, kas var izraisīt plaušu mezgla veidošanos, vispārēja jāņem vērā veselības stāvoklis, ķirurģiskais risks un psiholoģiskā situācija.

Ja tas viss noved pie turpmākas izmeklēšanas, pirmais solis ir biopsija ar anatomopatoloģisko analīzi apvienojumā ar krēpu citoloģisko analīzi.

Standarta rentgena vai CT skenēšana ir vissvarīgākā attēlveidošana.

Ir svarīgi, lai pacientam būtu veci rentgena attēli (ja tādi ir), jo mezgla stabilitāte laika gaitā ir ļoti svarīgs iespējamās labdabības faktors.

Vēl viens labvēlīgs elements ir lielu kalcifikāciju klātbūtne mezglā, īpaši, ja tie iegūst koncentrisku izskatu, tomēr paturot prātā, ka vēzis var attīstīties kalcifikāciju tuvumā, tāpēc apjoma pieaugums īsā laikā nozīmē nelabvēlīgs prognostiskais raksturs.

Citoloģiskā diagnoze ir vismazāk invazīvais diagnostikas līdzeklis ar jutīgumu 60–70% pret centrāliem bojājumiem, bet diemžēl daudz mazāku pret maziem perifēriem bojājumiem.

Lai gan krēpu iegūšana nav grūta, šī izmeklējuma ticamība diemžēl nav absolūta, tāpēc bieži vien tiek izmantota invazīvāka paraugu ņemšana vai nu ar biopsiju caur bronhoskopiju, vai caur krūškurvja sieniņu: šajā gadījumā, ja bojājums ir redzams tieši bronhu diagnostiskā jutība ir 95%, bet perifēro bojājumu gadījumā tā atkal samazinās līdz aptuveni 60% -70%.

Plaušu vēža stadija

Plaušu vēža stadijas noteikšana ir neaizstājama prognozes noteikšanai un visefektīvākās terapijas izvēlei.

Rūpīgai anamnēzei un precīzai fiziskai pārbaudei jāpievieno laboratoriskie izmeklējumi (būtiskā asins aina, aknu darbība, kalcija deva serumā) un, protams, precīzs radioloģiskais pētījums, izmantojot tradicionālo radioloģiju, CT un MRI.

Visbiežāk izmantotā klasifikācija ir TNM metode, kurā audzējam (T), limfmezgliem (N) un visām metastāzēm (M) tiek piešķirts saīsinājums.

Pilnīga shēma ir šāda:

Audzējs

Tx – nav audzēja

Tx – pozitīva citoloģija, bet audzējs nav nosakāms;

T1S – karcinoma in situ;

T1 – audzējs

T2 – audzējs

T3 – diametrs ³ 3 cm ar pagarinājumu līdz viscerālajai pleirai vai krūškurvja sieniņai vai rodas mazāk nekā 2 cm no trahejas karīnas

T4 – sirds, lielo asinsvadu, barības vada, trahejas, skriemeļu, pleiras invāzija.

Limfmezgli

N0 – neietekmē;

N1 – skarti peribronhiālie vai ipsilaterālie hilar limfmezgli;

N2 – ietekmēti videnes limfmezgli;

N3 – ietekmēti videnes vai kontralaterālie hilar limfmezgli; ietekmēts jebkurš supraclavicular limfmezgls.

Metastāzes

M0 – nav;

M1 – klāt.

Terapija pacientiem ar plaušu vēzi

Terapija pamatā ir balstīta uz ķirurģisku audzēja izņemšanu, kas apvienota ar staru terapiju, lai kontrolētu vietējo situāciju.

Ķīmijterapijas, kas ir vēl viens būtisks stūrakmens cīņā pret vēzi, izmantošana plaušu gadījumā ir pretrunīga, jo pētījumi ir devuši pretrunīgus rezultātus.

Tomēr no pieejamajiem datiem šķiet, ka staru terapijas un ķīmijterapijas kombinācija pagarina pacienta dzīvildzi.

Plaušu vēža profilakse

Vissvarīgākais profilakses veids ir atturēt no smēķēšanas ieradumiem, īpaši jauniešu vidū: problēma ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla, ekonomiska un politiska, un, ja mēs nevēlamies katru gadu izraisīt aptuveni 34,000 XNUMX itāļu nāvi, ir jāpieņem krasi lēmumi. ir jāņem vērā, kas ietekmē ne mazums ekonomiskos aspektus.

No pasīvās smēķēšanas pilnībā izvairīties ir gandrīz neiespējami, taču sabiedriskās vietās un darba vietās noteiktie aizliegumi, īpaši bērnu klātbūtnē, ir jāievēro vienmēr.

Diemžēl ir apbēdinoši redzēt, kā jaunās māmiņas ar savu mazo bērnu stumj ratiņus, klusi smēķējot cigareti!

Visbeidzot, svarīgs ir arī dzīvesveids: vingrinājumi un veselīgs uzturs (daudz augļu un dārzeņu) ir daudzu slimību, tostarp vēža, profilakses pamatelementi.

Jau kādu laiku skrīnings ar spirālveida CT skenēšanu (īpaša datortomogrāfijas sistēma, kurā dīvāns nepārtraukti kustas sinhroni ar aparātu, tādējādi izdodas iegūt daudz asākus un “nekustīgus” attēlus, neskatoties uz elpošanas un sirds kustībām) ir. ir ierosināts, bet rezultāti joprojām tiek apspriesti, jo skrīninga efektivitāte mirstības samazināšanā nav bijusi viennozīmīga: publicētajos pētījumos ir ziņots par ievērojamu plaušu vēža diagnožu skaita pieaugumu, pateicoties šim testam, kas ne vienmēr ir saistīts ar konsekventu samazinās mirstība.

Piemēram, 2009. gadā veikts Itālijas pētījums neuzrādīja nekādu labumu attiecībā uz kopējo mirstību, savukārt lielākā amerikāņu pētījuma (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 pašreizējo vai bijušo smēķētāju), kas publicēti 20. gadā, rezultāti parādīja, ka subjektu skrīnings trīs gadus ar spirālveida CT. salīdzinot ar parasto rentgena skrīningu, par 6.9% samazināja plaušu vēža specifisko mirstību, bet tikai par XNUMX% samazināja kopējo mirstību.

IEO (Eiropas Onkoloģijas institūta) pētījums arī sniedza rezultātus, kas norāda uz to pašu virzienu, pievienojot noteiktu molekulāro marķieru (mikro-RNS) identificēšanu, kas varētu palielināt skrīninga potenciālu.

Pašlaik indikācija ir pakļaut spirālveida CT skenēšanai nevis visai populācijai, bet tikai noteiktai subjektu kategorijai: vīrieši, vecāki par 50 gadiem, esošie vai bijušie smēķētāji.

Visbeidzot, ir svarīgi atcerēties vienu faktu: cigarešu smēķēšanas atmešana ir labākā iespējamā profilakse, un atturēšanās no smēķēšanas septiņus gadus nodrošina tādu pašu mirstības samazināšanos, kāda tiek panākta skrīningā ar spirālveida CT.

Kamēr cilvēki nebūs pārliecināti, ka smēķēšana ir vissliktākais viņu veselības ienaidnieks, plaušu vēzis (kopā ar daudziem citiem vēža veidiem) turpinās nežēlīgi nogalināt.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Aizkuņģa dziedzera vēzis: kādi ir raksturīgie simptomi?

Ķīmijterapija: kas tā ir un kad tā tiek veikta

Olnīcu vēzis: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Krūts karcinoma: krūts vēža simptomi

CAR-T: novatoriska limfomu terapija

Kas ir CAR-T un kā CAR-T darbojas?

Staru terapija: kādam nolūkam to lieto un kāda ir tā iedarbība

Pleirīts, pleiras iekaisuma simptomi un cēloņi

Pneumocystis Carinii pneimonija: klīniskā aina un diagnostika

Galvas un kakla vēzis: pārskats

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības HOPS ceļvedis

Neveiksmīgu elpceļu ķirurģiska ārstēšana: ceļvedis pirmsādas ārstēšanai

Vairogdziedzera vēzis: veidi, simptomi, diagnoze

Plaušu emfizēma: kas tā ir un kā to ārstēt. Smēķēšanas loma un atmešanas nozīme

Plaušu emfizēma: cēloņi, simptomi, diagnostika, testi, ārstēšana

Ārēja, iekšēja, profesionāla, stabila bronhiālā astma: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Avots:

Pagine Mediche