Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, terapija, zāles
Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi (tātad akronīms OCPD) ir personības traucējumi, ko raksturo: aizraušanās ar kārtību un noteikumiem, grūtības izpildīt uzdevumus, perfekcionisms, stingrība ētikas un morāles jautājumos, vajadzība pēc kontroles darbā, vajadzība pēc kontroles starppersonu attiecībās. attiecības
Kā vienmēr psihiatrijā, jo šie aspekti ir sastopami arī veseliem iedzīvotājiem, tie tiek uzskatīti par patoloģiskiem, ja tie traucē spēju strādāt un attīstīt sociālās un/vai intīmās attiecības, tad ir lietderīgi diagnosticēt obsesīvi-kompulsīvu personības traucējumu klātbūtne.
Obsesīvi-kompulsīvie traucējumi ir iekļauti personības traucējumu C grupā, kas ietver trīs personības traucējumus, kam raksturīgs zems pašvērtējums un/vai augsta trauksme un kuru dēļ cilvēki bieži vien šķiet nemierīgi vai bailīgi.
C klasteris papildus obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem ietver arī:
- izvairīgi personības traucējumi: slimniekam ir tendence vispār izvairīties no sociālām situācijām, baidoties no citu negatīviem spriedumiem, tādējādi radot izteiktu kautrību;
- atkarīgi personības traucējumi: slimniekiem ir izteikta vajadzība būt pieskatītiem un citiem, tādējādi deleģējot visus savus lēmumus.
- Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi” tiek saukti arī par “obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem”: abi nosaukumi ir sinonīmi.
Obsesīvi-kompulsīvo personības traucējumu cēloņi
Cēloņi joprojām nav pilnībā skaidri, taču tiek uzskatīts, ka tā ir daudzfaktorāla etioloģija, kurā vides faktorus, piemēram, audzināšanu, izglītību un/vai stresa vai satricinošus notikumus, patiesībā izraisa ģenētiska nosliece.
Lielu nozīmi šī traucējuma sākumā, visticamāk, uzņemsies vecāki, kuri paši bieži cieš no obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem.
Bieži no tā cieš tikai viens vecāks, bet statistiski visvairāk laika pavada kopā ar bērniem, proti, māte.
Šeit ir norādītas vairākas šo pacientu vecākiem raksturīgas pazīmes, kas, šķiet, norāda uz tiem pašiem traucējumiem:
- vecāku hiperkontrole;
- pārmērīga soda izmantošana, kad bērns kaut nedaudz novirzās no noteiktajiem standartiem;
- vecāku emocionalitātes trūkums;
- emociju izpausmes un saskarsmes ar tām kavēšana;
- censties padarīt bērnu autonomu, tomēr nepiesaistot adekvātu atbalstu ārējās pasaules izpētē;
- pārmērīga izdabāšana bērna agrīnajos gados un augsti morāles standarti, kas saistīti ar nereālām prasībām pēc brieduma un atbildības vēlākajos gados.
Obsesīvi-kompulsīvu personības traucējumu simptomi un pazīmes
Kā jau minēts raksta sākumā, pacientiem, kuriem ir obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi, ir raksturīga noteikta uzvedība, tostarp
- stingri piemērojot noteikumus, kuriem viņi tic
- morāles un ētikas skrupulozitāte;
- stingra ikdienas dzīves organizācija;
- pārmērīga centība darbam;
- perfekcionisms;
- stingru shēmu un sarakstu izstrāde saistībā ar uzdevuma izpildi;
- bezvērtīgu priekšmetu uzkrāšana;
- bezvērtīgas informācijas uzkrāšana;
- alkatība;
- formāla, pieklājīga un pareiza starppersonu uzvedība;
- nosodoša, kritiska, kontrolējoša un sodoša uzvedība pret citiem cilvēkiem (radiniekiem, draugiem, partneriem, kolēģiem...);
- tieksme uz kārtību un organizāciju, izmantojot sarakstus, shēmas, stingras telpiskās un mentālās ģeometrijas;
- pašapmierinātība pret personām, kuras viņi uzskata par autoritatīvām;
- nevēlēšanās deleģēt kāda uzdevuma izpildi citiem, jo šāds uzdevums noteikti tiktu izpildīts sliktāk nekā tad, ja to veiktu autonomi;
- sadarbības trūkums darba grupās;
- uzstājība piespiest padotos ievērot savu darba metodi;
- grūtības izteikt savu noskaņojumu;
- grūtības izpaust siltuma emocijas un rūpes pret citiem;
- tieksme ierobežot savas agresīvās jūtas;
- stūrgalvība;
- nemiers, ja kaut kas nenotiek tieši tā, kā plānots vai kā tam "vajadzētu";
- trauksme, ja nav “kārtības”;
- nepieņemt, ka kāds kļūdās vai ir pieļāvis kļūdas;
- dusmas uz cilvēkiem, kuri pēc pašu mērauklas “nepanāk pareizi”;
- maniakāla uzmanība visam apkārt;
- vēlme kontrolēt "visu";
- personiski noteikumi, kurus viņiem ir grūti mainīt, pat ja citi cilvēki parāda, ka tos var uzlabot vai padarīt tos nepareizus;
- pasīva-agresīva uzvedība;
- naudas krāšana, ņemot vērā nākotnes katastrofas (kuru prognozēšana tomēr ir nepamatota).
Atšķirības starp obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem un obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem
Daudzi cilvēki, pat veselības aprūpē, jauc obsesīvi-kompulsīvos traucējumus ar obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem.
Atšķirības ir samērā neskaidras, tomēr tās pastāv, piemēram, obsesīvi-kompulsīvie traucējumi ir trauksmes traucējumi, savukārt obsesīvi-kompulsīvie personības traucējumi ir personības traucējumi.
Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi atšķiras no obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem galvenokārt ar diviem faktoriem:
- personības traucējumu gadījumā parasti nav īstu apsēstību un piespiešanas (kas, no otras puses, ir obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un liek personai atkārtot vienu un to pašu darbību vairākas reizes)
- Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu slimniekus moka atkārtotas domas ar nepatīkamu saturu un liek rituālistiskām darbībām: šo dzīvesveidu cilvēks pats atzīst par problemātisku un vēlas no tā atbrīvoties (ir “egodistonisks”); No otras puses, obsesīvi-kompulsīvie personības traucējumi reti izjūt diskomfortu savu personības īpašību dēļ un drīzāk uzskata viņus par ļoti adaptīviem un noderīgiem, lai tiktu galā ar savu dzīvi, darbu un attiecībām (viņš ir "egosintonisks").
Diagnoze
Diagnozi nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta anamnēzi un īpašībām, izmantojot šādus kritērijus (visjaunākie ir DSM-5):
Diagnoze pēc DSM-IV-TR kritērijiem
Oficiālā DSM-IV-TR klasifikācija prasa vismaz četru no šiem simptomiem:
- Pārmērīga aizraušanās ar sarakstiem, detaļām un organizāciju, kas kaitē kopējam mērķim
- Perfekcionisms, kas traucē ātri paveikt darbu
- Pārmērīga centība darbam (kas nav attaisnojama ar ekonomisku nepieciešamību), kā rezultātā tiek samazināts laiks brīvā laika aktivitātēm
- Nespēja izmest vecus vai nederīgus priekšmetus, pat ja tiem nav emocionālas vērtības
- Neelastība attiecībā uz ētiskām un/vai morālām pozīcijām (nav pamatota ar politisko vai reliģisko piederību)
- Nevēlēšanās deleģēt uzdevumus vai strādāt grupā
- Pārmērīgi taupīgs dzīvesveids gan pret sevi, gan citiem
- Stingrība un spītība.
Diagnoze pēc ICD-10 kritērijiem
ICD-10 klasifikācija (kurā traucējumus sauc par anankastisko personības traucējumiem) prasa vismaz četru no šiem simptomiem:
- Pārmērīga neizlēmība un piesardzība
- Aizraušanās ar detaļām, noteikumiem, sarakstiem, kārtību un organizāciju, kas kaitē pasākuma vispārējam mērķim
- Perfekcionisms, kas traucē gūt panākumus darbā
- Pārmērīga skrupulozitāte un atbildība
- Nodošanās darbam un produktivitātei, kas izraisa brīvā laika aktivitāšu un starppersonu attiecību devalvāciju
- Pārmērīgs pedantisms un sociālo konvenciju ievērošana
- Stingrība un spītība
- Nepieciešamība pēc pastāvīgas kontroles un nepieciešamība citiem rīkoties tieši saskaņā ar subjekta norādījumiem.
Diagnoze pēc DSM-5 kritērijiem
Lai diagnosticētu obsesīvi-kompulsīvu personības traucējumu, pacientiem ir jābūt
- Pastāvīgs rūpes par kārtību modelis; perfekcionisms; un kontrolēt sevi, citus un situācijas
Par šo modeli liecina ≥ 4 no tālāk norādītajiem gadījumiem:
- Rūpes par detaļām, noteikumiem, grafikiem, organizāciju un sarakstiem
- Cenšas paveikt kaut ko perfektu, kas traucē uzdevumu izpildei
- Pārmērīga nodošanās darbam un produktivitātei (nevis finansiālu vajadzību dēļ), kā rezultātā ir jāatsakās no atpūtas aktivitātēm un draugiem
- Pārmērīga apzinīgums, rūpīgums un neelastība attiecībā uz ētikas un morāles jautājumiem un vērtībām
- Nevēlēšanās izmest nolietotus vai nevērtīgus priekšmetus, pat tos, kuriem nav sentimentālas vērtības
- Nevēlēšanās deleģēt vai strādāt ar citiem cilvēkiem, ja vien šie cilvēki neizlemj darīt lietas tieši tā, kā pacienti vēlas
- Skopa pieeja tērēšanai sev un citiem, jo viņi uzskata naudu par kaut ko tādu, kas jāpatur nākotnes katastrofām
- Stingrība un spītība.
Simptomiem jāsākas agrīnā pieaugušā vecumā.
Diferenciāldiagnoze rodas ar dažādām slimībām un stāvokļiem, tostarp:
- obsesīvi kompulsīvi traucējumi;
- izvairīšanās no personības traucējumiem;
- šizoīdu personības traucējumi;
- narcistiski personības traucējumi;
- antisociālas personības traucējumi;
- posttraumatiskā stresa sindroms;
- sociālā fobija;
- hipohondrija;
- depresija;
- Aspergera sindroms;
- narcistiski personības traucējumi;
- panikas lēkmes;
- agorafobija;
- līdzīgi simptomi, ko izraisa narkotiku lietošana.
Dažos gadījumos obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi var rasties vienlaikus ar vienu vai vairākiem iepriekš uzskaitītajiem stāvokļiem un patoloģijām, padarot diagnozi grūtāku.
Obsesīvi-kompulsīvos personības traucējumus arī nevajadzētu jaukt ar vienkāršu uz precizitāti un kārtību orientētu dzīvesveidu vai obsesīvi-kompulsīvām iezīmēm.
Lai gan šie simptomi ir daļa no pieaugušo iedzīvotāju, kurus skārusi OKT, personības traucējumi, kā jau minēts šī raksta sākumā, tiek uzskatīti par tādiem tikai tad, ja runa ir par iejaukšanos pētāmās personas dzīvē, tātad spēju strādāt un attīstīties. sociālās un/vai intīmās attiecības.
Obsesīvi-kompulsīvos personības traucējumus var sajaukt ar narcistiskiem personības traucējumiem, jo tiem ir tendence uz perfekcionismu
Pastāv atšķirības: lai gan pacienti ar narcistiskiem personības traucējumiem mēdz uzskatīt, ka ir sasnieguši absolūti perfektus standartus – bez paškritikas vai tieksmes uz turpmākiem uzlabojumiem –, gluži pretēji, pacienti ar obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem mēdz uzskatīt, ka viņi nav sasnieguši pilnību. , kopumā paliekot neapmierināti ar saviem sasniegumiem un paškritiski pret sevi.
Obsesīvi-kompulsīvos personības traucējumus var pielīdzināt narcistiskiem personības traucējumiem un antisociāliem personības traucējumiem, jo visus trīs traucējumus saista skopums, bet, ja obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi ir skopi pret citiem, kā arī pret sevi, pārējos divos traucējumos. skops ir tikai pret citiem (un NAV pret sevi).
Obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem ir ievērojams sociālās, darba un emocionālās dzīves traucējums.
No sociālā viedokļa pārmērīga uzticība darbam un produktivitātei kopā ar alkatību bieži vien liek subjektiem izslēgt brīvā laika aktivitātes un atsvešināt draudzību.
No profesionālā viedokļa tieksme uz perfekcionismu un detalizēta darbību organizēšana – lai gan šķietami un dažos gadījumos faktiski ir efektīva, strādājot efektīvi – var traucēt spēju veikt plānotos uzdevumus un pieņemt lēmumus.
Citas īpašības, kas var traucēt veikt, īpaši noteikta veida darbu, ir nevēlēšanās deleģēt uzdevumu izpildi citiem, grūtības iekļauties vienaudžu grupā un pārmērīgas padoto kontroles attiecības.
No afektīvā viedokļa pacientam ir grūti piekļūt un izteikt savas emocijas un noskaņojumu, un tas traucē ilgstošu intīmo attiecību veidošanos.
To veicina tieksme pārlieku kontrolēt savu partneri, likt pret viņu pārmērīgas cerības un pārmērīgi kontrolēt mājas vidi un rutīnu.
Obsesīvi-kompulsīvo personības traucējumu ārstēšanā ietilpst dažāda veida terapijas un instrumenti, kurus var izmantot arī sinerģiski:
- psihodinamiskā psihoterapija
- kognitīvi-uzvedības terapija;
- naratīvā medicīna;
- ekspozīcijas terapija;
- naratīvās ekspozīcijas terapija;
- zāļu terapija.
Ārstēšanu parasti sarežģī pacienta stīvums, stūrgalvība un nepieciešamība pēc kontroles, kas terapeitiem var radīt vilšanos; atcerēsimies arī to, ka šis traucējums bieži ir egosintonisks, ti, pacients to uzskata par labu veidu, kā tikt galā ar darbu un sociālo dzīvi, tāpēc to neuzskata par slimību, kas jāārstē.
Psihodinamiskā terapija un kognitīvi-uzvedības terapija var palīdzēt pacientiem ar obsesīvi-kompulsīviem personības traucējumiem; dažos gadījumos var būt noderīgas zāles, kas pieder selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru klasei.
Kognitīvi-uzvedības terapija
Obsesīvi-kompulsīvo personības traucējumu kognitīvi-biheiviorālās terapijas ietvaros ārstēšanas mērķi tiek saskaņoti, sadarbojoties pacientam un terapeitam, un tāpēc katram pacientam tie atšķiras.
Kognitīvās uzvedības terapijas mērķi ir:
- pazemināt patoloģiski augstos darbības un mērķu standartus;
- apgūt stratēģijas problemātisku situāciju risināšanai;
- mudināt pieņemt savu noskaņojumu un emocijas;
- samazināt negatīvos uzbudināmības un trauksmes stāvokļus;
- samazināt tieksmi izvairīties no situācijām, kas ir ārpus stingriem noteikumiem;
- veicināt elastību morāles un ētikas jautājumos;
- palielināt spēju atpūsties brīvā laika aktivitātēs;
- attīstīt spēju izveidot brīvākas, neformālas un intīmākas attiecības;
- atteikšanās no pašapmierinātības, no vienas puses, dominējošas uzvedības, no otras puses;
- pārvaldīt situācijas, kurās nevar “kontrolēt visu”.
Metode šo mērķu sasniegšanai izmanto šīs stratēģijas
- apzināt, apšaubīt un mainīt pamata uzskatus par sevi un pasauli;
- apburto loku identificēšana un pārtraukšana starp emocijām, domām un uzvedību;
- sevis un savu robežu pieņemšana;
- relaksācijas paņēmienu apguve;
- saskarsme ar situācijām, no kurām biedē (piemēram, situācijas, kuras pacients nevar kontrolēt).
Lasīt arī:
Obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi: psihoterapija, medikamenti
Kas ir Limas sindroms? Kas to atšķir no labi zināmā Stokholmas sindroma?
Kas ir obsesīvi kompulsīvi traucējumi (OCD)?
Antipsihotiskie līdzekļi: pārskats, lietošanas indikācijas
Metropoles policija uzsāk video kampaņu, lai palielinātu izpratni par vardarbību ģimenē
Metropoles policija uzsāk video kampaņu, lai palielinātu izpratni par vardarbību ģimenē
Vardarbība pret bērniem un slikta izturēšanās pret bērniem: kā diagnosticēt, kā iejaukties
Vai jūsu bērns cieš no autisma? Pirmās pazīmes, lai Viņu saprastu un kā ar viņu rīkoties
Emocionāla vardarbība, gāzes apgaismojums: kas tas ir un kā to apturēt