Ir vairāki citi aizkuņģa dziedzera vēža veidi, bet adenokarcinoma ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera audzējs

Tā ir slimība, kuras izcelsme ir aizkuņģa dziedzera ražoto gremošanas enzīmu kanālos, kuru cēloņi joprojām nav zināmi.

Tas veidojas aizkuņģa dziedzera šūnu uzkrāšanās rezultātā, kurām ir veiktas ģenētiskas izmaiņas, kuru rezultātā tās nekontrolējami vairojas, nekad nemirst, un kas strauji aug un izplatās.

Tāpēc agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt neoplazmu.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīno audzēju veidi

Apmēram 80% aizkuņģa dziedzera eksokrīno audzēju ir kanāla epitēlija adenokarcinomas, un tikai 2% ir labdabīgi.

Ir daži ļoti reti eksokrīni audzēji, piemēram, milzšūnu karcinoma, adenosquamous karcinoma, mikrodziedzeru adenokarcinoma, gļotādas karcinoma, cistadenokarcinoma, papilāra cistiskā karcinoma, cistadenokarcinoma un acināro šūnu cistadenokarcinoma un visbeidzot primārā aizkuņģa dziedzera limfomas saistaudu.

Cistiskie audzēji veido mazāk nekā 5% no visiem aizkuņģa dziedzera audzējiem (agrīna mucinoza cistadenoma un cistadenokarcinoma), savukārt intraduktālie un mucinozi audzēji (gan labdabīgi, gan ļaundabīgi) parasti rodas kā aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmas cistiskā dilatācija.

Endokrīnie audzēji, kurus ierosina aizkuņģa dziedzera kanāla šūnas, var būt funkcionāli neaktīvi, labdabīgi vai ļaundabīgi, un tie var ietvert insulinomas, glikagonomas un gastrinomas.

Apmēram 40% aizkuņģa dziedzera endokrīno audzēju ir nefunkcionāli, un līdz 90% no tiem ir ļaundabīgi

Ir vairāki sindromi, kas ietver neoplazmas, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera audzējiem.

Vispazīstamākā no tām ir 1. tipa multiplā endokrīnā neoplāzija (MEN) (paratireoīda hiperplāzija, endokrīnās aizkuņģa dziedzera audzēji un hipofīzes audzēji), un šeit visbiežāk tiek pārstāvētas gastrinomas un insulinomas.

Šīs audzēja funkcijas atšķirības ietekmē diagnozi un ārstēšanas stratēģijas.

Aizkuņģa dziedzera vēža klīniskā stratēģija un ārstēšana

Kad tiek diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis, ir jānovērtē, vai tas ir pakļauts radikālai ķirurģiskai rezekcijai.

Aizkuņģa dziedzera audzējs vispārīgi tiek definēts kā rezecējams, ja to var noņemt, neatstājot neoplastiskus atlikumus (R0), nerezecējams, ja to nevar pilnībā izoperēt (R1-2) vai robežšķirtne, ja radikalitāte ir apšaubāma pirms operācijas un ir jāpaļaujas uz neoadjuvantu terapiju. vai tieši pēc ķirurģiskas novērtēšanas operācijas laikā.

Diemžēl tikai aptuveni 20% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi diagnozes laikā ir radikāli izoperējami.

Tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas precīzāk definēt audzēja stadiju saskaņā ar TNM sistēmu (AJCC), lai izvairītos no nevajadzīgas iejaukšanās.

Aizkuņģa dziedzera vēža AJCC stadija ir šāda:

Audzējs (T)

TX — primāro audzēju nevar novērtēt

T0 – nav pierādījumu par primāro audzēju

Tis – karcinoma in situ

T1 – audzējs ierobežots līdz aizkuņģa dziedzerim, maksimālais izmērs 2 cm vai mazāks

T2 – audzējs, kas ierobežots aizkuņģa dziedzerī, lielākais izmērs pārsniedz 2 cm

T3 — audzējs sniedzas ārpus aizkuņģa dziedzera (piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas, žultsvada, portāla vai augšējās apzarņa vēnas), bet neietver celiakijas asi vai augšējo apzarņa artēriju

T4 – audzējs ietver celiakijas asi vai augšējās mezenteriskās artērijas

Reģionālie limfmezgli (N)

NX – nevar novērtēt reģionālos limfmezglus

N0 – nav metastāžu reģionālajos limfmezglos

N1 – reģionālās limfmezglu metastāzes

Tālas metastāzes (M)

MX – attālās metastāzes nevar novērtēt

M0 – nav tālu metastāžu

M1 - attālās metastāzes

Aizkuņģa dziedzera vēža stadiju grupa ir šāda:

0. posms – Tis, N0, M0

IA posms – T1, N0, M0

IB posms – T2, N0, M0

IIA posms – T3, N0, M0

IIB posms – T1-3, N1, M0

III posms – T4, Jebkurš N, M0

IV posms – jebkura T, jebkura N, M1

Sākotnējā prezentācijā tikai 20% pacientu ir I stadijas slimība, 40% ir lokāli progresējoša slimība un 40% ir metastātiska slimība limfmezglos vai attālās vietās.

Vispārīgi runājot, T1 un T2 stadijas aprobežojas ar aizkuņģa dziedzera parenhīmu, turpretim T3 bojājumi iekļūst vietējās struktūrās, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnā, žultsvados un/vai galvenajās peripankreatiskajās vēnās, un T4 bojājumi iekļūst apkārtējos orgānos (piemēram, kuņģī, resnajā zarnā, aknās) vai galvenajās artērijās. piemēram, augšējās apzarņa vai celiakijas artērijas.

Pirmsoperācijas stadijas laparoskopija

Daži centri iesaka veikt pakāpenisku laparoskopiju pirms laparatomijas.

Laparoskopiskās stadijas noteikšanas mērķis ir nepakļaut nevajadzīgai operācijai pacientus ar metastāzēm aknās vai vēderplēvē, kas nav redzamas ar parastajām radioloģiskām metodēm.

Tomēr šāda izmeklēšana ir piemērota, ja pastāv šādas situācijas:

• CA 19-9 līmenis > 150 U / ml
• Zema apjoma ascīts
• Audzēji aizkuņģa dziedzera ķermenī
• Robežas rezecējami audzēji
• Audzēja izmērs> 3 cm
• Bieža žultsvadu limfadenopātija
• Aizkuņģa dziedzera vēža terapija un ārstēšana operējamās formās

Literatūrā pastāv saprātīga vienprātība, ka operācija, ja tā ir radikāli iespējama, ir galvenā aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas metode.

Tomēr ķīmijterapijai un/vai staru terapijai ir svarīga loma adjuvanta vai neoadjuvanta terapijas apstākļos un pacientu ar nerezecējamu slimību ārstēšanā.

Parasti ekstrapankreatiskas slimības izslēdz ārstniecisku rezekciju, un ķirurģiskā ārstēšana labākajā gadījumā var būt paliatīva.

Parasti asinsvadu infiltrāciju uzskata par kontrindikāciju aizkuņģa dziedzera rezekcijas veikšanai, lai gan mūsdienās apzarņa vai augšējās vārtu vēnas invāzija vairs nav absolūta kontrindikācija, faktiski pēdējo var izņemt un rekonstruēt (turklāt daudzos gadījumos vēnu tikai saspiež un nav infiltrēts), izmantojot iekšējo jūga vēnu, lielo sapenveida vēnu vai liesas vēnu.

Savukārt augšējo mezenterijas, celiakijas un aknu artēriju infiltrācijas novērtējums ir atšķirīgs, jo tās neapstrīdami ir absolūta kontrindikācija radikālai rezekcijas veikšanai.

Šajā kontekstā ķirurģiskā pieeja ir jāpielāgo audzēja vietai, tāpēc tiks apsvērta duodenocefalopankreasektomija (DCP), ar vai bez pīlora taupīšanas, kopējā pankreasektomija (PT) un distālā pankreasektomija (PD).

Šīs procedūras, kuru veikšanai ir nepieciešami ķirurgi, kuriem ir pieredze šāda veida operācijās, ir komplikāciju biežums un pirmsoperācijas riski, kas jāzina un jāapspriež ar pacientu pirms operācijas turpināšanas.

Eiropas Medicīnas onkoloģijas biedrības (ESMO) aizkuņģa dziedzera vēža vadlīnijas norāda, ka pilnīga ķirurģiska rezekcija ir vienīgā iespējamā ārstnieciskā pieejamā ārstēšana; tomēr 5 gadu kopējā dzīvildze ir tikai 10-20%, un ilgstoša dzīvildze pacientiem ar limfmezglu izplatības slimību ir ārkārtīgi slikta.

ESMO ieteikumi ietver sekojošo

Optimālai simptomātiskai ārstēšanai ir galvenā loma metastātiskas slimības ārstēšanā; pacientiem var būt nepieciešama drenāžas vai šuntēšanas operācija obstruktīvas dzeltes vai kuņģa obstrukcijas gadījumā.

Ķīmijterapijas loma ir ierobežota. Gemcitabīns ir saistīts ar nelielu izdzīvošanas ieguvumu salīdzinājumā ar bolus 5-fluoruracilu.

Pacientiem ar lokāli progresējošu neoperējamu aizkuņģa dziedzera vēzi lokāla ablācija ir pētīta kā terapeitiska iespēja. Sistemātiskā pārskatā tika secināts, ka šādas stratēģijas ir iespējamas un drošas:

• Radiofrekvenču ablācija (RFA)
• Neatgriezeniska elektroporācija
• Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT)
• Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa (HIFU)
• Jods-125
• Joda-125-krioķirurģija
• Fotodinamiskā terapija
• Mikroviļņu ablācija
• Ir pierādīts, ka daudzas no šīm ablācijas metodēm nodrošina sāpju mazināšanu un uzlabotu izdzīvošanu.

Piemēram, ir ziņots par vidējo dzīvildzi līdz 25.6 mēnešiem ar RFA un 24.0 mēnešiem ar SBRT. SBRT ir ziņots par daudzsološiem dzīves kvalitātes rezultātiem.

Pārējās procedūras dažās iekārtās ir uzrādījušas daudzsološus rezultātus, taču to izmantošana joprojām ir zema.

Ķīmijterapija aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai

Pašlaik nav tādu ārstēšanas protokolu, kas garantētu panākumus šajā jomā.

Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar metastātisku slimību gemcitabīna un erlotiniba kombinācija var nodrošināt ievērojami augstāku vidējo dzīvildzi un 1 gada dzīvildzi nekā tikai gemcitabīna lietošana.

Daži pētījumi liecina, ka gemcitabīna-kapecitabīna kombinācija ir viena no standarta pirmās izvēles iespējām lokāli progresējoša un metastātiska aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā, savukārt citi pētījumi liecina, ka FOLFIRINOX kombinācija (leikovorīns plus 5-lfuoururacils [LV5-FU] plus oksaliplatīns un irinotekāns ) spēj veicināt vidējo dzīvildzi 11.1 mēnesi, salīdzinot ar 6.8 mēnešiem tikai gemcitabīna grupā.

Pašlaik nav vienoti pieņemtu un saskaņotu protokolu.

Adjuvanta terapija

Vairāki pētījumi liecina, ka ķīmijterapija ar staru terapiju vai bez tās var ievērojami uzlabot vidējo dzīvildzi pēc operējamas slimības ķirurģiskas rezekcijas.

Šie pētījumi nav galīgi un nav plaši pieņemti, lai attaisnotu ķīmijterapijas ārstēšanu ar adjuvantu terapiju.

Neoadjuvanta terapija

Ķīmijterapijas un/vai staru terapijas izmantošana neoadjuvantā ārstēšanā arī joprojām ir strīdu avots.

Neoadjuvantas terapijas izmantošanas pamatojums ietver apgalvojumus, ka:

• aizkuņģa dziedzera vēzis ir sistēmiska slimība, un tā sistemātiski jāārstē jau no paša sākuma;
• pacienti spēj vieglāk panest ķīmijterapijas toksisko iedarbību, pirms pēc tam tiek veikta liela aizkuņģa dziedzera rezekcija;
• audzēja izmērs var samazināties ar neoadjuvantu terapiju, un rezekcija var būt mazāk sarežģīta, tādējādi uzlabojot kopējo dzīvildzi.

Problēma ir tā, ka joprojām nav galīgas vienošanās par to, kādus ārstēšanas protokolus izmantot šajā klīniskajā vidē.

Duodenocefalopankreasektomija (Whipple DCP procedūra)

Šo operāciju veic pacientiem ar aizkuņģa dziedzera galvas, Vatera papillas vai gala choledoch vai divpadsmitpirkstu zarnas neoplazmu.

Operācija tradicionāli ietver aizkuņģa dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un kuņģa antruma izņemšanu ar distālā aizkuņģa dziedzera kanāla un žultsceļu sistēmas ķirurģisku drenāžu, ko parasti veic ar anastomozi ar digitālo cilpu (žults-gremošanas anastomozi).

Ir pierādīts, ka DCP kopējais mirstības līmenis ir 6.6% un saslimstības līmenis 25%.

Nopietnākās komplikācijas ir anastomozes fistulas, aizkavēta kuņģa izdalīšanās un gremošanas asiņošana.

Pacientiem ar dzelti daudzi autori ierosina izmantot žults drenāžu (endoskopisku vai transhepatisku), kas novietota pirms operācijas.

Tomēr, lai žults aizplūšana būtu efektīva, tā ir jāuztur pietiekami ilgu laiku, lai normalizētu vai gandrīz normalizētu bilirubīna līmeni (apmēram 20 dienas).

Taču šis risinājums papildus operācijas aizkavēšanai predisponē arī žults ceļu infekcijas risku, kas savukārt ir saistīts ar paaugstinātu pēcoperācijas infekcijas komplikāciju un brūču infekcijas risku, un šo iemeslu dēļ neatrod pārliecinošus atbalstītājus. lielākā daļa autoru.

Whipple standarta darbību var mainīt, izvairoties no kuņģa antruma rezekcijas, saglabājot pilorus.

Šī modifikācija ir ierosināta, lai uzlabotu pacienta uztura stāvokli (kuņģa rezervuāra funkciju), taču to var apgrūtināt paaugstināts kuņģa iztukšošanās palēnināšanas risks (divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa inervācijas noņemšana).

No onkoloģiskā viedokļa starp abām procedūrām nav atšķirību.

Aizkuņģa dziedzera vēzis, Eiropas Medicīnas onkoloģijas biedrības vadlīnijas sniedz šādus ieteikumus

• ķirurģiska rezekcija ar radikālu nolūku ir vienīgā iespējamā ārstnieciskā pieejamā ārstēšana. Tomēr 5 gadu kopējā dzīvildze ir tikai 10-20%; ilgstoša izdzīvošana audzējiem ar pozitīviem limfmezgliem ir ārkārtīgi slikta.
• Optimālai simptomātiskai ārstēšanai ir galvenā loma metastātiskas slimības ārstēšanā; šiem pacientiem var būt nepieciešama drenāžas vai šuntēšanas operācija obstruktīvas dzeltes vai kuņģa izejas obstrukcijas gadījumā.
• Ķīmijterapijas loma ir ierobežota; Gemcitabīns atsevišķi vai kombinācijā ar citām zālēm ir saistīts ar nelielu izdzīvošanas ieguvumu.

Distālā pankreatektomija (PD)

Šai procedūrai ir zemāks mirstības līmenis nekā Whipple standarta procedūrai — 3.5%, taču tās izmantošana ārstnieciskajā rezekcijā joprojām ir ierobežota.

PD ir efektīva un tehniski mazāk sarežģīta nekā DCP distāli izvietotos audzējos.

Diemžēl masas, kas atrodas šajā zonā, tiek diagnosticētas daudz vēlāk, un tāpēc tās parasti ir viegli neoperējamas asinsvadu trombozes vai kuņģa vai zarnu infiltrācijas dēļ.

Procedūra ietver aizkuņģa dziedzera distālās daļas izolēšanu, kurā atrodas audzējs, kam seko šī segmenta rezekcija ar vai bez liesas, ar aizkuņģa dziedzera distālā kanāla šūšanu.

Galvenās PD komplikācijas ir aizkuņģa dziedzera fistula, asiņošana un abscess.

Ir svarīgi novietot atbilstošas ​​drenāžas zonā, kurā tiek veikta ķirurģiska darbība.

Totāla pankreasektomija (PT)

Lai gan šī procedūra tiek veikta retāk, tā joprojām var būt vērtīgs līdzeklis aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskajā ārstēšanā, īpaši gadījumos, kad audzējs ietver kakls aizkuņģa dziedzera, vai ir aizdomas, ka audzējs ir metastāzējis pa Wirsung kanālu.

Mirstības līmenis ir aptuveni 8%, un saslimstība ir zemāka (patiesībā nav aizkuņģa dziedzera fistulu vai anastomotiskas atdalīšanās riska), taču tas rada galīgu pēcoperācijas kopējo cukura diabēta stāvokli, ko ne vienmēr ir viegli ārstēt.

Aizkuņģa dziedzera vēža paliatīvā terapija

sāpes

Pacientiem, kuri nav pakļauti ķirurģiskai rezekcijai, ir jāpiedāvā terapija, lai novērstu un ārstētu nozīmīgākos un invaliditāti izraisošos slimības simptomus.

Sāpju mazināšanai šajā kontekstā ir izšķiroša nozīme.

Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana jāierosina savlaicīgi un atbilstošās devās kombinācijā ar tricikliskajiem antidepresantiem vai pretvemšanas līdzekļiem, lai uzlabotu to pretsāpju iedarbību.

Pacientiem, kuriem narkotikas ir nepietiekamas, jāapsver citas pieejas, piemēram, celiakijas ganglija neirolīze, kas var nodrošināt ievērojamu ilgstošu sāpju mazināšanu.

To var veikt transtorakāli vai transabdomināli, izmantojot intervences radioloģiju vai anestezioloģiju, trans-gastrāli, izmantojot smalkas adatas injekciju ultraskaņas vai CT vadībā.

Vai intraoperatīvi pacienta rezekcijas potenciāla novērtēšanas laikā.

Aizkuņģa dziedzera vēža staru terapija var mazināt sāpes, taču tā neietekmē pacienta izdzīvošanu.

Dažiem pacientiem var rasties sāpes aizkuņģa dziedzera vai žults ceļu aizsprostojuma dēļ, īpaši, ja sāpes ievērojami pastiprinās pēc ēšanas.

Šie pacienti var gūt labumu no endoskopiskās dekompresijas ar aizkuņģa dziedzera drenāžu, kas tiek novietota endoskopiski retrogrādā.

Dzeltenā kaite

Obstruktīva dzelte ir nopietna komplikācija pacientam ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi, jo tās rezultātā rodas nepārvarama nieze, kas izraisa smagus skrāpējumus.

Šo simptomu var novērst, ievietojot iekšējo (transtumorālo) žults drenu, kas tiek ievadīta endoskopiski retrogrādā, iekšējai ārējā (ar ārējo un iekšējo transtumorālo zaru) vai ārējo (ja audzējs nav pārnēsājams) ar transkutānu. radioloģiskā procedūra.

Metāla izplešanās protēzes ir dārgākas un pastāvīgākas, tām ir ilgāks caurlaidības periods, un tās ir ieteicamas pacientiem, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 3 mēnešus.

Plastmasas ir daudz lētākas un parasti ir jāmaina ik pēc 3-4 mēnešiem, un tās vēlams lietot pacientiem ar īsāku dzīves ilgumu.

Pacientiem ar labu vispārējo stāvokli šīs procedūras var veikt arī ķirurģiski, izmantojot žults un gremošanas anastomozi (lai apietu aizkuņģa dziedzera galvas audzēju), gastro-digitālo anastomozi, lai novērstu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju un nodrošinātu uztura nepārtrauktību, un celiakijas neirolīzi. novērst aizkuņģa dziedzera sāpes.

Diēta pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi

Tāpat kā lielākajai daļai pacientu ar progresējošu vēzi, aizkuņģa dziedzera vēža slimniekiem bieži ir anoreksija.

Farmakoloģiskā apetītes stimulēšana parasti ir neveiksmīga, taču to var mēģināt.

Pacientiem var būt zināma malabsorbcijas pakāpe, kas ir sekundāra eksokrīnai aizkuņģa dziedzera mazspējai, ko izraisa vēzis, kas nosprosto aizkuņģa dziedzera kanālu.

Pacienti ar malabsorbcijas caureju un svara zudumu var gūt labumu no aizkuņģa dziedzera enzīmu papildināšanas.

Viņu caureju var arī uzlabot, izvairoties no diētas ar augstu tauku saturu vai augstu olbaltumvielu saturu.

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse

Epidemioloģiskie dati liecina, ka smēķēšana ir aptuveni 30% aizkuņģa dziedzera audzēju cēlonis.

Īpaši tabakas kancerogēni ir metilnitrozamīni, nitrozonornikotīni, policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži un aromātiskie amīni.

Dažādi pētījumi liecina, ka cigarešu smēķētājiem aizkuņģa dziedzera vēzis attīstās 3.3 līdz 9.5 gadus agrāk nekā nesmēķētājiem.

Cigarešu smēķētājiem ir par 70% lielāks aizkuņģa dziedzera jaunveidojumu risks nekā nesmēķētājiem.

Cigaretes ar dūmu filtru nesamazina vēža risku.

Nesmēķēšana vai smēķēšanas atmešana uz visiem laikiem jāuzskata par nozīmīgu vēža profilakses faktoru.

Pacientiem ar alkohola izraisītu hronisku pankreatītu, ja viņi vienlaikus ilgstoši smēķē, arī ir paaugstināts aizkuņģa dziedzera un barības vada vēža risks.

Aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskai izņemšanai var būt arī profilaktisks aspekts pacientiem ar hronisku alkoholisko pankreatītu.

Tā kā aptuveni 10% no visiem aizkuņģa dziedzera audzējiem attīstās uz hroniska iedzimta pankreatīta un ģimenes ģenētiskas noslieces pamata, tiek apspriestas regulāras skrīninga pārbaudes (EUS, CT skenēšana, MRI) reizi divos līdz četros gados šīm riska grupām no 40 gadu vecuma. .

Pagaidām nav sniegti pierādījumi skrīninga izmeklējumu efektivitātei.

Tomēr pieredze ar profilaktiskās rezekcijas lietošanu augsta riska aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā līdz šim ir pieejama tikai nelielam skaitam pacientu.

Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera cistiskām neoplazmām ilgtermiņā bieži attīstās aizkuņģa dziedzera vēzis

Ar IPMN audzējiem (intraduktāliem papilāru mucinoziem aizkuņģa dziedzera jaunveidojumiem) ļaundabīga transformācija par aizkuņģa dziedzera vēzi tiek novērota aptuveni 60–70% pacientu.

IPMN neoplazijas gadījumā karcinoma pārsvarā atrodas aizkuņģa dziedzera galvā.

Mucinous cistiskās neoplazmas liecina par ļaundabīgu transformāciju aptuveni 20% gadījumu.

Lai gan plašākas zināšanas par secīgām ģenētiskām mutācijām aizkuņģa dziedzera cistiskās neoplazijas gadījumā vēl neļauj droši prognozēt risku, pieredze liecina, ka ķirurģiska izņemšana ir indicēta cistiskām neoplazmām, kas lielākas par 2 vai 3 cm, īpaši, ja ir zināma diagnoze (IPMN, MCN un serozā cistiskā adenoma).

Daudzās no šīm slimībām pilnīga cistisko jaunveidojumu izņemšana ir vēža profilakses stratēģija, un tagad to veic bez ķirurģiskas mirstības specializētos centros.

Pilnīga cistiskā audzēja (IPMN, MCN) izņemšana piedāvā pacientiem izārstēt cistisko neoplazmu un atbrīvo viņus no bailēm no aizkuņģa dziedzera vēža attīstības.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Gestācijas diabēts, kas tas ir un kā ar to tikt galā

Aizkuņģa dziedzera vēzis, jauna farmakoloģiska pieeja, lai samazinātu tā progresēšanu

Kas ir pankreatīts un kādi ir simptomi?

Nieru akmeņi: kas tie ir, kā tos ārstēt

Akūts pankreatīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Avots:

Pagine Mediche