Paracentēze: kas tas ir un kāpēc ir svarīgi savākt ascītisko šķidrumu
Vēdera paracentēzi izmanto, lai savāktu ascītisko šķidrumu analīzei. To var izmantot arī, lai noņemtu ascītu saspringtā stāvoklī, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu vai sāpes, vai hroniska ascīta ārstēšanai.
Absolūtās kontrindikācijas paracentēzei ietver
- Smagi nekoriģējami asinsreces traucējumi
- Vēdera sienas infekcija
- Zarnu nosprostojums (ja vien nav konstatēta peritoneālā šķidruma zona, kuru var droši sasniegt, izmantojot attēlveidošanas pētījumus)
Relatīvās kontrindikācijas ir slikta pacientu sadarbība, ķirurģisku rētu klātbūtne punkcijas vietā, lielas intraabdominālās masas un smaga portāla hipertensija ar vēdera sānu lokiem.
Pirms paracentēzes tiek veikta asins aina ar formulu, trombocītu skaits un koagulācijas pētījums
Pēc urīnpūšļa iztukšošanas pacients sēž gultā ar paceltu galvu par 45 līdz 90°.
Pacientiem ar acīmredzamu un izteiktu ascītu viduspunkts starp nabu un kaunuma kaulu tiek novietots un dezinficēts ar antiseptisku šķīdumu un spirtu.
Divas citas iespējamās vietas paracentēzes veikšanai atrodas aptuveni 3-5 cm virs un mediāli no mugurkaula priekšējās augšdaļas abās pusēs.
Pacientiem ar mērenu ascītu precīzu ascīta šķidruma lokalizāciju norāda vēdera dobuma ultraskaņa.
Pacienta novietošana sānu guļus stāvoklī, paredzētās ievietošanas vietas pārvietošana uz leju, veicina arī ar gaisu pildīto zarnu cilpu migrāciju uz augšu prom no ieejas punkta.
Sterilā procedūrā zonu anestēzē līdz vēderplēvei ar lidokaīnu 1%.
Lai veiktu diagnostisko paracentēzi, vēderplēvē tiek ievietota 18–22 mēra (1.5 collas vai 3.5 collas) adata, kas pievienota 30–50 ml šļircei (parasti ir jūtama lēkāšana).
Šķidrumu maigi aspirē un pēc vajadzības nosūta šūnu skaitīšanai, olbaltumvielu vai amilāzes titrēšanai, citoloģijas vai kultūras izmeklēšanai.
Terapeitiskajai (liela tilpuma) paracentēzei izmanto 18–14 (1.5 vai 3.5 collu) kanulu, kas savienota ar vakuuma sūkšanas sistēmu, lai savāktu līdz 8 l ascītiskā šķidruma.
Liela tilpuma paracentēzes laikā ir ieteicama vienlaicīga EV albumīna infūzija, lai izvairītos no būtiskām intravaskulārā tilpuma izmaiņām un pēcprocedūras hipotensijas.
Asiņošana ir biežākā paracentēzes komplikācija
Reizēm, ja ascīts ir saspringts, adatas ievadīšanas vietā var rasties ilgstoša ascīta šķidruma izdalīšanās.
Lasīt arī:
Kas ir empīēma? Kā tikt galā ar pleiras izsvīdumu?
Ascīts: kas tas ir un kādām slimībām tas ir simptoms
Sāpju ārstēšana neass krūšu kurvja traumas gadījumā
Akūts hiperiekaisuma šoks, kas konstatēts britu bērniem. Jauni Covid-19 bērnu slimību simptomi?
Šķidruma uzkrāšanās peritoneālajā dobumā: iespējamie ascīta cēloņi un simptomi