Adatu stick traumas (NSI) ar cukura diabēta adatām vai paņēmieniem, kas ievada asumu, ir viens no biežākajiem asiem ievainojumiem veselības aprūpes iestādē.

Daži veselības aprūpes darbinieki uzskata, ka cilvēki ar cukura diabētu injicē ar īsām plānām adatām, tāpēc viņiem ir mazs infekcijas pārnešanas risks. Adatas uzliktas traumas stratēģijas dokumentā tika uzsvērtas kā viens no visizplatītākajiem personāla ievainojumu veidiem NHS Skotijā. Tie ir arī ievainojumi, par kuriem bieži netiek ziņots. Darba grupa Needlestick Injury Short Life tika izveidota 2000. gada martā, lai izpētītu šādu traumu izplatību, cēloņus un profilaksi un sniegtu ieteikumus, lai mazinātu risku personālam.

 

Adatu nūju traumas insulīna injekcijās: kāds ir faktiskais risks?

Ir pierādīts, ka pašas diabēta adatas saglabā asiņu pēdas. B hepatīta vīrusa (HBV) vai C (HCV) pārnešanai nepieciešams neliels asiņu daudzums. Vidējais asiņu daudzums, kas inokulēts NSI ar plānu adatu, svārstās no 1.0 līdz 2.0 µL [2]. Šis tilpums ir vairāk nekā pietiekams, lai pārnēsātu asinīs izplatīta vīrusa infekciozo devu. Faktiski vīrusu daudzums µL inficēto asiņu var būt līdz miljonam (10%)⁶) vīrusa daļiņas HBV [3]. Tādējādi vīrusa piesārņojums no vienas NSI ir pietiekams, lai inficētu daudzus cilvēkus ar HBV. HCV vīrusu slodze ir mazāka, taču tā joprojām ir pietiekama, lai inficētu vairākus upurus. Ja mēs pārietam no riska uz reālu reklāmguvumu, tas joprojām ir satraucošs. Pētījumi rāda, ka HCV pārrēķini ir no viena līdz diviem katrai simts NSI perkutānai iedarbībai ar piesārņotiem asumiem [4].

Saskaņā ar vienu pētījumu [5] HBV DNS tika atklāts 11% 2. tipa pacientu ar cukura diabētu, salīdzinot ar 3% no kontroles parauga. Slimību kontroles centri Atlantā, Džordžijas štatā, ASV ir ieteikuši obligātu HBV vakcināciju pacientiem ar cukura diabētu un brīdinājuši, ka daudzi no viņiem var būt asimptomātiski inficēti ar HBV. Iespējams, ka viņi bija inficēti apstākļos, kur viņiem tika veikta glikozes līmeņa asinīs novērošana, monitoru lietojot vairāk nekā vienai personai [6]. HCV [7] izplatība cilvēkiem ar cukura diabētu ir līdzīga HBV, ievērojami augstāka nekā vispārējā populācijā. HIV izplatība personām ar cukura diabētu ir aptuveni vienāda ar kontrolpopulācijām [8]. Pret HIV un HCV pašlaik nav vakcinācijas.

Ne visas personas ar cukura diabētu rūpīgi ievēro drošas iznīcināšanas procedūras. Viens pētījums [9] parādīja, ka tikai 33% izmantoto asu materiālu nonāk konteineros, kas īpaši paredzēti asu priekšmetu iznīcināšanai; 12% nonāk tukšā pudelē vai piena kastē, 46% pēc atkārtotas iesaiņošanas nonāk tieši atkritumos, bet 3.5% nonāk atkritumu tvertnē, pat nepieņemot no jauna. Attiecīgi slimnīcas apstākļos daudzas seifas (kurās ir lietoti asumi) tiek pārpildītas, netiek pietiekami bieži mainītas vai novietotas pārāk zemu, kur bērni vai citas personas, kas neko nenojauš, var piekļūt un saņemt nejaušu NSI.

Bieža NSI no populācijas, kas izmanto visvairāk adatu no jebkuras citas lielas grupas un kurā ir augsts viegli pārnēsājama un potenciāli nāvējoša vīrusa izplatība - tas ir toksisks maisījums, kuru mēs nevaram atļauties ignorēt. Par laimi ir pieejami praktiski risinājumi.

 

Diabēta māsas Eiropā ir augsta riska grupa

Aptaujā mēs 634. gadā veicām 2012 Eiropas diabēta māsas [10], gandrīz trešā daļa ziņoja, ka cieš no NSI saistībā ar injekcijām pacientiem ar cukura diabētu slimnīcas apstākļos. Tas ir līdzīgs ASV datiem. Lī [11] parādīja, ka 78% ASV medmāsu “kādreiz ir piedzīvojusi NSI” (visas ierīces ieskaitot) un ka 30% no tām nāk no insulīna adatām. Tādējādi aptuveni 24% ASV medicīnas māsu ir cietušas NSI no diabēta injekciju veikšanas, līdzīgi kā mēs. Šie ievainojumi diabēta māsām rada risku, ka asinīs tiek izplatīti patogēni, piemēram, HBV, HCV un HIV. Turklāt satraucošai daļai Eiropas medmāsu, kas ārstē diabēta slimniekus, nav veikta HBV vakcinācija [12].

Pildspalvu adatām ir divi asi gali, no kuriem abi var izraisīt NSI. Lielākā daļa Eiropā ievainoto medmāsu saņem NSI no adatas pacienta gala, bet gandrīz 1 no 10 ziņoja, ka ievainots ar kārtridža galu. [13] Ir ļoti paredzami žesti, pie kuriem notiek šāda NSI: 29.5% no tiem radās, atkārtoti ievietojot izlietoto adatu [14]. Atkārtoti būtu stingri jāaizliedz.

Pat pildspalvveida adatas noņemšanas žests ir kritisks un bīstams solis, jo lietotāja pirksti ir ļoti tuvu pakļautajam galam. Medmāsas parasti tiek apmācītas izmantot skavu, lai noņemtu pildspalvveida pilnšļirces adatu, vai ievietot adatu asu priekšmetu kastē, un ar kastes vāku to noskrūvēt. Bet, kad Eiropas medmāsām jautāja, kā viņi veica šo soli, 57% atzina, ka viņi atskrūvēja pildspalvu adatas izmantojot savus pirkstus [15].

Pastāv drošākas prakses politika, kas tiek publicēta tiešsaistē un ir pieejama medmāsām, izmantojot plakātus, videoklipus un citus apmācības rīkus. Tomēr paši par sevi šie līdzekļi nav efektīvi, lai novērstu NSI. Kad viņi ir pieejami, medmāsas viņiem bieži nav svešas (29%) vai nav apmācītas NSI profilaksē (67%) [16]. Kā jau iepriekš tika teikts, nedroša prakse, piemēram, pildspalvu adatu atskrūvēšana ar rokām un atkārtošana, tiek turpināta ar augstu likmi. Tāpēc mums ir nepieciešams “inženierijas risinājums” NSI riskam.

 

Pat tad, ja infekcijas netiek nodotas, traumas un izmaksas ir nozīmīgas

Medmāsām, kurām ir NSI, var būt jāmaina sava darba kārtība un pienākumi uz dažādiem periodiem pēc traumas, bieži vien ietverot ilgstošu un saspringtu laiku, nezinot, vai viņi ir inficējušies ar dzīvībai bīstamu infekciju [17]. Šis periods var ilgt pat sešus mēnešus, kuru laikā viņiem jāveic atkārtotas asins analīzes un bieži jālieto profilaktiskas zāles. Darba efektivitāte un motivācija bieži samazinās, un viņu personīgajai dzīvei tiek nodarīts milzīgs stress. Medmāsas šādus gaidīšanas periodus bieži raksturo kā “dzīvo murgu”.

 

Pildspalvveida adatas var inficēties ar "divkāršu risku"

Pildspalvveida adatas ir ar diviem asiem galiem, no kuriem viens injicē pacientu, bet otrs iekļūst insulīna kārtridžā (parādīt attēlu). NSI notiek ar abiem galiem, un abi var būt potenciālas infekcijas avoti. Atskrūvējot lietotas pildspalvas adatu (to izdarīja vairāk nekā puse Eiropas medmāsu [18]), lietotāji parasti ir pirksti tuvāk adatas kārtridža galam nekā pacienta beigas.

 

Pildspalvveida injicēšanas ierīces lietošanas laikā cilvēka šūnas atkal iesūc kasetnē [19] [20] [21]. Pat ar vienu injekciju pietiek, lai kasetnes saturā nogulsnētos epitēlija un asins šūnas. Pēc tam šīs potenciāli infekciozās šūnas var atgriezt adatā un nejauši ar NSI pārsūtīt citai personai. To var izdarīt abi pildspalvas adatas gali. Eiropas dati liecina, ka līdz pat 10% NSI ar pildspalvu adatām notiek ar kārtridža galu, nevis pacienta galu [22]. Tādējādi aizsardzība pret NSI jānodrošina no ABIEM pildspalvveida pilnšļirces adatas galus.

 

Juridiskie Prasības

2010. gada jūnijā publicētajā ES Padomes Direktīvā 2010/32 / ES par asu traumu novēršanu slimnīcu un veselības aprūpes nozarē tika uzsvērts, cik svarīgi ir konsekventi īstenot obligātos pasākumus, lai novērstu šos potenciāli letālos ievainojumus. Direktīva visās ES dalībvalstīs bija jāievieš vēlākais līdz 11. gada 2013. maijam. Saskaņā ar šo jauno ES direktīvu [23] [24] un tās transponēšanu dalībvalstu tiesību aktos ir ieteicams, lai visas riska injekcijas veiktu ar drošības ierīcēm [25]. Pienākums nodrošināt visiem veselības aprūpes speciālistiem pēc iespējas drošāku vidi attiecas uz visām diabēta injekcijām slimnīcā, kā arī tām, kas tiek veiktas dalītās institucionālās vidēs (piemēram, pansionātos, ambulatorās klīnikās, skolās, cietumos, bērnudārzos, 3).^rd ballīšu injicētāji mājas veselības apstākļos utt.) [26]

 

Risinājumi pastāv un ir izdevīgi

Pašlaik pastāv vairākas ar drošību saistītas medicīnas ierīces, tostarp aktīvās ierīces (kur lietotājs manuāli nospiež adatas aizsargu, lai nosegtu adatu) vai pasīvās aktīvās ierīces (kas adatu automātiski aizsedz vai ievelk pēc tam, kad tā ir ievietota). Daudzas diabēta māsas nezina, ka šīs ierīces pastāv.

 

Mēs esam redzējuši, ka NSI ar pildspalvveida adatas abiem galiem var nogulsnēt potenciāli infekcijas šūnas traumas saņēmējā. Lai pildspalvveida pilnšļirces adata būtu pilnīgi efektīva, tai jāaizsargā ABAS adatas gali.

 

Ir pierādīts, ka tādas drošības ierīces kā pildspalvas adata ar šo dubulto aizsardzību dramatiski samazina NSI sastopamību [27] [28] [29] [30] [31] [32], un mūsu valstīs tās veidoja <2% no NSI. aptauja [33]. Sākotnēji iegādes izmaksas var šķist neveselīgas veselības aprūpes organizācijām, tomēr vairāki pētījumi [34] [35] [36] ir parādījuši, ka traumu novēršana gandrīz vienmēr rada pozitīvu ieguldījumu atdevi.

 

Kopsavilkums

Mūsdienās visoptimālāk drošā pildspalvveida pilnšļirces adata nodrošina dubultu aizsardzību, bloķējot gan pacienta, gan kasetnes galus pēc lietošanas. Tomēr, lai nodrošinātu 100% pacientu un operatoru drošību, ir svarīgi nodrošināt atbilstošu veselības personāla apmācību par ierīces lietošanu.

 

Atsauces

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tongs S, Seyfried W, Pulveris W, Yarasheski K. Metaboliskais sindroms HIV inficētiem pacientiem no pilsētas, ASV vidusrietumu ambulatorās populācijas. Clin Infect Dis. 2007. gada 1. marts; 44 (5): 726-34. Epub 2007, 22. janvāris.

[3] Kanādas Sabiedrības veselības aģentūra http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Apvienotās Karalistes ziņojums par vīrusu arodslimību, 2008. gada novembris

[5] Demir M, Serīns E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Slēptā B hepatīta vīrusa infekcijas izplatība 2. tipa cukura diabēta pacientiem. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008. gada jūlijs; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html un http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Augsta C hepatīta vīrusa infekcijas izplatība pacientiem ar cukura diabētu. Diabēta aprūpe. 1996 septembris; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tongs S, Seyfried W, Pulveris W, Yarasheski K. Metaboliskais sindroms HIV inficētiem pacientiem no pilsētas, ASV vidusrietumu ambulatorās populācijas. Clin Infect Dis. 2007. gada 1. marts; 44 (5): 726-34. Epub 2007, 22. janvāris.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar R, un citi. Insulīna injekciju tehnikas anketēšanas 2008. – 2009. Gada aptaujas rezultāti un analīze.  J diabēts. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Adatas adatas traumas Eiropas medmāsām diabēta gadījumā.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Plus 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Adatas bojājums akūtās aprūpes māsām, kas rūpējas par pacientiem ar cukura diabētu: retrospektīvs pētījums. Curr Med Res Opin. 2005. gada maijs; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Antverpenes Universitātes Epidemioloģijas un sociālās medicīnas katedra, Antverpene, Beļģija. Eiropas aptauja par hepatīta B vakcinācijas politiku veselības aprūpes darbiniekiem., Eur J Sabiedrības veselība. 2010. gada septembris, publicēts plkst http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Adatas adatas traumas Eiropas medmāsām diabēta gadījumā.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Plus 1: S9-14.

[14] turpat.

[15] Turpat.

[16] turpat.

[17] Skatīt, piemēram, Nursing Times, Kāpēc mums jāpārtrauc savainojumi ar adatu slimniekiem, 3. gada 2006. oktobris.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Adatas ievainojumi Eiropas medmāsām diabēta gadījumā. Diabēts Metab. 2012. gada janvāris; 38. papildinājums 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Bioloģiskais materiāls adatās un kārtridžos pēc insulīna injekcijas ar pildspalvu diabēta slimniekiem. Diabēta aprūpe 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Insulīna pildspalvu bioloģiskais piesārņojums slimnīcas apstākļos. Am J Health Syst Pharm. 2013. gada 15. jūlijs; 70 (14): 1244–1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Insulīna pildspalvu koplietošana: vai jūs pakļaujat pacientus riskam? Diabēta kopšana, 36. gada 2013. novembris, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Adatas ievainojumi Eiropas medmāsām diabēta gadījumā. Diabēts Metab. 2012. gada janvāris; 38. papildinājums 1: S9-14.

[23] Padomes Direktīva 2010/32 / ES, Eiropas Savienības Oficiālais Vēstnesis, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] ES Nodarbinātības, sociālo lietu un iekļautības komisija, Jauni tiesību akti, lai samazinātu 3.5 miljonu veselības aprūpes darbinieku traumas Eiropā 8^th Marts 2010.

[25] 3.2. panta XNUMX. punktā teikts, ka gadījumos, kad risku nevar novērst, darba devējs veic atbilstošus pasākumus, lai riskus samazinātu līdz minimumam. Atbilstoši pasākumi, lai samazinātu riskus, būtu tas, ka darba devēji nodrošina drošākas adatu ierīces. (Cf. NHS darba devēji, Ieviešanas padomi par vienošanos par asiem instrumentiem, 12^th Oktobris 2010)

[26] Direktīva īpaši pieprasa: “izskaust nevajadzīgu asu priekšmetu lietošanu, ieviešot izmaiņas praksē un pamatojoties uz riska novērtējuma rezultātiem, nodrošinot medicīnas ierīces, kurās iekļauti drošības mehānismi.” Padomes Direktīva 2010/32 / ES, Eiropas Savienības Oficiālais Vēstnesis, L134 / 71 un Padomes Direktīva 2010/32 / ES, Eiropas Savienības Oficiālais Vēstnesis, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Drošības adatu ierīču ietekme uz profesionāli iegūtiem adatu nūju savainojumiem: četru gadu perspektīvs pētījums. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Paris-Nord asins un ķermeņa šķidrumu (BBF) iedarbības uzraudzības darba grupa. Četru gadu novērošana no Ziemeļfrancijas tīkla, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. Potenciāls ziņot par adatu nūju traumu profilaksi veselības aprūpes darbinieku vidū NHS Skotijā, izmantojot drošības ierīces un uzlabojot vadlīniju ievērošana: ekspertu grupas novērtējums. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Beilija, Gene Kogan. Drošības IV katetra (IVC) novērtēšana (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Nobeiguma ziņojums Vienpadsmitās gadskārtējās zinātniskās sanāksmes biedrība Amerikas veselības aprūpes epidemioloģijai, SHEA, Toronto, Kanāda, 2001. gads.

[31] Luiss N, Vela G, Groupe Projet. Evaluation de l'efficacité d'une mesure de protence des nelaimes d'exposition au sang au course du prèlévement de sang veineux. Biļetens Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Džegers J un citi. ASV politikas ietekme uz veselības aprūpes darbinieku aizsardzību no asinīs izplatītiem patogēniem: Drošībā izstrādātu ierīču kritiskā loma, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62–71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Adatas adatas traumas Eiropas medmāsām diabēta gadījumā.  Diabetes Metab. 2012 Jan; 38 Plus 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Drošības inženierijas ierīces zemādas ievainojumu novēršanai: izmaksu efektivitātes analīze augsta riska ekspozīcija] Gac Sanit, 2006. gada septembris; 20 (5): 374–81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, Izmaksas, kas saistītas ar asu traumu gūšanu Zviedrijas veselības aprūpes iestādē, un iespējamais izmaksu ietaupījums, izmantojot adatu nūju novēršanas ierīces ar adatu un šļirci. 41, Izdevums 4 2009, lapas 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Scotland, adatu adatu ievainojumi; Paaugstiniet savu izpratni, 3. pielikums, Drošāku ierīču izmaksu un ieguvumu novērtējums.

AVOTS

NEEDLESTICK KAITĒJUMI: SHARPEN JŪSU APZINĪBA