Reimatoīdais artrīts (saīsināti 'RA'; angļu valodā 'rheumatoid arthritis', līdz ar to akronīms 'RA') ir hronisks, ankilozējošs un progresējošs iekaisīgs poliartrīts ar autoimūnu patoģenēzi un nezināmu etioloģiju, galvenokārt skar sinoviālās locītavas.

Skartās locītavas laika gaitā kļūst sāpīgas, pietūkušas un deformētas.

Tas var ietvert arī citus orgānus un aparātus, piemēram, plaušas, serozus, acis, ādu un asinsvadus.

Tas atšķiras no osteoartrīta ar to, ka sākotnēji skar sinoviālo membrānu, nevis skrimšļus; tas uzbrūk retāk un jaunākā vecumā nekā osteoartrīts; sievietes ir vairāk skartas (attiecība 3:1). Tas skar 1–2% iedzīvotāju, un gadījumu skaits palielinās līdz ar vecumu, un skar 5% sieviešu, kas vecākas par 55 gadiem.

Sākums galvenokārt tiek novērots pusaudža vecuma beigās vai starp 4. un 5. dzīves desmitgadi; otrais maksimums tiek novērots vecumā no 60 līdz 70 gadiem.

Agrīns RA variants ir bērnības reimatoīdais artrīts.

Kas ir reimatoīdais artrīts?

Reimatoīdais artrīts ir hroniska sistēmiska iekaisuma slimība, kas skar gan mazās, gan lielās locītavas, kas kļūst sāpīgas, pietūkst un laika gaitā deformējas, taču var tikt skarti arī citi orgāni un sistēmas, piemēram, plaušas, serozas, acs, āda un asinsvadi.

Ir divi īpaši un reti reimatoīdā artrīta varianti

• Felty slimība, kam raksturīga liesas palielināšanās, neitrofilo granulocītu skaita samazināšanās asins analīzē un drudzis;
• Kaplana sindroms: plaušu pneimokonioze.

Visbiežāk tas skar sievietes, īpaši vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

Tiek lēsts, ka izplatība ir aptuveni 1% no kopējās pieaugušo populācijas, un var rasties ģimenes gadījumi, bet biežāk tā ir sporādiska slimība.

Kādi ir reimatoīdā artrīta cēloņi?

Reimatoīdajam artrītam nav viena, skaidri noteikta iemesla: tiek uzskatīts, ka vides faktors var apmānīt imūnsistēmu (molekulārā mīmika) vai modificēt noteiktus antigēnus, kas imūnsistēmai (pašai) jāuztver kā savējie, kas traucē imunoloģiskā tolerance pret noteiktiem cilvēka proteīniem, piemēram, locītavu kolagēnu, izraisot T-limfocītu un B-limfocītu regulēšanas traucējumus un sekojošu iekaisuma citokīnu, piemēram, TNF alfa un IL17, veidošanos.

Lielai daļai pacientu ar reimatoīdo artrītu, īpaši tiem, kuriem ir HLA DR4 vai DR1, ir reimatoīdais faktors un anti-cirullinēta proteīna (anti-CCP) antivielas, pēdējās ir ļoti specifiskas slimībai.

Kādi ir reimatoīdā artrīta simptomi un pazīmes?

Locītavas parasti tiek ietekmētas simetriski un papildus; parasti tiek skartas roku un pēdu mazās locītavas, bet var tikt skarta jebkura diartrodiālā locītava (ti, ar sinoviālo membrānu).

Visbiežāk iekaisums ir poliartikulārs, ti, skar vairāk nekā četras locītavas, un, ja to neārstē vai nereaģē uz ārstēšanu, tas var izraisīt kaulu eroziju un deformāciju.

Viena no slimības klīniskajām pazīmēm ir locītavu stīvums pārsvarā no rīta, kas var ilgt vairākas stundas.

Mugurkaula iesaistīšanās nav raksturīga reimatoīdā artrīta gadījumā, lai gan slimības vēlīnā stadijā var būt mugurkaula kakla daļa ar epistrofālā zoba iesaistīšanos un iespējamu muguras smadzeņu iesaistīšanos.

Runājot par sistēmisku iesaistīšanos, slimība var izraisīt plaušu fibrozi, serozītu, vaskulītu, ādas un iekšējo orgānu nodulozi, episklerītu un sklerītu, kā arī amiloidozi.

Diagnoze

Izmeklējumi slimības diagnosticēšanai un orgānu iesaistes noteikšanai un stadijas noteikšanai papildus reimatoīdā faktora un anti-CCP antivielu asins analīzēm ietver iekaisuma rādītāju, piemēram, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) un C-reaktīvā proteīna, pārbaudi. (CRP).

Papildus:

• locītavu izsvīdums, sinoviālā hipertrofija, bursīts/tenosinovīts, kaulu erozijas:
• locītavu ultraskaņa;
• locītavu rentgenogrāfija;
• locītavu MRI;

kaulu minerālā blīvuma izpētei:

• skaitļotā kaulu mineralometrija (MOC).

Ārpuslocītavu iesaistīšanās gadījumā

• spirometrija, DLCO, augstas izšķirtspējas krūškurvja CT plaušu pētīšanai;
• ehokardiogramma sirds izpētei.

Klasifikācijas kritēriji

Klasifikācijas kritērijus nesen pārskatīja starptautiska ekspertu grupa, un, lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams vērtējums, kas lielāks par vai vienāds ar 6

• kopīga iesaistīšanās:
• liela kopīga iesaiste (0 punkti),
• 2 līdz 10 lielu locītavu iesaistīšana (1 pt)
• 1 līdz 3 mazu locītavu iesaistīšanās (2 punkti)
• no 4 līdz 10 mazām locītavām (3 punkti),
• vairāk nekā 10 locītavu (5 punkti) iesaistīšana,
• reimatoīdais faktors un anti-CCP:
• reimatoīdais faktors un anti-CCP negatīvisms (0 pt),
• zems reimatoīdā faktora vai anti-CCP pozitivitāte (2 punkti),
• augsts reimatoīdā faktora vai anti-CCP pozitīvs rādītājs (3 pt,
• iekaisuma rādītāji:
• normāli iekaisuma rādītāji (0 pt),
• izmainīti iekaisuma rādītāji (1 pt),
• simptomu ilgums:
• simptomu ilgums ir mazāks par sešām nedēļām (0 pt),
• simptomu ilgums ilgāks par sešām nedēļām (1 pt).

Posms, kurss un ārstēšana

Slimības statusu var noteikt, analizējot pacienta bojājumu veidu; kurss ir daudzveidīgs; iespējamas dažādas farmakoloģiskās ārstēšanas metodes.

Prognoze un mirstība

Locītavu traucējumi izraisa mobilitātes ierobežojumus, kas var izraisīt invaliditāti un sekojošu priekšlaicīgu nāvi.

Slimības gaita katrā gadījumā ir ļoti atšķirīga.

Dažiem pacientiem īstermiņā ir viegli simptomi, bet vairumā gadījumu slimība progresē visu mūžu.

Aptuveni 20–30% gadījumu veidosies zemādas mezgliņi (pazīstami kā reimatoīdie mezgliņi).

Negatīvie prognostiskie faktori ietver:

• Pastāvīgs sinovīts.
• Agrīna erozijas slimība.
• Ekstraartikulāri atradumi (ieskaitot zemādas reimatoīdo mezgliņus).
• Pozitīvi seroloģiskie atklājumi reimatoīdā artrīta gadījumā.
• Seroloģiska pozitivitāte pret anti-CCP antivielām.
• Reimatoīdā artrīta ģimenes anamnēzē.
• Slikts funkcionālais stāvoklis.
• Zems sociāli ekonomiskais stāvoklis.
• Augsta akūtās fāzes reakcija (eritrocītu sedimentācijas ātrums, C-reaktīvais proteīns).
• Straujš klīniskā smaguma pieaugums.
• Slikta reakcija uz medikamentiem un fizioterapiju.
• Sēdu dzīvesveids.
• Narkotiku lietošana, alkoholisms, smēķēšana.
• Slikts uzturs.
• Augsts vecums.
• Citu patoloģiju klātbūtne (sirds slimības, diabēts, koagulopātijas, aptaukošanās utt.).

2006. gada pētījums apgalvo, ka reimatoīdais artrīts samazina cilvēku dzīves ilgumu par aptuveni 3 līdz 12 gadiem.

2005. gada Mayo klīnikas pētījumā tika atzīmēts, ka pacientiem ar šo stāvokli ir divkāršs sirds slimību risks neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, diabēta, alkohola pārmērīgas lietošanas, augsta holesterīna līmeņa, augsta asinsspiediena un augsta ķermeņa masas indeksa.

Mehānisms, ar kuru reimatoīdais artrīts izraisa šo paaugstināto risku, joprojām nav zināms; hroniska iekaisuma klātbūtne ir ierosināta kā vismaz daļēji atbildīgs faktors.

Pozitīva reakcija uz terapiju noteikti var norādīt uz labāku prognozi

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Artroze: kas tas ir un kā to ārstēt

Reimatoīdais artrīts: stadija, kurss un ārstēšana

Juvenīls idiopātisks artrīts: Dženovas Gaslini pētījums par perorālo terapiju ar tofacitinibu

Reimatiskās slimības: artrīts un artroze, kādas ir atšķirības?

Reimatoīdais artrīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Vegānu diēta ar zemu tauku saturu var palīdzēt atbrīvoties no reimatoīdā artrīta

Kaulu kalluss un pseidoartroze, kad lūzums nedzied: cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Septisks artrīts: kas tas ir, kas to izraisa un kādas ir ārstēšanas metodes

Avots:

Medicīna tiešsaistē