Aneirismas ir smadzeņu artērijas paplašināšanās, kas plīsuma gadījumā var izraisīt subarahnoidālu asiņošanu. Tās izpaužas ar smagām galvassāpēm, bieži vien ar kakla apstarošanu

Ir divas ārstēšanas iespējas: neiroķirurģiska un endovaskulāra ārstēšana.

Kas ir plīsušas aneirismas?

Aneirisma ir smadzeņu artērijas paplašināšanās. Izmērs var atšķirties no dažiem milimetriem līdz bojājumiem, ko sauc par “milžiem”, kuru diametrs pārsniedz 2.5 cm.

Aneirismas var ietekmēt jebkuru smadzeņu artēriju, lai gan ar atšķirīgu biežumu un dažreiz ar atšķirīgiem simptomiem.

Aneirismas, papildus to izmēram un atrašanās vietai, var iedalīt divās lielās ģimenēs: plīsušās aneirismas un neplīsušās aneirismas.

Plīsušas aneirismas ir tās, kas izraisa subarahnoidālo asiņošanu

Pacienta klīniskais attēls atšķiras no vienkāršām galvassāpēm līdz komai.

Subarahnoidālā asiņošana, kas rodas aneirisma plīsuma vai jebkuras smadzeņu anomālijas rezultātā, sastāv no asiņu izliešanas subarahnoidālajās telpās. Smadzenes šķiet kā “nokrāsotas ar asinīm”.

Slimības biežums ir 10 gadījumi uz 100,000 60 cilvēku ar mirstību vai nopietniem veselības traucējumiem XNUMX% gadījumu.

Šie skaitļi liecina par nopietnu, sarežģītu slimību ar lielu ietekmi uz ģimeni un sociālo jomu.

Trešdaļa pacientu neierodas slimnīcā pēkšņas nāves dēļ.

Tāpēc ir skaidrs, ka zināšanas, kā interpretēt simptomus un nekavējoties zvanīt 118/112/911, kļūst ļoti svarīgas patoloģijā, kur laika faktors ir tik svarīgs.

Kādi ir aneirismu plīsuma cēloņi?

Apmēram 4-5% iedzīvotāju ir aneirismu nēsātāji, bet tikai ļoti nelielam skaitam no tiem būs pazīmes.

Aneirisma bieži atrodas smadzeņu asinsvadu bifurkācijā, kas liecina, ka cēlonis bieži ir embrioloģisks.

Pēc veidošanās tās dabiskā vēsture ir mainīga. Svarīgi blakusfaktori ir augsts asinsspiediens, smēķēšana, vairākas aneirismas un saistaudu slimības.

Kādi ir aneirismu plīsuma simptomi?

Aneirismu plīsuma gadījumā ar asiņošanu aneirisma kļūst acīmredzama pēc asiņošanas.

Visizplatītākais simptoms ir stipras galvassāpes, bieži vien ar kakla apstarošanu; šīs galvassāpes tiek raksturotas kā pēkšņas.

Bieži vien ir saistīta apjukums, fotofobija, galvaskausa nervu traucējumi (acu motorikas traucējumi).

Dažreiz ir arī intraparenhimāla hematoma ar sekojošiem motora traucējumiem.

Koma ir izplatīta.

Diagnoze

Diagnoze tiek veikta neatliekamās palīdzības numurs kur CT skenēšana parāda asiņošanu.

Tiklīdz tiek noteikta diagnoze, tiek pieņemts lēmums veikt ANGIOTAC (parastu CT skenēšanu, kas izceļ smadzeņu asinsvadus un tiek veikta ar kontrastvielu).

Apšaubāmos gadījumos tiek veikta smadzeņu angiogrāfija (lokālā anestēzija cirksnī, kateterizācija caur augšstilba artēriju, lai sasniegtu intrakraniālos asinsvadus un tiek ievadīts kontrasts, iegūstot pilnīgu smadzeņu plūsmas dinamisku vizualizāciju).

Apstrāde

Operācijas nodaļas, kas iesaistītas pacienta ar neirovaskulāru patoloģiju ārstēšanā, parasti ir:

• neiroķirurģija
• Insulta vienība
• Intervences neiroradioloģija
• Neirorinoplastika
• Neiropsiholoģija
• Neurorehabilitation

Ja daudznozaru komanda ir devusi indikācijas ārstēšanai, ir divas iespējas:

• Mikroķirurģiskā ārstēšana
• Endovaskulāra ārstēšana

Endovaskulārā ārstēšana nav alternatīva mikroķirurģijai, bet gan reāla iejaukšanās izvēle.

Dažām aneirismām ir indikācijas operācijai, citām – endovaskulārai ārstēšanai.

Komandai ir jāizvērtē izvēlētā ārstēšana katrā gadījumā.

Mikroķirurģiskā ārstēšana sastāv no aneirismas maisiņa izslēgšanas, ievietojot vienu vai vairākus "klipus" (mazas tapas) aneirismas līmenī. kaklarota par anomāliju.

Tas tiek veikts ar vismodernāko tehnoloģiju palīdzību:

• Operācijas mikroskops
• Intraoperatīvā fluoroangiogrāfija
• Intraoperatīvā neirofizioloģiskā uzraudzība
• 3D endoskopija
• Intraoperatīvs mikrodopleris

Riski ir ierobežoti, ņemot vērā to, ka smadzeņu asinsvadi balstās uz smadzeņu virsmu, nevis iekšpusē, un tāpēc mikroķirurģiskā procedūra “darbojas” uz virsmas, neizejot cauri smadzeņu audiem.

“Intraoperatīvo monitoru” izmantošana pacienta motoriskai un sensoriskai novērtēšanai ārstēšanas kursa laikā ir būtiska.

Endovaskulārā ārstēšana ir parasta angiogrāfijas procedūra, kas sastāv no smadzeņu asinsvadu sasniegšanas caur augšstilba artēriju un aneirismas maisiņa piepildīšanu ar maziem titāna pavedieniem vai stentu (mazu kaļamu materiālu cilindru) ievietošanu, kas izslēdz aneirismu no smadzenēm.

Riski ir saistīti ar pārejošu vai pastāvīgu išēmisku notikumu iespējamību (stentos lielāks nekā spirālē) un iespējamu aneirismas plīsumu intraprocedurāli.

Lasīt arī:

Smadzeņu asiņošana, kādi ir aizdomīgi simptomi? Informācija parastajam pilsonim

Smadzeņu aneirisma: kas tas ir un kā to ārstēt

Insults, telemedicīnas atbilstība ASV insulta vienībās: Hārvardas Medicīnas skolas pētījumi par telestroku

Avots:

Humanitas