Mediastīna infekcijas (kopīgi dēvētas par mediastinītu) galvenokārt ir saistītas ar ķirurģisku iejaukšanos, barības vada perforāciju un infekcijas izplatīšanos no blakus esošajiem reģioniem, un to sastopamība ir atšķirīga atkarībā no klīniskā stāvokļa. Pēcoperācijas mediastinīts ir visbiežāk novērotā vienība.

Saskaroties ar akūtu mediastinītu, visi ārstēšanas pasākumi jāpielāgo primārajai patoloģijai un ar to saistītajām klīniskajām izpausmēm.

Kamēr operācija bieži notiek akūtos slimības gadījumos, hroniskos gadījumos ķirurģiskās ārstēšanas lietderība ir tikai paliatīva.

Parasti multidisciplinārā speciālista pieeja ir pamatota, ņemot vērā gan vispārējo pacientu stāvokli, gan specifisko slimības dinamiku un īpašības, kas vispirms izraisīja mediastinītu.

Lai novērtētu ķirurģiskas atkārtotas iejaukšanās nepieciešamību, ir nepieciešama agrīna diagnostika, noteikta sākotnējā terapija un plānota datortomogrāfijas novērošana pēc sākotnējās ārstēšanas.

Mediastinīta ārstēšanas vispārējie principi

Kaut arī mediastinīta ārstēšanā tiek vadīta pamata slimības etioloģija, noteikti aprūpes elementi ir kopīgi visiem pacientiem. Kā diezgan smaga infekcija mediastinīts bieži nonāk septiskā šokā.

Pacientiem ar lejupejošu nekrotizējošu mediastinītu pastāv cieša korelācija starp uzņemšanas laiku intensīvās terapijas nodaļās (un attiecīgās smaguma pakāpes rādītājiem) un vispārējo mirstību.

Būtu jāparedz, ka apsaimniekošanas sākumā ir apdraudēti elpceļi, it īpaši gadījumos, kad ir zināms, ka tas saistīts ar kakls un videnes augšējā daļa.

Vietējā pietūkuma un bloķēšanas dēļ var tikt apdraudēta frontāla piekļuve elpceļiem un laringoskopiska vizualizācija.

Ekspertu vadlīnijas nosaka, ka anesteziologam jāpārvalda elpceļi (ar labi iezīmētu alternatīvu plānu).

Tomēr tiek apstiprināta gan sejas un žokļu ķirurga, gan otolaringologa iesaistīšanās intubācijas plānošanas procesā, bet arī viņu klātbūtne intubācijas laikā, lai mazinātu iespējamās grūtības.

Pretmikrobu ārstēšana

Apsverot mediastinīta pretmikrobu ārstēšanu, tas jāvadās pēc tiem pašiem principiem, kas līdzīgi empīriskai pretmikrobu terapijai pacientiem, kuri ievietoti intensīvās terapijas nodaļā.

Tomēr pirms antibiotiku lietošanas jāsavāc mikrobioloģiskie paraugi.

Tā kā specifisku datu par antibiotiku efektivitāti mediastinīta gadījumā ir maz, pašreizējie ieteikumi joprojām galvenokārt balstās uz ekspertu atzinumiem.

Medstinīta gadījumā, ko izraisa dziļa krūšu kurvja brūces infekcija, empīriskai pretmikrobu ārstēšanai jāaptver meticilīnam uzņēmīgais Staphylococcus aureus, gramnegatīvās kuņģa-zarnu trakta izcelsmes baktērijas un ādas komensālās baktērijas. Parasti tiek nozīmēts plaša spektra beta-laktāma penicilīns.

Pacienti, kuriem barības vada perforācijas dēļ ir mediastinīts, parasti intravenozi saņem plaša spektra pretmikrobu līdzekļus, kas aptver aerobās un anaerobās baktēriju sugas, kas dzīvo kuņģa-zarnu trakta augšdaļā.

Izvēlētie medikamenti ietver trešās paaudzes cefalosporīnus (parasti ar metronidazola pievienošanu).

Visbeidzot, mediastinīta gadījumā, kas rodas dilstošā nekrotizējošā mediastinīta dēļ, empīriskajai ārstēšanai ir jāaptver aerobās un anaerobās baktērijas, kas saistītas ar ausu, deguna un rīkles infekcijām.

Ieteicama līdzīga shēma iepriekšminētajai pieejai barības vada perforācijā, parasti pievienojot klindamicīnu.

Mediastinīts, ķirurģiskas pieejas

Infekciozā avota un audu noņemšanas kontrole (ja nepieciešams) ir divi fundamentāli soļi mediastinīta ķirurģiskajā ārstēšanā.

Stratēģija tiek izlemta atkarībā no slimības cēloņa un lieluma.

To parasti nosaka, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus, precīzāk šķērsgriezuma attēlveidošanas pētījumus.

Ja mediastinīts atrodas videnes augšējā daļā, parasti ir pietiekami veikt transcervikālo drenāžu; no otras puses, slimības gadījumi, kas stiepjas zem trahejas karīnas (grēda, kas atdala divu galveno bronhu atveres), parasti prasa dzemdes kakla / transtorakālo drenāžu.

Jāuzsver, ka kavēšanās starp stāvokļa diagnosticēšanu un ķirurģisku iejaukšanos ir saistīta ar sliktākiem rezultātiem, un tāpēc šim periodam nevajadzētu būt ilgākam par 24 stundām.

Mediastinīta profilakse

Neskaitāmi preventīvie pasākumi ir efektīvi, lai samazinātu mediastinīta sastopamību.

Lielākā daļa no tām atbilst pamata pasākumiem, kas tiek izmantoti, lai novērstu ķirurģiskas vietas infekcijas - jo īpaši pirmsoperācijas skrīnings, lai izslēgtu daudzu zāļu rezistentu mikroorganismu pārvadāšanu.

Protams, aseptisko metožu stingra ievērošana operācijas laikā, pretmikrobu profilakse, atbilstoša hemostāze, precīza ķirurģiska tehnika, rūpīga krūšu kurvja aizvēršana un adekvāta brūču pārvaldība ir vissvarīgākais, lai novērstu mediastinīta pieaugumu ar visām tā iespējamām briesmām sekām.

Raksta autors: Dr Tomislav Meštrović / News-Medical

Lasīt arī:

Kas jāzina par kakla traumu ārkārtas situācijā? Pamati, pazīmes un ārstēšanas veidi

Hemostatiskā ierīce XStat, kas ir viena no 10 labākajām iecienēm 2014. gadā

Avoti:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Rees CJ, Cantor RM, Pollack Jr. CV, Riese VG. Mediastinīts. In: Pollack Jr. CV (red.) Kardiopulmonālās slimības diferenciāldiagnoze. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019. Gads