Kāda ir Trendelenburgas pozīcija un kad tā ir būtiska?

By Krištianu Antonīno On Mar 2, 2023

Trendelenburgas pozīcija (TP) ir klīniska metode, kurā ķermenis tiek noliekts guļus stāvoklī tā, lai galva būtu zemāk par ķermeni un kājām.

Ārsti parasti ievada PT aptuveni 16° leņķī.(1)

Modificētais Trendelenburgas pozīcija (mTP) ir visa ķermeņa atzveltne, kurā galva un ķermenis ir vienā līmenī un kājas ir nedaudz paceltas.(2)

Vai Trendelenburgas pozīcija tiešām ir noderīga?

Patiesībā šīs ir karstas debates medicīnas aprindās jau daudzus gadus.

Vēsture un agrīnie lietojumi

Trendelenburgas amata izveide tiek piedēvēta 19. gadsimta vācu ķirurgam Frīdriham Trendelenburgam.

Sākotnēji ķirurgi izmantoja šo paņēmienu, lai uzlabotu iegurņa orgānu iedarbību un redzamību (3).

Pirmā pasaules kara laikā Valters Kanons, amerikāņu fiziologs, atbalstīja PT kā šoka ārstēšanu.

Pēc kara šī tehnika kļuva plaši izplatīta.

Laika gaitā ārsti sāka lietot PT, lai novērstu gaisa emboliju centrālo vēnu kanulēšanas laikā un palielinātu Mugurkaula anestēzija.3

Kanons vēlāk atsauca savu ieteikumu par PT, kas tomēr joprojām bija populārs medicīnas aprindās.

Argumenti par labu Trendelenburgas pozīcijas izmantošanai

Pat mūsdienās daudzi izmanto PT kā tūlītēju iejaukšanos hipotensijas un hipovolēmiskā šoka uzlabošanai.2

Turklāt atbalstītāji apgalvo, ka PT ir noderīga, lai palielinātu venozo atgriešanos sirdī.

Tāpēc pozīcija palielina sirds izsviedi, veicinot asins plūsmu no apakšējām ekstremitātēm.2

Ķirurgi PT izmanto arī uz operāciju galda vēdera lejasdaļas operāciju un centrālo vēnu katetru ievietošanas laikā.

Turklāt PT parasti izmanto ginekoloģiskās un uroģenitālās procedūrās.1

Iebildumi pret Trendelenburgas pozīcijas izmantošanu

Lai gan daži ārsti turpina lepoties ar tās priekšrocībām, daži uzskata, ka Trendelenburgas pozīcija ir novecojusi tehnika, kurai mūsdienu medicīnā nav nekādas nozīmes.

Aplūkojot pētījumus, joprojām ir grūti atrast skaidru atbildi.

Visā vēsturē pētījumi par Trendelenburgas pozīciju labākajā gadījumā ir uzrādījuši neapmierinošus rezultātus.

Piemēram, Teilora un Veila 1967. gada pētījumā metodes efektivitāte tika pārbaudīta sešiem pacientiem ar hipotensiju un pieciem normotensijas kontroles dalībniekiem.

No šiem vienpadsmit pacientiem deviņi no Trendelenburgas pozīcijas neguva nekādu labumu.3

Ir veikti jaunāki pētījumi; tomēr 2012. gada literatūras pārskatā tika ierosināts, ka izlases lielums ir pārāk mazs un pozitīvā ietekme bija minimāla un īslaicīga.2

Pētījumi bija nekonsekventi arī TP un/vai mTP ievadīšanā. Tas labākajā gadījumā rada neskaidrus rezultātus.2

Papildus klīnisko pierādījumu trūkumam daži eksperti brīdina par nopietniem Trendelenburgas pozīcijas izmantošanas riskiem.

Piemēram, riski var ietvert slīdēšanu, bīdes un spiediena radītas traumas.

Turklāt bažas rada plūdmaiņu tilpums un plaušu atbilstība, vēnu stagnācija virzienā uz galvu, smadzeņu tūska, tīklenes atslāņošanās, brahiālā nerva trieka, samazināta plaušu kapacitāte un pat aspirācija.3, 4

Turklāt eksperti neiesaka izmantot Trendelenburgas pozīciju cilvēkiem ar aptaukošanos un slimīgi aptaukošanos.

Vai Trendelenburgas pozīcija tiešām ir noderīga?

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Lai gan daži praktiķi apgalvo, ka Trendelenburgas nostāja faktiski pilda savus klīniskos solījumus, citi uzskata, ka zinātniskie pierādījumi liecina par pretējo un ka riski ir būtiski.

Katram praktizējošam ārstam jāapvieno zinātniskie pētījumi ar savu klīnisko pieredzi, lai novērtētu katra atsevišķa pacienta vajadzības.

Pabeidzot turpmākos pētījumus, ir cerība iegūt galīgu atbildi par PT lietošanas klīnisko pamatotību.

Trendelenburgas pozīcija: kad tas ir ieteicams?

Trendelenburgas pozīciju sauc arī par pretšoku.

Iemesls? To lieto, ja pacientam operācijas laikā ir šoks, bet ne tikai: ir daudz situāciju, kad pacientam ir nepieciešams šādi apgulties, un šodien mēs vēlamies tās noskaidrot.

Trendelenburgas pozīcija: kad to lieto un no kā tā sastāv? Īss kopsavilkums

Amats ir nosaukts vācu ārsta Frīdriha Trendelenburga, tāda paša vārda filozofa dēla vārdā, un ir nepieciešams, pēc ievērojamas ārstu daļas domām, dažādās situācijās.

kad nepieciešama operācija pacientam šoka stāvoklī
īpašu radioloģisko pārbaužu laikā
noteiktu ginekoloģisko un vēdera operāciju laikā

Visos šajos gadījumos pacientam jāatrodas guļus stāvoklī tā, lai galva būtu zemāk par iegurni un ceļiem.

Mērķis ir izmantot gravitācijas spēku, lai panāktu lielāku perfūziju (vairāk asiņu pienākšanu) tā sauktajos cēlos orgānos, ti, smadzenēs, sirdī un nierēs.

Tāpēc šī kustība ir nepieciešama ikreiz, kad cilvēka ķermenī ir apgrūtināta asiņu cirkulācija, kas var izraisīt samaņas zudumu vai hemorāģisku šoku.

Turklāt TP izmanto arī attēlveidošanā.

Patiešām, rentgena laikā ar kontrastvielu, pētot iespējamo gastroezofageālo refluksu.

Visbeidzot, tas ir norādīts arī tad, ja dabiskām dzemdībām ir raksturīga samazināta dzemdes kakla paplašināšanās vai nedzimušais bērns ir aizmugures stāvoklī.

Visos šajos gadījumos TP ir ļoti noderīga veiksmīgai pārbaudei un operācijai.

Bibliogrāfiskās atsauces

Steris Healthcare. (2020, 15. oktobris). Galīgais ceļvedis Trendelenburgas pozīcijai. Trendelenburgas pozīcija: priekšrocības un kad lietot [ar attēliem] | Zināšanu centrs. Iegūts 3. gada 2021. decembrī no plkst https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
Makgila universitātes veselības centrs: Māsu pētījumu nodaļa un MUHC bibliotēkas. (2015, oktobris). Ātrās pārskatīšanas un pierādījumu kopsavilkums: Trendelenburg lietošana hipotensijas ārstēšanai. Makgila universitātes veselības centrs. Iegūts 2. gada 2021. decembrī no plkst https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Džonsons, S. un Hendersons, S. (2004). Mīts: Trendelenburgas pozīcija uzlabo asinsriti šoka gadījumā. Kanādas Neatliekamās medicīnas žurnāls, 6(1). doi: 10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21. decembris). Trendelenburgas pozīcijas mīts. Neatliekamās medicīniskās palīdzības zinātņu žurnāls. Iegūts 3. gada 2021. decembrī no plkst https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.