Come scegliere e utilizzare un pulsossimetro?

da Krištianu Antonīno il Mar 21, 2023

Prima della pandemia di COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizzato solo da squadre di ambulanze, rianimatori e pneumologi

La diffusione del coronavirus ha aumentato la diffusione di questo presidio sanitario, e la conoscenza che le persone hanno della sua funzione.

Quasi semper sono utilizzati come “misuratori di saturzione”, anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo: nelle mani di una persona esperta, questo dispositivo può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura e mostra un pulsossimetro

Il sensore a forma di “molletta” viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su una metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), e priemova globina dalle' di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturzione dell'emoglobina con l'ossigeno; come percentuale dell'emoglobina totale (saturazione, SpO 2 = ..%) e della frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

La norma in una persona sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturzione su un pulsossimetro è designata Sp perché è "pulsatile", periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro. I test di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturzione del sangue arterioso (SaO 2 ) e la saturzione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di molti modeli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma, sotto forma di una “currailoida” pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo sempliceò24 e lavoro, su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non nõusolekuno l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Iekļauti jautājumi:

Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bass pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni Frequency della braccicial (Braccio sa pressione sa Pnguigna) ecc. – a causa di tutte queste cēlonis, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali dispongano di una modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di basso pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale, ponoremiteil il sensore, ponoremiteil il sensore canali capnografici.

Sfortunatamente, ci sono alcuni pazienti kritiki in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problemi di “unghia” nel ricere un segnale sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, ecc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

Il problem può essere risolto: ruotando il sensore sul dito di 90 gradi, installando il sensore in punti nonstandarta, ad esempio sulla punta.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stabile da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Sensori special per bambini sono disponibili solo per pulsossimetri professionali in un set Completo.

Atšķirība no baumām un imunitāte pret “baumu”

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmivazione.

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di special algoritmi di protezione che nõusolekuno di ignorare le interference di breve durata.

Gli indikatori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata 100-80 come 60-> 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Problemi con l'emoglobina, ipossia latente con SpO2 normale:

A) Carenza di emoglobina (con anēmija, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anēmija, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satur di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero la procentuale di emoglobina satur di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, la principale forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte e di lunga Durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsossimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è una questione di futuro.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino kritika, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere pulsometriassie presometriante in incendio.

Problemi simili possono verificarsi con altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa di agenti radiopachi e coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressioone della coscienza (iktuss, cranico trauma, avvelenamento, koma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria di normalica), indikatori piesātinājums ilgst 5–8 respiri al minūtes.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo (la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, caperaceapaulenterà, caperaceapauljei' gli indikatori sul pulsossimetro può essere normale.

Sono necessarie la valutazione clinica della respirazione e la kapnogrāfija del paziente.

Discrepanza tra la frequenza cardiaca perepita e la frequenza cardiaca reale: i battiti “silenti”

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di zavari del ritmo cardiaco (fibrillazione ariale, extrasistole) dovuti alla diferencenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso “silenti” possono essere ignore dalās in apsvēra conto quando si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'EKG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. “polso deficīts”.

A seconda dell'algoritmo interno di questo modelo del dispositivo e della differentenza nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

Nei casi apropriati, è consigliabile un Monitoraggio EKG vienlaicīga.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. “polso dicrotico”: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, uc), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), e sul display il dispositivo potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsossimetria:

1) SpO 2 un PR (PR) diagnostika, misurazione

2) Monitoraggio del paziente in tempo reale

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, pazīstams, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturzione”), kas nav piekrišanas izmaksu normālai pārraudzībai, un uzraudzībai nav nepieciešamas profesionālas il paziente.

Tipi di pulsossimetro e attrezzatura correlata:

Mini pulsosimetri bezvadu (schermo sul sensore del dito)
Profesionāls monitors (sensoru vadu korpusa dizains kopā ar schermo a parte)
Canale del pulsossimetro in un monitor multifunzione o defibrilators
Mini pulsosimetri bezvadu

I pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

A causa del loro basso costo e compattezza, tali dispositivi sono ora ampiamente utilizzati.

Sono davvero comfortablei per una misurazione una tantum della saturzione e della frequenza cardiaca, ma presentano limiti e svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una squadra di ambulanze.

Ieguvumi

Compatto, non occupa molto spazio in tasca e nello stivaggio
Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

Trūkumi

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: quando il paziente è su una nestuves, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri Economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi perepire o cambine percepire' un', imramagine perceim' un', nāk SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Il problem della scarsa visualizzazione non può essere sottovalutato.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero con uno schermo con una diagonale di 2″: il materiale viene assorbito meglio da uno schermo a colori piisavemente ampio.

Un'immagine chiara da un display luminoso sulla parete di un mezzo di soccorso, visibile con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, nõusoleku di non essere distratti da compiti più fontosi nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e complete nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno spino ineg in fondo una volta.

Importēti ekonomiskie impulsu impulsi, pamatā ir visas izmantošanas pieredze un laboratorijas tests, bez garantijas un reālas precizitātes.

E' fontose ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a ripetute chiusure e aperture del vano.

In un certo numero di modeli non è prevista la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterie di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: è razionale usezare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per una rapida diagnostica, le possibilità di monitoraggio sono estremamente limitate, è davvero possibile è davvero possibile effettuare effettuare soolo semplici monitoraggi al lettoccioneempion de la leto del paziente, .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro di questo tipo per gli equipaggi delle ambulanze come secondo backup.

Profesionālās uzraudzības pulss

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Tale pulsossimetro ha un corpo e un display più grandi, il sensore è separato e sostituibile (adulto, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Uno schermo a cristalli liquidi e / o touchscreen (iegādāties viedtālrunī) invece di un display a sette segmenti (ienāk un orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e otimale, ovviamente è moderno un ērts, ma tollera peggio , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei cimdi medicali, consuma più elettricità, è fragile in caso di caduta e aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

Ieguvumi

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine piisavemente grande e chiara, un rapido processo Decisionale durante il monitoraggio
Funzionalità complete e impostazioni avanzate, di cui parlerò separatamente e in dettaglio di seguito.
Precizion di misurazione
La presenza di alimentazione esterna (12V un 220V), il che significa la possibilità di un uso ininterrotto 24 ore su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Resistenza alla dezinfezione
Disponibilità di servizio, verifica e riparazione di dispositivi domestici

Trūkumi

Meno Compatto un portatile
Kostoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiografi e defibrillatori, questa è una tecnica professionale per salvare la vita dei pazienti)
La necessità di formare il personale e padroneggiare questo modelo del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in “tutti di fila” in modo che le abilità siano stabili in un caso davvero difficile)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravemente malati per lavoro e trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzate, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e pussare de tempo, fa risi saturzione e del polso, ma è inferiore ai mini-pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Separatamente, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un pulsossimetro professionale.

Sembrebbe che la scelta sia ovvia.

Atbilstoši tālruņiem ir pulsējošs temps, kas tiek nosūtīts uz moderno viedtālruni, un displejs ir funkcionāls LED skārienekrāns, un modernās medicīnas ierīces ir paredzētas.

I pulsossimetri con un display sotto forma di indikatori numerici a sette segmenti sono beensoleti.

Tuttavia, la pratica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è necessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Gli svantaggi del dispositivo with displejs ar LED sono un turpmākajiem:

Fragilità: in pratica un dispositivo con indike a sette segmenti resiste senza problemi all cadute (ad esempio da una barella a terra), un dispositivo ar displeju LED – “è caduto, poi si è rotto”.
Scarsa risposta del touchscreen alla pressone mentre si indossano i guanti: Durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro Principle con un pulsossimetro è sui pazienti con questa Infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, sulle medici igu spesso doppi o ispessiti. Un display a LED con touchscreen di alcuni modeli hanno risposto male o in modo errato alla pressone dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originariamente progettato per essere premuto con le dita nude;
Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando di quasi un Angolo) “180 gradi”, ir nepieciešams atlasīt īpašus gaismas starus. La pratica dimostra che lo schermo a LED non semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla desinfezione intensiva: il display a LED e un dispositivo con questo tipo di schermo potrebbero non sopportare un trattamento “serio” con desinfettanti;
Costo: il displejs LED è più costoso, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energetico: il displejs LED richiede più energia, il che significa o più peso e prezzo a causa di una batteria più potente o una Durata della batteria più breve, che può creare problemi durante i avārijas durante la pandemia COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Bassa manutenibilità: il display a LED e il dispositivo con tale schermo sono meno manutenibili nel servizio, la sostituzione del display è molto costosa, praticamente non viene riparata.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo “classico” su indikatori numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in “bataglia” viene attentionata prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà “performante” rispetto alla propria pratica quotidiana.