Dzemdes kakla un mugurkaula imobilizācijas tehnika: uno sguardo d'insieme

da Krištianu Antonīno il Februāris 24, 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma

Le linee guida ATLS (uzlabots traumas dzīvības atbalsts), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valuetare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed efecte, sebbene ineria atto sumonias diskusijas da unto tempoisia metodi di utilizzo di questo presidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e all stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per contractire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre procedura.

La necessità di immobilizzare la kolonna mugurkaulnieks è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

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Ņemot vērā l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto index di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale e il deficīta neiroloģiskā sono indikatori della necessità di regardare l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre copalliilera perbra a una protellae.

Il estricazione dispositivo Kendriks piekrita proteggere la colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per contractire l'uso di una spalliera completa.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilzzazione in linea fino al montaggio [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermanoche in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui trauma che ha mostrato un numero molto basso di lesioni diche intercess instabilino spinali chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere norāda nelle seguenti situazioni:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
Acīmredzama mugurkaula deformācija.
Presenza di altre lesioni distrattive

Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un kakla kakla daļa con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono norāda solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni di altre o sintomii).

Dzemdes kakla imobilizēšana un stingra apkakle in un paziente pediatrico

Kakla sāpes
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
Basso GCS

Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

Aspetti norūpējies

Esiste un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il šķirošana sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Iespējamās mugurkaula imobilizācijas problēmas:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti importanti, oltre a interferire con altri interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido] palliera di una15

Una nova revisione della letteratura scandinava, condotta per eksaminare le prove disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilzazione preospedaliera della colonna della della for valu vertebrale.

Apkakle stingra

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide neurologico della della della rachide potentiificaliu a dovuffe potenttiificaliu a convivo pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e kollaborativitāte, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di lestudiare dilla'effettoone.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

L'Associazione americana dei chirurghi neurologici turpina pazīstams ar suggerire il collare rigido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello scenario pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale?

La longboard spinale originale è stata utilizzata insieme al collare rigido, ai blocchi e all cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressioone offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno piisave se esteso al di sopra del livello della testa[16].

Bloki

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il rigidone de collzione beneficio a reggi'untivo 21].

Materasso ir depresija

Confrontando il materasso a depressioone con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Atbrīvojieties no kolonnas skriemeļiem: mugurkaula un dzemdes kakla imobilizācijas modulācija

I kritēriji NEXUS: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto basssa, in assenza di tensione della linea mediana e di deficīta neirologico.

Questo sembra essere uno strumento di screening sensibile con una sensibilità del 99% e un valore predittivo negativo del 99,8%[23].

Tunalerandi, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influilinte de cervicale vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolmbare[25][24].

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Significato Clinico

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste Ultime linee guida indicano che il number di pazienti che possono beneficiare dell'imobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di Decisionre di utilizzare la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedura, tra cui la diagnostica per immagini.

L'imobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non immobilizzano i pazienti.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti:

Trauma sajūta
dolore spinale
pazienti con un livello di coscienza alterato
deficīts neiroloģiski
Deformità anatomica evidente della colonna vertebrale
Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.

Bibliogrāfiskās atsauces

Saistītie raksti

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[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, trīs dzemdes kakla imobilizācijas ierīču salīdzinājums. Pirmsslimnīcas neatliekamā palīdzība: Nacionālās NMP ārstu asociācijas un Valsts NMP direktoru asociācijas oficiālais žurnāls. 2009. gada aprīlis-jūnijs; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM,Moser CS, Jaunas dzemdes kakla imobilizācijas/ekstrukcijas ierīces novērtējums. Pirmsslimnīcas un katastrofu medicīna. 1992. gada janvāris-marts; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J, Court LE, pacienta iestatījumu atkārtojamība sēdus stāvoklī: jauns ārstēšanas krēsla dizains. Lietišķās klīniskās medicīnas fizikas žurnāls. 2017. gada janvāris; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Pozicionēšanas ietekme uz bailēm imunizācijas laikā: guļus un sēdus stāvoklī. Bērnu māsu žurnāls. 2008. gada jūnijs; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, mugurkaula kakla kustība ekstrakcijas laikā. Neatliekamās medicīnas žurnāls. 2013. gada janvāris [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, mugurkaula kustības ierobežojums traumas pacientam — paziņojums par locītavu stāvokli. Pirmsslimnīcas neatliekamā palīdzība: Nacionālās NMP ārstu asociācijas un Valsts NMP direktoru asociācijas oficiālais žurnāls. 2018. gada novembris–decembris [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, noteiktie riski un apšaubāmie ieguvumi no liberālas pirmsslimnīcas mugurkaula imobilizācijas. Amerikas neatliekamās medicīnas žurnāls. 2017. gada jūnijs; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Neitrālas pozicionēšanas ar polsterējumu un bez tā ietekme uz mugurkaula imobilizāciju veseliem subjektiem. Pirmsslimnīcas neatliekamā palīdzība: Nacionālās NMP ārstu asociācijas un Valsts NMP direktoru asociācijas oficiālais žurnāls. 1998. gada aprīlis-jūnijs; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Ārpusslimnīcas mugurkaula imobilizācija: tās ietekme uz neiroloģiskiem ievainojumiem. Akadēmiskā neatliekamā medicīna: Akadēmiskās neatliekamās medicīnas biedrības oficiālais žurnāls. 1998. gada marts; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Mugurkaula imobilizācija penetrējošās traumas gadījumā: vairāk kaitējuma nekā labuma? Traumu žurnāls. 2010. gada janvāris; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, IEKĀRTĒT VAI NEIESPĒJAMIES: PIRMSHOSITALIZĀCIJAS MUGURA IMOBILIZĀCIJAS PIEDĀVĀJUMU APSKATS. JEMS: neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu žurnāls. 2015. gada nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, pirmsslimnīcas mugurkaula imobilizācijas ietekme: sistemātisks randomizētu pētījumu pārskats ar veseliem cilvēkiem. Pirmsslimnīcas un katastrofu medicīna. 2005. gada janvāris-februāris [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Plaušu funkcijas atšķirības pēc 2 ekstrikcijas sistēmu izmantošanas: randomizēts krusteniskais pētījums. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018. gada apr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Mugurkaula dēļa pārprojektēšana: koncepcijas novērtēšanas pierādījums. Palīgtehnoloģija: RESNA oficiālais žurnāls. 2016. gada rudens [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norvēģijas vadlīnijas pieaugušo traumu pacientu ar iespējamu mugurkaula traumu pirmshospitālajai ārstēšanai. Skandināvijas traumu, reanimācijas un neatliekamās medicīnas žurnāls. 2017. gada 5. janvāris [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Jaunas klīniskās vadlīnijas par mugurkaula stabilizāciju pieaugušiem traumu pacientiem – vienprātība un pierādījumi. Skandināvijas traumu, reanimācijas un neatliekamās medicīnas žurnāls. 2019. gada 19. augusts [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Mugurkaula imobilizācija pirmsslimnīcas un neatliekamās palīdzības aprūpē: sistemātisks literatūras pārskats. Austrālijas neatliekamās medicīniskās palīdzības žurnāls: AENJ. 2015. gada augusts [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medicīnas skola un apkārtējā sabiedrība: diskusija., Zimmerman HM,, Ņujorkas Medicīnas akadēmijas biļetens, 1977. gada jūnijs [PubMed PMID: 23417176]

[19] Galvenā PW,Lovell ME, Septiņu atbalsta virsmu apskats, akcentējot to aizsardzību pret mugurkaula traumām. Nelaimes gadījumu un neatliekamās medicīniskās palīdzības žurnāls. 1996. gada janvāris [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Decubitus čūlu etioloģija. Fizikālās medicīnas un rehabilitācijas arhīvs. 1961. gada janvāris [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Stingras apkakles vērtība papildus galvas blokiem: principa pētījuma pierādījums. Neatliekamās medicīnas žurnāls: EMJ. 2012. gada februāris [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Vakuuma matrača salīdzinājums ar mugurkaula dēli atsevišķi, lai imobilizētu mugurkaula kakla traumu: Biomehānisks līķu pētījums. Mugurkauls. 2017. gada 15. decembris [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Klīnisko kritēriju kopuma derīgums, lai izslēgtu mugurkaula kakla daļas bojājumus pacientiem ar neasu traumu. Valsts ārkārtas rentgena rentgenogrāfijas izmantošanas izpētes grupa. Jaunanglijas medicīnas žurnāls. 2000. gada 13. jūlijs [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurads D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D,Nekrūšu kurvja uzmanību traucējošu traumu klātbūtne neietekmē mugurkaula kakla daļas sākotnējo klīnisko izmeklēšanu novērtējamiem strupu traumu pacientiem: perspektīvs novērojums pētījums. Traumu žurnāls. 2011. gada septembris [PubMed PMID: 21248650]

[25] Tātad jūs vēlaties iegūt savu zobārstniecības ēku!, Sarner H,, CAL [žurnāls] Certified Akers Laboratories, 1977. gada apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktuālas traumatiskas muguras smadzeņu traumas ārstēšanas aktuālās tēmas. Neirokritiskā aprūpe. 2018. gada 12. apr [PubMed PMID: 29651626]