Pastāvīga kāju drenāža bērnu traumu slimniekam: 7 gadus vecs vīrietis ar iepriekšēju astmas slimības vēsturi guva vairākus ievainojumus mehāniskā transportlīdzekļa negadījumā, ieskaitot kreisās gūžas locītavas dislokāciju, kreisā augšstilba kaula lūzumu, kreisā radiālā lūzumu, sasmalcinātu labās orbītas sānu siena, labās retrobulbaras asiņošana un labā augšžokļa sinusa aizmugurējās sienas nepārvietots lūzums

Drenāža bērnu traumu slimniekam, lietas pārskata prezentācija

Viņam tika slēgta kreisās gūžas locītavas dislokācijas samazināšana, kreisā augšstilba kaula lūzuma ārējā fiksācija un kreisā radiālā lūzuma slēgta samazināšana un liešana, noņemot ārējo fiksatoru un kreisā augšstilba apakšējo muskuļu pārklājumu pēc 7 dienām.

Sākotnēji viņš tika zaudēts pēcpārbaudē, līdz viesmāsa, kas rūpējās par māti, atzīmēja, ka viņa kreisā augšstilba brūce izplūst.

Ortopēdiskajā vizītē 4 mēnešus pēc nelaimes gadījuma viņa fiziskā pārbaude bija nozīmīga strutainai kolekcijai vienā no viņa iegriezumiem kreisajā sānu augšstilbā.

Pārējā fiziskā pārbaude bija normāla, un viņš tika ievietots slimnīcā, lai turpinātu darbu.

Strutojošā kolekcija bija aspirēta un galu galā bija kultūras negatīva.

Kreisā augšstilba kaula rentgenogramma lūzuma vietās parādīja pārmērīgu kallusu.

Viņa vitālās pazīmes bija temperatūra 36.9 ° C, pulss 118 sitieni / min, asinsspiediens 105/47 mm Hg, elpošanas ātrums 20 elpas / min un 100% skābekļa piesātinājums apkārtējā gaisā.

Viņa laboratorijas pētījumi par uzņemšanu bija: leikocītu skaits 14.9 × 1000 / μL (atsauces diapazons 4.0–15.0 × 1000 / μL) ar 69.9% neitrofilu (atsauces diapazons 26.0–77.0%), 17.3% limfocītu (atsauces diapazons 12.0% –60.0%), 8.9% monocītu (atskaites diapazons 3.0% –14.0%), 3% eozinofilu (atsauces diapazons 0.0% –10.0%), 0.2% bazofilu (atsauces diapazons 0.0% –4.0%) un 0.7% nenobriedušu granulocītu (atsauce diapazons 0.0% –3.0%), augstas jutības C-reaktīvais proteīns (CRP) 39 mg / L (atsauces diapazons <1.0 mg / L) un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) 78 mm / h (atsauces diapazons 0–20 mm / h).

Nākamajā dienā viņš tika nogādāts operāciju zālē (OR), kur tika identificēti 2 strutas laukumi visattālākajā griezumā un sinusa trakts, kas izsekoja aiz augšstilba kaula un uz iepriekš novietotās metāla plāksnes.

Teritorija tika izskalota, aparatūra tika noņemta, un viņš empīriski sāka lietot oksacilīnu.

Aerobās un anaerobās baktēriju kultūras bija negatīvas, izņemot 2 dažādus koagulāzes negatīvā stafilokoka izolātus, kuri netika atgūti no plāksnēm, bet pēc 4 dienām izauga tikai no tioglikolāta buljona, kas liecina par zemu baktēriju līmeni.

Viņš tika nomainīts no oksacilīna uz vankomicīnu 15 mg / kg / devā ik pēc 8 stundām, kā rezultātā sākotnējais minimālais līmenis bija 6.8 μg / ml.

Kad 5 dienas pēc operācijas viņa spica ģipsis tika noņemts, tika atzīmēta jauna virspusēja strutojoša kolekcija kreisās puses sānu augšstilba vidusdaļā, kurai bija nepieciešama vēl viena mazgāšanās.

Viņš turpināja lietot vankomicīnu, kas ik pēc 15 stundām tika noregulēts uz 6 mg / kg / devu, lai saglabātu siles starp 15 un 20 μg / ml, un maksimālais minimālais līmenis bija 19.6 μg / ml.

Divdesmit divas dienas vēlāk šuves tika noņemtas, un kreisā sānu augšstilba apakšējās un vidējās griezuma vietās atkal tika atrasta strutaina drenāža.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) bez difūzām kaulu smadzeņu zonām, blakus esošajiem mīkstajiem audiem un muskuļu tūskas, kā arī hroniskas periosteal reakcijas parādīja vairākus plānus traktātus, kas stiepjas no augšstilba kaula līdz ādai.

Interesanti, ka visi viņa iekaisuma marķieri bija samazinājušies (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h un WBC 8.4 × 1000 / μL).

Kultūras, kas ņemtas trešā iegriezuma un drenāžas laikā OR, atklāja diagnozi.

Simt piecdesmit divas dienas pēc sākotnējā traumatiskā MVA pacients tika nogādāts trešajā griezumā un drenāžā, kur sākotnējās griezuma vietās un zem iliotibiālās joslas un vastus lateralis daļām tika atrasta strutas, kurām bija nepieciešama attīrīšana.

Krāsošanai un kultivēšanai tika savāktas vairākas kaulu biopsijas un strutojoša šķidruma kultūras no kaula.

Traipi bija negatīvi attiecībā uz baktēriju, sēnīšu un skābes izturīgiem baciļu organismiem.

Vienā no 3 strutas kultūrām pēc anaerobās inkubācijas 3 dienas izauga 3 koloniju veidojošās Clostridioides difficile vienības.

To identificēja ar matricas palīdzību lāzera desorbcijas / jonizācijas laika lidojuma masas spektrometrijā, izmantojot Vitek masas spektrometrijas (bioMérieux) in vitro diagnostikas datu bāzi.

Kaulu baktēriju, sēnīšu un ātri skābju saturošās baciļu kultūras palika sterilas, un nemuberkulozes mikobaktēriju molekulārais tests nebija pozitīvs.

Kaulu biopsijas no augšstilba distālās un kreisās vidusdaļas parādīja hronisku osteomielītu.

Atkārtojot MRI pēc 7 dienām, tika atklāts augšstilba kaula smadzenēs palielināts neuzlabojošs reģions attiecībā uz nekrotisko un strutojošo materiālu, kas sazinājās ar šķidrumu uzlabojošu traktu uz ādu un atdalītu garozas kaula fragmentu augšstilba vidusdaļā.

Neskatoties uz nepārtrauktu ārstēšanu ar IV vankomicīnu, viņa iekaisuma marķieri palielinājās: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L un ESR 59 mm / h.

Atpakaļ OR, sinusa trakts augšējā griezuma distālajā aspektā tika atgrūsts, un tika atzīmēts, ka strutas tiek izsekotas līdz subperiosteal abscesam.

Empīriskais metronidazols tika uzsākts iepriekšējās C. difficile pozitīvās kultūras dēļ, un vankomicīns tika turpināts.

Trīs no 4 audu kultūrām pēc anaerobās inkubācijas izauga C. difficile. Pēc uzlabošanās trūkuma pēc 6 ārstēšanas nedēļām vankomicīna lietošana tika pārtraukta.

Kreisā augšstilba pēcpārbaudes MRI 21 dienu laikā pēc pēdējās VAI iejaukšanās atkārtoti parādīja hronisku osteomielītu ar pastāvīgi iztukšotām fistulozām traktiem, bet bez progresēšanas vai jauniem atklājumiem

Viņa iekaisuma marķieri bija: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L un ESR 8 mm / h.

Viņš pabeidza 3 nedēļu ilgo IV metronidazola terapiju un 188 dienas pēc sākotnējās traumas tika pāriet uz perorālo terapiju.

Viņš turpina lietot perorālo metronidazolu hroniska osteomielīta gadījumā.

Pēdējā pēcpārbaudes vizītē viņa fiziskā pārbaude bija nozīmīga, lai no augšstilba sānu iegriezumiem vairs nebūtu strutainas drenāžas.

Viņam turpināja nedaudz paaugstināts ESR 25 mm / h, bet normāls CRP - 0.3 mg / l.

Viņam plānots veikt sekvestruma noņemšanu ar kāju pagarināšanu.

Noturīgs_kāju_drenāžas_in_a_Pediatriskā_rauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Lasīt arī:

Žņaugs vai bez žņauga? Divi eksperti ortopēdija runā par kopējo ceļa nomaiņu

MEDEVAC Itālijā, galvenās komplikācijas un ārstēšana kritisko pacientu pārvadāšanā?

Pre-Vac, pārnēsājama sterila pudele slēgtu brūču novadīšanai

Avots:

Hovards, Ešlija DAR^*; Rychalsky, Michelle R. Pharm^†; Marejs, Tomass S. MD, PhD^*