Uzturēt patentētu BLS elpceļu un nodrošināt ALS elpceļu ar endotraheālās intubācijas palīdzību var būt dinamisks un izaicinošs darbs, kam nepieciešami vairāku glābēju koordinēti centieni.

Tāpēc ir izdevīgi izmantot metodes un paņēmienus, kas palīdz sasniegt jūsu mērķi - efektīvu elpceļu uzturēšanu un ventilāciju.

Šeit ir 10 padomi pakāpeniski, kas aptver visu spektru BLS ALS elpceļu pārvaldībai un ventilācijai.

1. Novietojiet pacientu optimālā stāvoklī, lai atvērtu elpceļu

Jo atvērtā elpošana ir lielāka, jo zemāks ir ventilācijas spiediens un tilpums, kas nepieciešams efektīvai ventilācijai. Richard Levitan, viens no pirmajiem medicīnas ārsta ārstiem, kurš izmanto elpceļu kameru un vairāk nekā 20 elpceļu pārvaldības pētījumu rakstu autoru, apgalvo, ka patenta atklāto elpceļu izveidošana ir trīs pakāpju process:

• Novietojiet pacientu pareizi;
• Ielieciet orālo vai deguna elpceļu;
• Paceliet apakšžokļa un submandibular struktūras.

2. Izmantojiet BLS elpceļu papildinājumu.

Katram pacientam, kurš saņem, jāizmanto BLS elpceļu papildinājumi pozitīva spiediena ventilācija ja vien nav absolūtas kontrindikācijas to lietošanai. Tas ir reti sastopams pacients, kuram jūs nevarat lietot elpošanas ceļu orofarneksā vai nazofarneksā. 

3. Atverot elpceļu, veiciet žokļa vilces manevru.

Žokļa vilces manevrs ir ārkārtīgi efektīvs veids, kā pacelt žokli un hyoid, pārvietojot tos uz priekšu un paceļot mēli no orofarneksa, tādējādi novēršot elpceļu nosprostojumu.

Žokļa vilce ir ļoti efektīva, ja to lieto kopā ar a BLS elpceļi papildinājums. Turklāt to var lietot pacientiem ar aizdomām par mugurkaula kakla daļas bojājumiem, kuru kakla muguriņas jāuztur neitrālā inline stāvoklī. 

4. Izmantojiet divu glābēju BVM un tadar izcilības tehniku, lai iegūtu labu maskas blīvējumu.

Pareiza maskas blīvējuma iegūšana uz pacienta sejas var būt viens no sarežģītākajiem elpceļu uzturēšanas un ventilācijas komponentiem.

Kad vien iespējams, soma-masku ventilācija jāveic diviem glābējiem, no kuriem vienu turiet maskas blīvi ar divām rokām un otru, lai saspiestu maisiņu-masku ierīci ar atbilstošu ātrumu.

Ja vien iespējams, glābējam ar vislielāko pieredzi, lai uzturētu elpceļu caurlaidību, būtu jāuzņemas atbildība par maskas blīvējumu un par mazāk ventilējamu glābēju.

5. Ventilējiet pacientu, izmantojot ilgu iedvesmas laiku, ar nepieciešamo mazāko plūdmaiņu un lēnu ātrumu, lai sasniegtu optimālu skābekļa saturu.

Mērķis BVM ventilācijas laikā ir atbilstošs oksigenācija bez kuņģa uzpūšanās vai nevajadzīgi augsta intratorakālā spiediena radīšana.

To panāk, iesaistoties praksē, kas novērš lielu spiedienu elpceļos BVM ventilācijas laikā, piemēram, optimālu elpceļu atvēršanu, ilgāku iedvesmas laiku, mazāku plūdmaiņu daudzumu un vēdināšanu pēc iespējas zemākā ātrumā.

6. Novietojiet pacientu tiešai laringoskopijai un endotraheālai intubācijai.

Jūs esat vēdinājis pacientu ar BVM un nolēmis, ka nepieciešama endotraheāla intubācija. Vai ir optimāla pozīcija? tieša laringoskopija, kas vislabāk sakārto elpceļu anatomiju un nodrošina vislabāko varbūtību, ka labi tiks apskatīts glotikas atvērums, un lielāka veiksmes iespējamība pirmajā piegājienā?

Atbilde ir jā, galvas pacelšanās pozīcija. Pacienta novietošana ar auss kanālu uz tās pašas horizontālās plaknes, jo viņu sternas iecirknis maksimāli palielina augšējo elpceļu izmērus un atvieglo tiešo laringoskopiju, sakārtojot rīkles un balsenes asis, tādējādi palielinot locītavas atvēruma ekspozīciju.

7. Apsveriet apneiskās oksigenācijas lietošanu endotraheāla intubācijas laikā.

Jūs esat novietojis savu pacientu, gatavojoties tiešai laringoskopijai un endotraheālās intubācijas mēģinājumam. Jūs zināt, ka intubācijas mēģinājuma laikā jūs nevēdināsit savu pacientu (viņi būs apneiski), kā rezultātā viņu SpO₂ varētu nokrist.

Ir pierādīts, ka apneiskā oksigenācija pagarina apnojas ilgumu bez hipoksijas straujas secīgas intubācijas laikā, un to panāk, pacientam novietojot deguna kanālu un intubācijas mēģinājuma laikā piegādājot skābekli ar ātrumu 15 lpm.

8. Izmantojiet ārējas balsenes manipulācijas, lai panāktu vislabāko skatu uz balsaugu.

Tas ir skaidri parādīts ārējas balsenes manipulācijas (ELM) var uzlabot balsenes redzējumu endotraheālās intubācijas laikā. Divas ELM parasti tiek izmantotas metodes: bimanuālā laringoskopija un BURP manevrs.

Bimanual laringoskopija (tā nosaukts tāpēc, ka laringoskopists procedūrā izmanto divas rokas) ir saistīts ar pacienta balsenes ārēju manipulāciju ar laringoskopista labo roku, kamēr kreisais tur laringoskopu.

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana ATRAUGA (uz priekšu, uz augšu, uz labo pusi) manevru veic patstāvīgi asistents, bet laringoskopiju veic viņa partneris. Tas zināmā mērā tiek veikts akli, paredzot, ka pārvietojums radīs labāku balsenes skatu.

9. Izmantojiet endotraheālās caurulītes ievadītāju.

Endotraheāla cauruļu ievade, ko parasti sauc par bugiju, ir vienkāršs un lēts veids, kā palielināt endotraheālās intubācijas mēģinājumu panākumus. Tas ir visefektīvākais situācijās, kad ir redzams tikai poglottis, nevis balss virves vai arytenoids.

Cik efektīvs ir bugijs, palielinot endotraheālās intubācijas veiksmes rādītājus? Vienā pētījumā endotraheāla intubācijas veiksmes rādītājs uzlabojās no 66%, izmantojot stylet tikai 96%, izmantojot bougie.

10. Apstipriniet cauruļu ievietošanu trahejā, izmantojot oglekļa dioksīda noteikšanas metodi.

Ir pierādīts, ka endotraheālās caurules vizualizācija, kas iet caur balss saitēm, nav uzticama metode, lai apstiprinātu endotraheālās caurules ievietošanu trahejā. Turklāt krūškurvja auskultācija elpas skaņu dēļ, epigastrija auskultācija par gaisa ventilācijas skaņu neesamību kuņģī un krūšu sienas kustības novērošana ventilācijas laikā ir “ļoti neprecīzi metodes endotraheālās caurules ievietošanas apstiprināšanai”.

Endotraheāla cauruļu ievietošanas apstiprinājuma standarts un AHA ieteiktā metode ir nepārtrauktas viļņu formas kapnogrāfija.