“Laiks ir smadzenes, un pārāk ilgi mēs esam apmierināti pārvaldījuši insulta sekas. Laiki ir mainījušies, likme ir pārāk liela, un pacienti mums uztic savu dzīvi, ”rakstā Emsworld sacīja Perers Antevijs, Raiens A. Mctaggarts un Mahešs V. Džajaramans Md.

Ja varbūtība mirt no sirdslēkmes slimnīcā 20. gadā bija aptuveni 1975%, akūtu MI vadība 1980. gadu beigās krasi pagriezās, lietojot aspirīnu un pēc tam ieviešot primāro litisko terapiju.

Pirms slimnīcas insulta aprūpe: primārā PCI un EMS ieguvums

Tūkstošgades sākumā vairāki pētījumi parādīja ieguvumu no primārās PCI un EMS aģentūras sāka visus STEMI pacientus transportēt tieši uz PCI centriem. Šī revolūcija ir notikusi, pateicoties gan tehnikas uzlabošanai, gan jauninājumiem aprūpes sniegšanā.

New England Journal of Medicine 17. gada 2014. decembrī tiešsaistē publicēja pirmo pozitīvo randomizēto un kontrolēto pētījumu ar nosaukumu MR. CLEAN, lai atbalstītu trombu tiešu noņemšanu (embolektomiju) pacientiem ar insultu, ko izraisa galvenā asinsvadu oklūzija smadzeņu pamatnē. MR. CLEAN notika Nīderlandē un tika randomizēts slimības (liela asinsvadu oklūzijas) noteikšanai, savukārt iepriekšējie pētījumi tika randomizēti simptomu noteikšanai.

Ir bijuši arī citi līdzīgi pētījumi, un visos gadījumos pacienti ar embolektomijas grupu bija apmēram divas reizes lielāka par labu rezultātu, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma pašreizējo aprūpes standartu (IV tPA) vien.

Pirms slimnīcas insulta aprūpe: Emsworld rezultātu analīze

Pēc Emsworld domām, ieguvums tika novērots visās primārajās un sekundārajās rezultātu analīzēs ar absolūtu atšķirību starp funkcionālās neatkarības rādītājiem no 13.5% līdz 31%; tikai 4–8 pacientiem jāsaņem šī ārstēšana, lai sasniegtu funkcionālo neatkarību no standarta terapijas.

Vairāk no 25% pacientu mirs, bet pārējie tiks atspējoti, ja viņiem tiks liegta piekļuve tiešai trombu noņemšanai. Tāpēc NMP aģentūrām tagad ir reāls pienākums izstrādāt inovatīvus šķirošana stratēģijas un apsvērt insulta pacientu tiešu transportēšanu tikai uz iestādēm, kas piedāvā gan IV tPA, gan mehānisku embolektomiju savlaicīgi un efektīvi.

Neirointervenģiskās ķirurģijas biedrība ir ieviesusi jaunu terminu, lai noteiktu insulta pacientus, kam ir līdzīga akūta asinsvadu avārija, lai brīdinātu veselības aprūpes kopienu, ka insults ir akūts asinsvadu ārkārtas gadījums: Emergent Large Vessel Occlusion (ELVO).

Insulta diagnostika un vadība: daži mērķi

Galvenie mērķi akūtu išēmisku insultu diagnosticēšanai un vadībai ir:

• Nosakiet insultu ir išēmisks insults (nav hemorāģisks);
• Pēc iespējas ātrāk ievadiet IV tPA atbilstošiem kandidātiem;
• Ātri apstiprina vai izslēdz liela apjoma oklūzijas klātbūtni ar CT angiogrāfijas (CTA) vai MR angiogrāfijas (MRA) palīdzību;⁷
• Vai mehāniskās embolektensijas komandas ir pieejamas pacientiem, kuriem tas ir nepieciešams.

Tā kā ELVO, tāpat kā STEMI, ir izveidots kā slimības objekts, EMS aģentūras jau ir sākušas novērtēt mehānismus, lai uzlabotu tās šķirošanu šajā jomā, izmantojot klīniskās vērtēšanas sistēmas, piemēram, NIH insulta skalu (NIHSS), Cincinnati pirmshospitalijas insultu skalu, LA Motor Scale ( LAMS) un Rapid Arterial Occlusion Evaluation (RACE) skala.

Vai lietotne var būt noderīga šajā procesā? RACE rezultātu kombinācija, kas tiek pārsūtīta, izmantojot Pulsara lietotni, kā arī telefona vai FaceTime saziņa starp feldšeriem un neiro-iejaukšanās ķirurgu izraisīs katoļu laboratorijas agrīnu un paralēlu aktivizēšanu, lai ātrāk sniegtu ārstēšanu insulta pacientiem ar ELVO.