Tā kā daudziem pētījumiem par kvalitātes vadību ERC kursos bija zema pierādījumu kvalitāte, Nacionālās reanimācijas padomes (NRC) uzsāka aptauju, lai noskaidrotu, vai tā ir ieviesusi kvalitātes vadību ERC sertificētos kursos un kā tā tiek veikta nacionālā līmenī, izmantojot atgriezeniskās saites ierīces , augstas precizitātes manekeni, simulācija un ārējie faktori.

 

14. gada 2018. septembris - Eiropas Reanimācijas padomes (ERC) kvalitātes vadība dzīves atbalsta mācīšanā: aptauja starp Nacionālajām reanimācijas padomēm (IEVADS)

autori

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] un Raffay Violetta [5]
• 1 Sabiedrības veselības un primārās aprūpes departaments (vispārējā prakse), KU Leuven, Leuvenas universitāte, Levena, Beļģija un Beļģijas Rehabilitācijas padome, Briselē, Beļģijā
• 2 ārkārtas un katastrofu medicīna, militārā ražošanas slimnīca un Ēģiptes atveseļošanās padome, Kaira, Ēģipte
• 3 Anestezioloģijas un intensīvās terapijas medicīnas katedra, Jagiellonian University Medical College, Krakova, Polija
• 4 ārkārtas medicīnas pakalpojumi Hradec Králové reģionā, Hradec Králové, Čehija un Anestezioloģijas un intensīvās terapijas medicīnas nodaļa, Hradec Králové universitātes slimnīca, Hradec Králové, Čehija
• 5 Serbijas reanimācijas padome, Novi Sad, Serbija

Kvalitātes vēsturi un saknes var izsekot gadsimtiem, kad amatnieki sāka organizēt savienības, kuras sauc par ģildēm. Kad atnāca Industrial Revolution, agrās kvalitātes vadības sistēmas tika izmantotas kā standarti, kas kontrolē produktu un procesu rezultātus. Tā kā arvien vairāk cilvēku strādāja kopā, lai iegūtu rezultātus, un ražošanas apjomi pieauga, lai nodrošinātu kvalitatīvus rezultātus, bija vajadzīga labākā prakse.

Tas attiecas arī uz Eiropas Atjaunošanas padomes (ERC) kursi. 2015 ERC vadlīnijas un Konsenss par zinātni ar ārstēšanas ieteikumiem (CoSTR) par izglītību, īstenošanu un komandām [2] uzsver kritiskos dzīvības glābšanas posmus Pamata dzīves atbalsts (BLS) un augsta kvalitāte sirds un plaušu reanimācija (CPR): proti, kompresijas pakāpe, dziļums, atsitiens un minimālas krūškurvja kompresijas pauzes. Gandrīz visos pētījumos, kas bija vērsti uz reanimācijas iemaņu kvalitāti pirms slimnīcas, tika deklarēta zemu vai ļoti zemu pierādījumu kvalitāte. Turklāt gandrīz visos pētījumos bija arī neviendabīgums starp pētījumiem. Jaunākie pētījumi apstiprināja šos secinājumus.

Dažādi faktori ietekmē mācīšanas kvalitāti un līdz ar to arī CPR piegāde, kā arī par kvalitātes uzlabošanu. Atgriezeniskās saites ierīces, piemēram, tās, kas mēra krūškurvja saspiešanu reanimācijas simulāciju laikā, dod labāku rezultātu kursa beigās nekā tikai instruktora vērtējums. Lai gan tas joprojām varētu novērst uzmanību. Nesen Pavo et al. novēroja, ka cilvēka vadīta atgriezeniskā saite ir tikpat laba kā mehāniskā (ar ierīces palīdzību) atgriezeniskā saite. Cheng et al. secināja, ka augstas precizitātes manekenu izmantošana uzlabotās dzīves atbalsta apmācībās ir saistīta tikai ar mēreniem ieguvumiem prasmju uzlabošanā kursa noslēgumā, apstiprinot CoSTR secinājumus. Valstīs ar zemākiem ienākumiem, kuras nevar atļauties augstas kvalitātes manekenus, kursu un pasniedzēju kvalitātes vadība var uzlabot rezultātus. Simulācija uzlabo prasmes un zināšanas, bet neuzlabo kvalitāti, jo tikai 50% no trim dalībnieku grupām sasniedza kvalitatīvu krūškurvja saspiešanu. CoSTR autori arī domāja, vai studentiem, kas saņem pašmācības kursus, vajadzētu būt labākiem prasmēm faktiskās reanimācijas jomā un turpmāk uzlabot spontānās asinsrites (ROSC) atgriešanās ātrumu un pacientu izdzīvošanu slimnīcā, salīdzinot ar tiem, kuri saņem tradicionālos kursus. Lai gan nesen Yeung et al. pierādīja, ka rezultāti ir labāki, apvienojot pašmācību un mācīšanu klātienē.

 

Kvalitāti ietekmē arī ārējie faktori: viena gada laikā prasmju kvalitāte pazeminās. Tāpēc ERC iesaka regulāri pārkvalificēties. Lai arī intervāls starp treniņiem faktiski nav zināms. Vietējās izdzīvošanas ķēdes vājo saišu uzlabošana (piemēram, vairāk CPR no blakus esošiem cilvēkiem, vairāk apmācīti apkārtējie cilvēki, labāka ārkārtas izsaukumu informācijas pārraide utt.) Bija saistīta ar ALS un pēcreanimācijas aprūpes kvalitātes uzlabošanu, kas saistīta ar palielināta izdzīvošana pēc sirdsdarbības apstāšanās ārpus slimnīcas (OHCA). Šajā pētījumā, salīdzinot ERC vadlīniju izmaiņu ietekmi no 2005. līdz 2015. gadam, tika atklāts, ka šokējošie aresti ir samazinājušies, ka ir bijis mazāk liecinieku arestu, ka atbildes reakcijas intervāls ir palielinājies, bet kopējā izdzīvošana ir palielinājusies, it īpaši VF / VT pieredzējušo klātesošo apakšgrupā. aresti ar sirds etioloģiju. Jaunāki pētījumi apstiprināja šo tendenci. Mēs nevarējām identificēt nevienu dokumentu par ERC kursu kvalitātes vadību vai par instruktoru un kursu vadītāju mācību kvalitāti un atgriezenisko saiti. Lai gan šīs kvalitātes ietekme uz prasmju apmācību kursu laikā ir tikpat svarīga kā simulācijas, augstas precizitātes manekenu, atgriezeniskās saites ierīču uc izmantošana. Skolotāju atbildība ir atkarīga no viņu sertifikācijas un pārbaudes. Cilvēka mijiedarbība ietekmē arī kandidāta kvalitatīvo sniegumu. Ņemot vērā atšķirības rezultātos, ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, un to, ka trūkst pierādījumu par pašu mācību un apmācības kvalitāti, kvalitātes vadība, nevis kvalitātes kontrole, ir obligāta. Mēs cenšamies zināt, vai Nacionālās atveseļošanās padomes (NRC), ERC partneri, veic kvalitātes vadību kursos un, ja jā, kā to izpildīt, kurš ir atbildīgs, kā tas ir reģistrēts un ko var izdarīt, lai uzlabotu ERC kursu kvalitāte un sekmēt instruktoru kursu attīstību.

Aptauja starp Nacionālajām reanimācijas padomēm par dzīvības atbalsta vadību - METODES

Janvārī 2017 visus 33 NRC uzaicināja tiešie e-pasta ziņojumi, kas nosūtīti NRC kontaktpersonām, lai aizpildītu tiešsaistes aptauju par kvalitātes kontroli savā valstī. Šis apsekojums tika augšupielādēts vietnē ERC mājas lapa. Aptaujas galīgās versijas vienprātība tika sasniegta, izmantojot Delphi metodi, pirms nosūtīšanas uz NRC. 

Pēc NRC un atbildētāja personas identificēšanas aptaujā ir iekļauti piecpadsmit jautājumi, kas aptver astoņas tēmas. Četri jautājumi bija tikai kvantitatīvi, desmit tikai kvalitatīvi, un viens bija jaukts kvantitatīvs un kvalitatīvs. Tika izmantoti šādi jautājumi:

•  Vai jūsu NRC neveic nekādu ERC kursu kvalitātes kontroli?
• Kuros kursos jūs veicat kvalitātes kontroli?
• Kas ir atbildīgs par kvalitātes kontroli?
• Kā tas tiek organizēts?
• Kurš ir tiesīgs veikt kvalitātes kontroli?

Kā tas tiek ierakstīts?

- Vai jūsu NRC nav īpašu dokumentu komplekta kvalitātes kontroles ierakstiem?

- Cik lielā mērā katrā valstī tiek veikta kvalitātes kontrole katram kursa veidam? Lūdzu, novērtējiet kvalitātes kontroles attiecību pret visām organizētajām sesijām (%).

- Vai jūs vēlaties, lai kursa sistēmā (mājīgs) iekļautu kvalitātes kontroles tiešsaistes rīku (piemēram, atsauksmes no kandidātiem un / vai instruktoriem)?

- komentāri un ieteikumi par kvalitātes kontroles tiešsaistes rīku, kas iekļauts mājīgajā (piemēram, atsauksmes no kandidātiem un / vai instruktoriem)?

• Vai jūs domājat, ka ERC attiecīgajām struktūrām (piemēram, starptautiskām kursu komitejām) būtu jāinformē par kvalitātes kontroles rezultātiem valsts līmenī?
• Vai jūsu NRC organizē ERC instruktoru un / vai kursa vadītāju instruktoru dienas vai seminārus?

Komentāri un ieteikumi par instruktora dienām vai semināriem ERC pasniedzējiem un / vai kursa vadītājiem

• Kā ERC varētu veicināt kvalitātes kontroli jūsu valstī? Vai jums ir kādi ierosinājumi par ERC?

- Citas piezīmes?

Visas atbildes tika iekļautas analīzē. Katram jautājumam tika apvienotas līdzīgas atbildes no dažādiem NRC un attēlotas to nozīmīguma pakāpē (līdzīgu atbilžu skaits). Gadījumā, ja NRC kontaktpersona ļāva piekļūt apsekojumam vairāk nekā vienai personai, visas atbildes tika iekļautas, bet apvienotas vienā atbildē par šo valsti. Ja bija pretrunīgas atbildes, NRC atkal tika lūgts izskaidrot informāciju. Pētnieki salīdzināja kvalitatīvās atbildes, lai iegūtu interpretējamus rezultātus. To galvenokārt salīdzināja AT. Šaubu gadījumā tika iesaistīts trešais pētnieks.

 

Aptauja nacionālajās reanimācijas padomēs par dzīvības atbalsta pārvaldību - REZULTĀTI

Divdesmit seši no 33 NRC (79%) (attēls 1) mums nosūtīja 31 atbildes veidlapas atpakaļ: viena NRC nosūtīja trīs atbildes veidlapas un trīs NRC divas veidlapas. Kā paskaidrots, tie tika apvienoti vienā veidlapā attiecīgajai NRC.

Kvalitātes vadība: Tas netika veikts deviņās NRC (35% no 26 iekļautajiem NRC). Iemesli bija šādi: nekad par to neesot domājuši (n = 2), neviens brīvprātīgais (n = 2), tas nebija ieplānots (n = 1), neviens formāts vai rīks (n = 1), to nekad netika minēts (n = 1) un divas NRC nesniedza komentārus (tabula 1). Septiņpadsmit NRC paziņoja par kvalitātes vadības pasākumiem ERC kursos (1 tabula). ALS un BLS bija visvairāk aptvertie.

Organizācija un atbildība par kvalitātes vadību: To parasti veica NRC (n = 5), reizēm kursa koordinators (n = 1), audzinātājs (n = 1), īpaša komiteja (n = 2) vai kvalitātes direktors (n = 1). Dažās NRC valstīs nacionālais kursa direktors (NCD) bija atbildīgā persona (n = 3), kursa direktors (CD) (n = 3) atsevišķi vai kopā ar kursa organizētāju (CO) (n = 1). Salīdzinot to kursa veidu skaitu, kas tika uzraudzīti atbildīgajai iestādei, kvalitātes direktoram, NCD, komitejai vai pedagogam, kuru pārraudzīja no pieciem līdz sešiem kursiem, CD un NRC veidoja tikai divus trīs procentus.

Izmantotā dokumentācija: Pieci NRC izmantoja specifiskas formas (atsauksmes formas vai kvalitātes kontroles formas, pamatojoties uz CD novērojumiem). Citi NRC izmantoja kvalitātes atsauksmju anketu (n = 1), kursa ziņojumu (n = 3). Vienā NRC NCD pārbauda kursa ziņojumus. Ziņojumi tika ierakstīti tikai uz papīra (n = 9), uz papīra kopā ar elektronisko ierakstu (n = 2) vai kopā ar video (n = 2) vai tikai elektroniski (n = 1). Viena NRC nesaglabā nevienu ierakstu, bet divi nesniedza atbildi. Tikai deviņiem no šiem 17 NRC (53%) ir īpašs dokuments ERC kursu kvalitātes vadībai.

Uzraudzīto kursu skaits: Piecpadsmit no 16 NRC novērtēja procentus no noteikta veida kursu skaita, kurus viņi uzraudzīja par kvalitāti (2 tabula). Tikai viena valsts neuzraudzīja organizētos BLS kursus. Lai gan BLS un ALS ir visbiežāk pārraudzītie kursi (attiecīgi 9 un 14 NRC). Četrpadsmit NRC pārrauga 62% no visiem ALS kursiem (diapazons: 10-100%) un 8 NRC pārrauga 43% no visiem vispārējiem instruktoru kursiem (GIC) (diapazons: 50-100%). Citās valstīs summas ir zemākas (tabula 2). Vācijas NRC nedeva novērtējumu par organizētajiem kursiem. Tādēļ nav iespējams uzzināt, vai viņi uzrauga vai nē. Nīderlandes NRC novērtējums netika iekļauts, jo atbilde bija neskaidra: tās deva tikai vienu numuru visiem kursiem, izņemot Eiropas Pediatrijas starpposma dzīves atbalsta (EPILS) kursu.

Atbilžu rīks: Sešpadsmit no 26 atbildēm NRCs (94%) minēja tiešsaistes rīku nepieciešamību. Divas NRC deva "Nav komentāru" un trūkst atbildes. Seši no 11 NRC norādīja, ka vēlas saņemt tiešsaistes atgriezeniskās saites formu kandidātiem, koordinatoriem, kompaktdiskiem, pilnajiem instruktoriem (FI), instruktoru treneriem (IT), instruktora kandidātiem (IC) vai instruktoru trenera kandidātiem (ITC). Četri NRC vēlējās elektroniskās formas pieejamību mājīgā vai viegli izmantot vērtēšanas tīklā vai formā, kā bija pieejama vecajā kursu vadības sistēmā (CMS). Viens NRC īpaši lūdza tiešsaistes kvalitātes vadības rīku.

uzraudzība: Septiņas NRC vienojās, ka Zinātnes un izglītības komiteja (SEC) būtu jāinformē par kursu kvalitāti; Astoņi NRC ierosināja to darīt tikai tad, ja ir problēmas. Negatīvā atbilde bija divām NRC.

Valsts vai starptautisks instruktors vai CD diena: Trīspadsmit NRC organizēja instruktāžu dienu vai semināru ERC instruktoriem un / vai kursa direktoriem. Divi NRC to plānoja. Viena NRC minēja personu pieejamības trūkumu, lai to organizētu, un vienam vēl nebija instruktoru. Pēc organizēšanas sanāksmes notika divas reizes gadā līdz ik pēc diviem gadiem. Tā varētu būt vienas dienas vai divu dienu sanāksme. Organizatori ir NRC vai īpaša komiteja. Saturs koncentrējās tikai uz prasmju demonstrējumiem, praksi, atjaunināšanu un diskusijām, lai homogenizētu prasmes visiem CD, FI un instruktora kandidātiem. Bez tam NRC minēja, ka viņiem ir nepieciešamas instruktoru dienas Eiropas līmenī, un EPK kongresos tika uzaicināti vairāk semināri. Trīs NRC nekomentēja.

Vai ERC varētu veicināt kvalitātes vadību? Atbildes bija ļoti dažādas. Pieci NRC lūdza īpašu instrumentu un kvalitātes vadības veicināšanu, un trīs no tām regulāri veica revīziju, ko veica starptautiskas mācībspēki vai ārējie revidenti (no citām valstīm, lai saglabātu augstas kvalitātes un objektīvas atsauksmes) kopā ar NRC pārstāvjiem. NRC iesaistīšana kvalitātes vadībā ir obligāta (n = 2).

NRC ieteikumi: ERC vajadzētu būt katram kursam specifiskam kvalitātes vadības koordinatoram un ērti lietojamām telpām mājīgā telpā (atgriezeniskās saites veidlapas…) vai darbarīkam, lai salīdzinātu kursu norisi NRC un arī starp NRC (kā pastāvēja iepriekš). Viņi arī ieteica uzlabot dalībnieku slikto reakcijas līmeni uz kursu atgriezeniskās saites veidlapu, lai atgriezeniskās saites veidlapas aizpildīšana būtu saistīta ar kursa sertifikāta lejupielādi.

 

Aptauja starp nacionālajām reanimācijas padomēm par dzīvības atbalsta pārvaldību - DISKUSIJA

Šis pētījums parādīja, ka ERC kursos kvalitātes vadība nav optimāla. Tikai puse no NRC izmantoja ERC kursu kvalitātes vadības rīkus. Tikai divi NRC izmantoja strukturētu kvalitātes vadības formu.

Mēs varējām sasniegt 79% atbildes līmeni NRC, ERC dalībniekiem. Tāpēc mēs varam secināt, ka šie aptaujas rezultāti atspoguļo vispārējo viedokli.

Kvalitātes kontrole galvenokārt tika veikta BLS, ALS un Generic Instructor kursos. Kvalitātes vadība ERC dalībvalstīs nav vienota. Katrā NRC izmantoja dažādas papīra vai elektroniskās formas vai daudzus cilvēkus, lai pārvaldītu kvalitāti; šīs personas bieži piedalījās kursos. Diemžēl mums nebija iespēju redzēt instrumentu vai kvalitātes vadības vai citu formu piemērus visiem kursu veidiem vai mācību kvalitātei.

Šķiet, ka ir saistība starp kvalitātes vadības sistēmas līmeni NRC un pārraudzīto kursu veidu skaitu: augstākā līmeņa (kvalitātes komiteja un tamlīdzīgi), jo vairāk tiek organizēti kursi. Lielākā daļa valstu domāja, ka kvalitātes vadības direktora iecelšana ir nākamais solis. Nīderlandes NRC nav norādījusi nekādu procentuālo daļu: tādēļ mēs nevarējām noteikt, cik daudz kursu katrā kursa tipa tika uzraudzīta.

Ierosinātie dokumenti sniedza informāciju par kursa norisi, norises vietu un / vai kursa saturu. Tajā nebija ietverta objektīva informācija par CO, CD vai instruktoru sniegumu. Lai gan viņu sniegums mācīšanas un / vai prasmju vai iemaņu demonstrējumā būtiski ietekmē kandidātu prasmes un zināšanas.

Gandrīz visi NRC sagaida elektronisko formu to kvalitātes kontrolei. ERC ir izveidojis šādu instrumentu. Tam jābūt kvalitatīvai un ērtai lietošanai, pielāgota katram kursa veidam un integrēta mājās. Rezultātiem vajadzētu būt pieejamiem attiecīgai NRC vai NCD, kam nepieciešama papildu piekļuve citām pusēm, ti, attiecīgā SEC. NRC sagaida ārējo palīdzību tikai problemātiskajos gadījumos. Ja kvalitāte tiek pārvaldīta un netiek kontrolēta, tas samazinās NRC bažas par pārmērīgu iejaukšanos.

NRCS ir pieredzējusi ERC kursu revīzijā ar konkrētiem cilvēkiem no valsts vai no ārzemēm. Diemžēl viņi neizmantoja vienotu un specifisku formu. Daži šo revīziju un ziņojumu rezultāti ir salīdzināmi no vienas NRC uz citu. Lielāko daļu no ziņotajiem gadījumiem neatkarīgi novērotāji nebija pārbaudījuši in situ, kas neatbilst revīzijas noteikumiem. NRC minēja dažādas atsauksmes formas vai ziņojumus, sniedzot labu, bet daļēju priekšstatu par kvalitāti. Entuziasms ir svarīgs kvalitātes rādītājs [16,17], bet režisoru, instruktoru vai kandidātu entuziasms vai neapmierinātība zibspuldzes kursu ziņojumus satur subjektīvi, bet pēdējais ir svarīgs elements, lai novērtētu savu viedokli par piegādāto kvalitāti [19]. Šīs dualitātes dēļ ir vajadzīgi neatkarīgi novērotāji.

Revidē sistemātiski tiek pārbaudīta kvalitātes nodrošināšanas sistēmas izveidošana kursā, un tā jāveic iekšējiem vai ārējiem revidentiem vai revīzijas grupai ar iepriekš noteiktiem intervāliem un pamatojoties uz apstiprinātiem novērtēšanas kritērijiem [19]. Revīzija ir viena no visspēcīgākajām uzraudzības metodēm un efektīvs veids, kā izvairīties no pašapmierinātības un lēnām pasliktināt apstākļus, jo īpaši, ja revīzija koncentrējas ne tikai uz atbilstību, bet arī efektivitāti [20]. Tāpēc ir jāuzsāk jaunu struktūru kvalitātes kontrole, pamatojoties uz rakstiskiem dokumentiem un skaidri uzskaitītajiem kritērijiem. Tie, kas piesakās uz šādu uzņemšanu, nebūtu tieši iesaistīti kursu vadīšanā, bet būtu neatkarīga iestāde iekšējo un ārējo kvalitātes uzraudzītāju lomā.

ERC kvalitātes vadības darba grupa jau ir sagatavojusi kvalitātes vadības instrumentu un sanāksmes laikā piedalījās NCD, kas piedalījās ERC kursu direktora dienā 2017. Pēc tam tika uzdoti komentāri, un līdz ar to darba grupa izveidoja galīgo dokumentu. Lai visā NRC nodrošinātu viendabīgu kvalitāti, ir nepieciešams koordinators, eksperts, kas atbildīgs par kvalitātes vadību un spējīgs saprast un pildīt kvalitātes amatpersonas pienākumus, lai katra NRC varētu paaugstināties savā kvalitātes vadības funkcijā. Šai personai jāsadarbojas ar ERC kvalitātes vadības darba grupu, līdz katrai NRC būs iespēja izveidot savu koordinatoru vai kvalitātes grupu.

Šī pētījuma spēks ir tāds, ka mēs spējām parādīt nepieciešamību pēc instrumenta un ERC kursu kvalitātes vadības homogenizācijas. Ir arī daži ierobežojumi. Mums nebija iespēju redzēt instrumentu vai satura piemērus, kas izmantoti kvalitātes kontrolei vai citām formām visiem kursu veidiem vai saistībā ar mācību kvalitāti. Tikai 13 NRC organizēja instruktora dienu vai semināru ERC instruktoriem un / vai kursa vadītājiem. Šim jautājumam ir stingrs ierobežojums, jo tas netika lūgts NRC, kas neorganizēja nekādu kvalitātes kontroli, bet tomēr var organizēt šādas dienas vai atsvaidzināšanas sanāksmes. Mēs nezinām, ko nereaģē arī NRC.

ATKLĀJIET SECINĀJUMUS: AVOTS

_________________________________________

CITI SAISTĪTI IZSTRĀDĀJUMI:

PROJEKTS: ERC pētniecības tīkls - 2 ERC pētniecības vasaras skola

 

ERC 2018 - Eiropas Reanimācijas padomes paziņojums par PARAMEDIC 2 izmēģinājuma publikāciju

 

“Elpu aizraujoša piknika lietotne” - ERC ir ierosinājusi itāļu ideju