Avots: Maltiešu. Intensīvās aprūpes medicīna (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Tīmekļa vietne FOAMED: Bottom Line

 

Klīniskais jautājums

• Intensīvās aprūpes ārstiem, kāda ir nakts maiņas darba ietekme uz kognitīvo darbību?

Dizains

• Perspektīvs, novērojums, salīdzinošs, randomizēts, pārrobežu pētījums
• Četras kognitīvās prasmes tika pārbaudītas pēc ICU ārstiem pēc nakts maiņas (NS) un pēc nakts nakts (NR) mājās
• Randomizācija tika izmantota, lai noteiktu divu nosacījumu (vispirms NS vai NR) novērtēšanas kārtību, lai samazinātu iespējamo treniņu neobjektivitāti, veicot testus divas reizes, un testu saturs tika mainīts starp pirmo un otro vērtējumu

Iestatīšana

• 3 dažādas intensīvās terapijas nodaļas vienā slimnīcā (Ziemeļu slimnīca), Marseļā, Francijā
• Oktobris 2012 - oktobris 2013

Iedzīvotāji

• Iekļaušana: Intensīvās aprūpes ārsti (personāla ārsti vai iedzīvotāji)
• Izslēgšana: nevēlēšanās piedalīties vai nepilnīga dalība maiņas piešķiršanas dēļ
• 58 ārsti sazinājās; 51 piedalījās (27 iedzīvotāji, 21 ārsti), 4 atteicās, 3 nepilnīga līdzdalība

Iejaukšanās

• Novērtējumu veica tas pats psihologs klusā birojā starp 10am-pusdienām.
• Novērtējums tika uzsākts ar demogrāfisko un dzīvesveida aptauju, kurā tika novērtēta uzmanības spēja vai nogurums, izmantojot vizuālās analogās skalas.
• 4 kognitīvie uzdevumi tika pabeigti, izmantojot Wechsler Adult Intelligence Scale un Wisconsin Card šķirošanas testu, lai novērtētu verbālo izpratni, darba atmiņu, apstrādes ātrumu un uztveres pamatojumu
• Katram ārstam bija 2 novērtējumi, kas atdalīti ar vismaz 7 dienu periodu. NR nosacījums notika vismaz 3 dienas pēc pēdējās dežūras. NS novērtējums notika pēc 14 stundu nakts maiņas, kas sekoja 10 stundu darba dienai (dalībnieki varēja nosnausties dienā pirms nakts maiņas).
• Tika pētīta arī profesionālās pieredzes un miega ietekme uz izziņas sniegumu

Kontrole

• Dalībnieki kontrolēja paši, un tika veikts salīdzinājums starp kognitīvo sniegumu pēc nakts maiņas un kognitīvo sniegumu pēc nakts atpūtas mājās

Iznākums

• Pēc nakts maiņas visas izziņas spējas samazinājās
  • Darba atmiņas ietilpība (WMC)
    • Pēc nakts maiņas par 9.5% zemāka (p <0.001)
    • Lai gan darba atmiņas ietilpība ārstiem bija lielāka nekā pēc nakts nakts iedzīvotājiem, pēc nakts maiņas nebija nekādas atšķirības
    • Nakts maiņā gulēto stundu skaits (<2, 2-4 vai> 4 stundas) neietekmēja WMC
  • Informācijas apstrādes ātrums (IPS)
    • Pēc nakts maiņas par 12.5% zemāka (p <0.001)
    • Pēc NR un NS IPS bija līdzīga ārstiem un rezidentiem
    • Nakts maiņās gulēto stundu skaits neietekmēja IPS
  • Proceptuālais pamatojums (PR)
    • Pēc nakts maiņas par 6.5% zemāka (p <0.002)
    • PR bija ievērojami zemāks iedzīvotājiem salīdzinājumā ar ārstu pēc NS
    • Nakts maiņās gulēto stundu skaits neietekmēja PR
  • Kognitīvā elastība (CF)
    • nav statistiski nozīmīgi zemāka pēc nakts maiņas (p = 0.063)
    • CF bija ievērojami mazāk iedzīvotāju pēc NS
    • CF bija ievērojami mazāks ārstiem, ja miega laiks nakts maiņā bija <2 stundas
• Tika veikta korelācijas analīze starp paša ziņām par ārsta nogurumu vai uzmanības spējām un to faktisko sniegumu. Nebija būtiskas korelācijas starp pašnovērtējumu un kognitīvo novērtējumu

Autora secinājumi

• Visas nezināšanas spējas pasliktinājās pēc nakts maiņas. Vērtības samazināšanās līmenis neatšķīrās atkarībā no ārsta darba stāža vai nakts maiņas laikā gūtajām miega stundām. Tika konstatēts, ka ārsti ir slikti pašnovērtējot savu noguruma līmeni

Stiprās

• Perspektīvais, novērošanas izmēģinājums par svarīgu darba drošības jautājumu
• Novērtēšanai izmantotie instrumenti bija apstiprināta tehnika kognitīvās funkcijas mērīšanai
• Dalībnieka pašu kontrolēšana bija efektīvs veids, kā noteikt jebkuras izmaiņas pēc nakts maiņas
• Dalībnieku nejaušība, lai veiktu pirmo testēšanu pēc NS vai pēc NR, samazināja ietekmi, ko radīja „mācīšanās veikt testu” rezultāti

Vājās puses

• Pētījuma mērķis nebija korelēt izziņas samazināšanos un tās saistību ar pacientu aprūpes kvalitāti un kļūdu iespējamību
• Kognitīvie testi pārstāvēja laiku, un tie var precīzi neatspoguļot reālo pasauli, kurā hroniska miega trūkums var ietekmēt funkcionālo spēju. Ilgstoši laika periodi naktī var mainīt kognitīvo veiktspēju

Bottom Line

• Nakts maiņa samazina ārstu kognitīvās spējas. Apzināšanās par to var būt iemesls, lai uzlabotu pacientu drošību, piemēram, prioritāte ir steidzamu procedūru vai lēmumu atlikšana līdz dienasgaismas stundām

Arejas saites

• Oriģināla raksta kopsavilkums; Nakts maiņa samazina ICU ārstu izziņas veiktspēju. Maltese et al. Intensīvās aprūpes medicīna marts 2016
• Papildu lasīšana; Darba maiņa: plaukstoša vai izdzīvojusi. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Papildu lasīšana Pacienta ievietošana pacienta drošībā: Victoria Brazil SMACC podcast

Metadati

Kopsavilkuma autors: Celia Bradford
Kopsavilkuma datums: februāris 18 2016
Salīdzinošās pārskatīšanas redaktors: Steve Mathieu