Šajā rakstā Džošs Farkas Vērmontas Universitātes plaušu un kritiskās aprūpes medicīnas docents, stāsta par savu pieredzi par deguna kanulu preoksigenēšanu un apneisko skābekli.

 

Sākumpunkts: Mēs veicam sliktu darbu Preoxygenation

Mēs varētu labāk veikt pacientu preoksigenēšanu pirms jaunām intubācijām. Pēc manas pieredzes visbiežāk izmantotā ierīce priekšskābekļa atdalīšanai ir maska ​​ar vārstu, kurai ir daudz nepilnību. Mēs bieži pieņemam sliktu maskas zīmogu, cenšoties būt saudzīgi pret nomodā esošajiem pacientiem.

Daudzas maskas nenodrošina skābekli, ja vien operators nesaspiež rezervuāru sinhroniski ar pacienta izelpu, ko var būt grūti koordinēt. Alternatīvi, PEEP vārstus var izmantot, lai nodrošinātu skābekļa piegādi, taču šai pieejai ir nepieciešams labs maskas blīvējums un tā ir nepietiekami izmantota. Operators parasti ir apjucis ar citiem uzdevumiem. Gala rezultāts bieži vien nav optimāls.

Preoksigenēšana ir kritiska elpceļu pārvaldībai. Tas palielina drošas apnojas laiku pirms piesātinājuma. Turklāt laba preoksigenēšana ir priekšnoteikums efektīvai apneiskās skābekļa padevei (apneiskā skābekļa padeve ir atkarīga no lielas skābekļa koncentrācijas, kas stiepjas no deguna kanula līdz alveolām).

Apvienojot augstas kvalitātes preoksigenēšanu ar apneisko oksigenāciju, patiešām var pagarināt drošas apnojas laiku un uzlabot pirmās kārtas panākumus.

 

Bagāžas masku ventilācijai ir labākas alternatīvas, taču tās loģistiski ir problemātiskas.

Ir daudz efektīvu veidu, kā pacienti tiek izvadīti ar skābekli. Izaicinājums ir izveidot pietiekami vienkāršu sistēmu, lai tā labi darbotos ārkārtas situācijā.

Kad jūsu pacients sāk vemšana, pašekstubējas, attīstās bradikardija un desaturācija līdz 70%, jūs nevēlaties meklēt īpašus iekārta vai iestatīt kaut ko iedomātu.

Divas no labākajām pieejām ir neinvazīva ventilācija vai maska ​​bez atkārtotas elpināšanas, taču pat šīm sistēmām var būt sarežģīti darboties piespiedu kārtā.

Neinvazīvā ventilācija ir piemērota preoksigenācijai. Tomēr tas logistiski ir grūti izveidot ārkārtas situācijās. Atkarībā no tā, kurš ir elpošanas terapeits, viņi var mēģināt nogalināt jūs ("Jūs vēlaties, lai es paciestu uz BiPap desmit minūtes, lai mēs varētu to noņemt, kad jūs intubējat?").

Cita pieeja ir tvertnes bez atkārtotas atelpas izmantošana, kuras plūsmas ātrums ir iestatīts pēc iespējas augstāks (Weingart & Levitan 2012). Šī ir lieliska tehnika, taču tā ietver žonglēšanu ar trim ierīcēm (rezervuāra sejas maska, deguna kanula apneiskajam skābeklim un maisa-vārsta maska, ja nepieciešams). Ja jums nav pieejami trīs skābekļa avoti, tas var kļūt sarežģīti, nodrošinot, ka katra ierīce ir savienota ar skābekli attiecīgajā laikā.

 

Deguna kanula par Preoksigenācija & Apneic oksigenēšana: Kā to izdarīt

• Lietojiet regulāru deguna kanulu pacientam.
• Ja laiks atļauj, līmējiet kanulu pacienta vaigiem ar zobiem, kas labi novietoti nāsīs. Jūs nevēlaties, lai tas iznāktu kaujas karstumā. Tas arī kavē cilvēkus noņemt kanulu, kad gatavojaties intubēt (1).
• Izskrūvējiet skābekļa plūsmu līdz 15 litriem minūtē. Tad turpiniet ieslodzīt skābekļa plūsmas ātrumu, līdz sākas reanimācijas telpa kā vēja tunelis. Tam vajadzētu iegūt aptuveni 30-45 litru / minūtes plūsmu.
• Piecu minūšu laikā pacients ir jātransformē.
• Atstājiet kanulu visā inkubācijas laikā. Pēc tam, kad pacients ir paralizēts, samaziniet plūsmas ātrumu līdz 15 litriem minūtē; tas nodrošinās apneiskās oksigenācijas (4).

 

LASĪT ARĪ

Klīniskais pārskats: apnoja un pirmsoksigenēšana

Paņemiet elpceļu daļu 1: atveriet un notīriet elpceļu

MEDEST118 - Ja krūškurvja saspiešana un agrīna defibrilācija nav vissvarīgākā sirdsdarbības apstāšanās

Manuālā ventilācija, 5 lietas, kas jāpatur prātā

 

AVOTS
Preoksigenēšana un apneiskā skābekļa padeve, izmantojot deguna kanulu, Josh Farkas plaušu un kritiskās aprūpes medicīnas docents Vermontas Universitātē (Burlingtonas Vermontā, ASV).