MEDEST118 - Ja krūšu kurvja kompresijas un agrīna defibrilācija nav vissvarīgākais iejaukšanās sirdsdarbības apstāšanās laikā
Autors: Mario Rugna
Izdzīvošanas ķēde ir labi zināma, un lielākā daļa no mums ikdienā strādā, lai izplatītu tās izmantošanu visos līmeņos. Krūškurvja saspiešana ir kopā ar agrīnu defibrilācija, vissvarīgākā un uz pierādījumiem balstītā iejaukšanās sirds apstāšanās pacienta dzīvības glābšanai.
Bet tur ir a sirdsdarbības apstāšanās pacienti, kuriem krūškurvja saspiešana un agrīna defibrilācija nav pirmā un svarīgākā iejaukšanās, lai veiktu.
Kad trauma ir sirds apstāšanās pamatā, mēs zinām, ka šim pacientam ir vai nu hipovolēmija, vai arī sirdsdarbības apstāšanās pamatnē asins plūsmā ir obstrukcija, tāpēc krūškurvja saspiešana (un vazoaktīvās zāles) nav efektīva.
Mēs arī zinām, ka visbiežāk sastopamie ekg prezentācijas ritmi ir Asystole un PEA, un agrīna defibrilācija nav nepieciešama.
Tāpēc, ja uzlabota aprūpe tiek veikta traumatiska sirdsdarbības apstāšanās laikā, visas iejaukšanās ir vērstas uz atgriezenisku cēloņu atrisināšanu un krūškurvja saspiešanu vai defibrilāciju.
Smadzeņu trauma gadījumā kritiskā fāze ir 10 min pēc ietekmes. Šajā fāzē notiek daži kritiski, bet galvenokārt novārtā atstāti notikumi, un pacientu izdzīvošana ir atkarīga no viņu vienības.
Smadzeņu apnojas un kateholamīna lūzums ir agrīni pato-fizioloģiskie procesi, kas nosaka smagas smadzeņu ievainoto pacientu dzīvību vai nāvi traumas pirmajā posmā. Abi ir proporcionāli ietekmes vienībai un var būt iemesls lielākajai daļai sirdsdarbības apstāšanās, kurā iestājas pirmshospitalijas pakalpojumu sniedzēji.
Apnoja ir reakcija uz smadzeņu stumbra triecieniem un satricinājumiem traumas gadījumā. Apnoja rodas pat pirmā elpošanas ceļa locītavas dēļ galvas stāvokļa un muskuļu relaksācijas dēļ pēc galvas traumas.
Apnea izraisa hipoksiju un šūnu nāvi, bet pat hiperkarbiāciju, kas izraisa vazodilatāciju un palielina asins tilpumu smadzenēs. Tas viss izraisa smadzeņu pietūkumu un smadzeņu tūsku ar pastāvīgiem neiroloģiskiem bojājumiem vai nāvi.
Kateholamīna pieplūdums ir simpātiskās sistēmas reakcija uz galvas traumu, kā arī daudziem citiem stresa apstākļiem, kas rada masveidīgu vasoaktīvu principu atbrīvošanu, kas noved pie sistēmiskās hipertensijas. Šis nosacījums nosaka pieaugošo ICP, kas saistīts ar vazodilatāciju un relatīvo asinsvadu regulēšanas funkcijas zudumu, palielina smadzeņu tūsku un neiroloģiskus bojājumus.
Masveida katecholamīna izdalīšanās izraisa arī palielinātu pirms slodzes un pēc slodzes, kas ir atbildīga par sekundāro sirds mazspējas funkciju un akūtu sirds un asinsvadu mazspēju, kas bieži tiek atklāta masveida traumu slimniekiem, kuriem attīstās dziļa un refraktāra hipotensija bez acīmredzama, ārēja vai iekšēja asins zuduma. Citas parādības var rasties arī kā tiešs cahecholamine apvainojums kā kuņģa išēmiska čūla, neirogēna plaušu tūska un miokarda nekroze.
Diemžēl šīs agrīnas parādības mazāk liecina pirmshospitalijas sniedzējiem, pat ja ir izveidota efektīva nosūtīšanas politika. Tāpēc par šīm tēmām nav daudz literatūras, un visi pierādījumi izriet no pētījumiem par dzīvnieku modeļiem.
Lielāko daļu šo smadzeņu traumu agrīno stadijas liecina kopienas atbildētāji, kuriem ir jāzina un jāuzmanās kad pēc galvas traumas rodas elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās, visefektīvākā iejaukšanās ir atverot elpceļus un atbalstot ventilāciju, nevis veikt krūšu kurvja kompresijas.
Prehospitalas profesionāļi, kā arī jāapzinās fizioloģiskās un klīniskās izpausmes, kad tiek sniegta uzlabotā aprūpe. Atbalsta ventilācija un oksigenācijas un normokarbijas veicināšana ir galvenās iezīmes šiem pacientiem, un tiem jābūt prioritāriem attiecībā uz citām intervencēm.
Mums arī jāpiemin, ka, mācot un lasot lekcijas profesionālajā un kopienas iestādēs, ir atšķirība starp prioritātēm starp medicīnisku un traumatisku sirdsdarbības apstāšanos.
GoodSam app ir jauns līdzeklis EMS un sabiedrības reaģēšanai, ko parasti izmanto, lai noteiktu medicīniska sirdsdarbības apstāšanās prioritāti C intervencēm (krūškurvja saspiešana un defibrilācija), taču sākotnēji tā bija paredzēta, lai izplatītu izpratni par smadzeņu darbības apnojas un mudinātu apkārtējos cilvēkus veikt A (elpceļu atvēršanu) un B (ventilācijas) iejaukšanās.
Nākotnē, kad, pateicoties kultūras un tehnoloģiju attīstībai, ikviens līmenis visos līmeņos būs labi informēts par elpceļu atvēršanas un ventilācijas nozīmi traumas sākuma fāzēs, ar galvas traumu saistītā saslimstība un mirstība tiks samazināta līdz līmenim, kas nav vēl sasniegts.
Atsauces un resursi