Dziļo vēnu tromboze: kas tas ir, cēloņi, ārstēšana un pacienta vadība

By Krištianu Antonīno On Februāris 8, 2023

Dziļo vēnu tromboze rodas, kad vienā vai vairākās ķermeņa dziļajās vēnās, parasti kāju vēnās, veidojas asins receklis (trombs).

Kas ir dziļo vēnu tromboze?

Dziļo vēnu tromboze ir daļa no stāvokļa, ko sauc par vēnu trombemboliju.

Dziļo vēnu tromboze rodas, kad vienā vai vairākās ķermeņa dziļajās vēnās, parasti kājās, veidojas asins receklis (trombs).

Dziļo vēnu tromboze var izraisīt kāju sāpes vai pietūkumu, bet var rasties bez jebkādiem simptomiem.

Dziļo vēnu tromboze ir nopietns stāvoklis, jo asins recekļi vēnās var izdalīties, pārvietoties pa asinsriti un aizsprostot plaušas, bloķējot asins plūsmu.

Lai gan precīzs dziļo vēnu trombozes cēlonis joprojām nav skaidrs, pastāv mehānismi, kuriem, domājams, ir nozīmīga loma tās attīstībā.

Samazināta asins plūsma. Venozā stāze rodas, ja tiek samazināta asins plūsma, kad vēnas ir paplašinātas un samazinās skeleta muskuļu kontrakcija.
Bojājumi. Asinsvadu intīmās oderes bojājumi rada vietu trombu veidošanās vietai.
Flebīts. Trombu veidošanās bieži pavada flebītu, kas ir vēnu sieniņu iekaisums.
Trombocītu agregāti. Vēnu trombi ir trombocītu agregāti, kas piestiprināti pie vēnas sieniņas un kuriem ir astei līdzīgs piedēklis, kas satur fibrīnu, baltās asins šūnasun daudzas sarkanās asins šūnas.
Aste. “Aste” var augt vai izplatīties asins plūsmas virzienā, veidojoties secīgiem tromba slāņiem.
Sadrumstalotība. Tromba sadrumstalotība var notikt spontāni, jo tas dabiski izšķīst, vai arī tas var notikt ar paaugstinātu venozo spiedienu.
Rekanalizācija. Pēc akūtas DVT epizodes parasti notiek asinsvada lūmena rekanalizācija vai atjaunošana.

Dziļo vēnu trombozes biežums, kas rodas kopā ar plaušu emboliju, ir:

DVT sastopamība ir 10% līdz 20% vispārējās medicīnas pacientiem, 20% līdz 50% pacientiem, kuriem ir bijis insults, un līdz 80% kritiski slimiem pacientiem.

Tiek lēsts, ka pat 30% pacientu, kas hospitalizēti ar DVT, attīstās ilgstošas pēctrombotiskas komplikācijas.

Precīzs dziļo vēnu trombozes cēlonis joprojām nav zināms, taču ir faktori, kas to var vēl vairāk pasliktināt

Tieša trauma. Tieša asinsvadu trauma, piemēram, lūzums vai mežģījums, vēnu slimības un vēnu ķīmiskais kairinājums no IV medikamentu un šķīdumu iedarbības, var bojāt vēnas.
Asins koagulējamība. Paaugstināta asins koagulējamība visbiežāk rodas pacientiem, kuriem antikoagulantu lietošana ir pēkšņi pārtraukta.
Perorālie kontracepcijas līdzekļi. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana izraisa arī hiperkoagulāciju.
Grūtniecība. Normālu grūtniecību pavada asinsreces faktoru palielināšanās, kas var atgriezties sākotnējā stāvoklī tikai ilgāk par 8 nedēļām pēc dzemdībām, palielinot trombozes risku.
Atkārtotas kustības. Atkārtotas kustības var izraisīt asinsvadu sieniņu kairinājumu, izraisot iekaisumu un sekojošu trombozi.

Galvenā problēma, kas saistīta ar DVT atpazīšanu, ir tā, ka pazīmes un simptomi nav specifiski

Tūska. Ar dziļo vēnu aizsprostojumu rodas tūska un ekstremitāšu pietūkums, jo tiek kavēta venozo asiņu aizplūšana
Phlegmasia cerulea dolens. To sauc arī par masīvu iliofemorālo vēnu trombozi, visa ekstremitāte kļūst ļoti pietūkusi, saspringta, sāpīga un pieskaroties vēsa.
Maigums. Maigumu, kas parasti rodas vēlāk, izraisa vēnas sienas iekaisums, un to var noteikt, maigi palpējot skarto ekstremitāti.
Plaušu embolija. Dažos gadījumos plaušu embolijas pazīmes un simptomi ir pirmā norāde uz DVT.

Dziļo vēnu trombozi var novērst, īpaši, ja tiek identificēti pacienti, kuri tiek uzskatīti par paaugstinātu risku, un nekavējoties tiek veikti profilakses pasākumi

Graduētas kompresijas zeķes. Kompresijas zeķes novērš tromba pārvietošanos.
Pneimatiskās kompresijas ierīce. Intermitējošas pneimatiskās kompresijas ierīces palielina asins ātrumu, pārsniedzot zeķu radīto ātrumu.
Kāju vingrinājumi. Veiciniet agrīnu mobilizāciju un kāju vingrinājumus, lai nodrošinātu adekvātu asinsriti.

Ir jāuzrauga un jāārstē šādas komplikācijas:

Asiņošana. Galvenā antikoagulantu terapijas komplikācija ir spontāna asiņošana, un to var noteikt ar urīna mikroskopisko izmeklēšanu.
Trombocitopēnija. Heparīna terapijas komplikācija var būt heparīna izraisīta trombocitopēnija, ko definē kā pēkšņu trombocītu skaita samazināšanos par vismaz 30% no sākotnējā līmeņa.
Zāļu mijiedarbība. Tā kā perorālie antikoagulanti mijiedarbojas ar daudzām citām zālēm un augu un uztura bagātinātājiem, ir nepieciešama rūpīga pacienta zāļu lietošanas grafika uzraudzība.

Novērtējums un diagnostikas konstatējumi

Agrīnas apakšējo ekstremitāšu vēnu traucējumu pazīmes var atklāt, izmantojot:

Doplera ultraskaņa. Doplera devēja gals ir novietots 45 līdz 60 grādu leņķī virs paredzamās artērijas atrašanās vietas un lēnām noliekts, lai noteiktu arteriālo asins plūsmu.
Datortomogrāfija. Datortomogrāfija nodrošina mīksto audu šķērsgriezuma attēlus un vizualizē tilpuma izmaiņu laukumu līdz ekstremitātei un nodalījumam, kurā notiek izmaiņas.

DVT ārstēšanas mērķi ir novērst trombu augšanu un sadrumstalošanos, atkārtotas trombembolijas un posttrombotisko sindromu.

Endovaskulārā vadība. Endovaskulāra ārstēšana ir nepieciešama DVT gadījumā, ja antikoagulantu vai trombolītiska terapija ir kontrindicēta, plaušu embolijas risks ir ārkārtējs vai venozā drenāža ir tik nopietni apdraudēta, ka ir iespējams neatgriezenisks ekstremitātes bojājums.
Vena cava filtrs. Trombektomijas laikā var ievietot dobās vēnas filtru; šis filtrs aiztur vēlīnās embolijas un novērš plaušu embolijas.

Farmakoloģiskā terapija

Pasākumi asins recēšanas novēršanai vai samazināšanai asinsvadu sistēmā ir indicēti pacientiem ar dziļo vēnu trombozi.

Nefrakcionēts heparīns. Nefrakcionētu heparīnu ievada subkutāni, lai novērstu DVT attīstību, vai ar periodisku vai nepārtrauktu IV infūziju 5 dienas, lai novērstu tromba paplašināšanos un jaunu trombu veidošanos.
Zemas molekulmasas heparīns (LMWH). Zemādas LMWH, kas var ietvert tādas zāles kā dalteparīns un enoksaparīns, ir efektīvas dažu DVT gadījumu ārstēšanas metodes; tie novērš tromba paplašināšanos un jaunu trombu veidošanos.
Perorālie antikoagulanti. Varfarīns ir K vitamīna antagonists, kas indicēts ilgstošai koagulantu terapijai.
Xa faktora inhibitors. Fondaparinukss selektīvi inhibē Xa faktoru.
Trombolītiskā terapija. Atšķirībā no heparīniem, katetru vadītā trombolītiskā terapija lizē un izšķīdina trombus vismaz 50% pacientu.

Māsu ārstēšana dziļo vēnu trombozes gadījumā ietver sekojošo:

Māsu novērtējums

Pacienta ar dziļo vēnu trombozi novērtējums ietver:

Pazīmju un simptomu parādīšana. Ja pacientam ir DVT pazīmes un simptomi, novērtējiet vispārējo slimības vēsturi un veiciet fizisku pārbaudi, lai izslēgtu citus cēloņus.
Nu diagnostikas algoritms. Klīnisko pazīmju neuzticamības dēļ ir apstiprināts Well diagnostikas algoritms, saskaņā ar kuru pacienti tiek klasificēti kā pacienti ar augstu, vidēju vai zemu DVT attīstības iespējamību.

Māsu diagnostika

Pamatojoties uz novērtējuma datiem, galvenās māsu diagnozes ir:

Neefektīva audu perfūzija, kas saistīta ar venozās asins plūsmas pārtraukšanu.
Komforta traucējumi, kas saistīti ar asinsvadu iekaisumu un kairinājumu.
Fiziskās mobilitātes traucējumu risks, kas saistīts ar diskomfortu un drošības pasākumiem.
Nepietiekamas zināšanas par stāvokļa patofizioloģiju, kas saistīta ar informācijas trūkumu un nepareizu interpretāciju.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Māsu aprūpes plānošana un mērķi

Galvenie pacienta mērķi ir:

Demonstrējiet paaugstinātu perfūziju, ja tas ir individuāli piemērots.
Verbalizēt izpratni par stāvokli, terapiju, shēmu, zāļu blakusparādībām un to, kad sazināties ar veselības aprūpes sniedzēju.
Iesaistieties uzvedībā vai dzīvesveida izmaiņām, lai palielinātu viegluma līmeni.
Verbalizē komforta vai apmierinātības sajūtu.
Saglabājiet funkciju stāvokli un ādas integritāti, par ko liecina kontraktūru, pēdu, izgulējumu un tā tālāk trūkums.
Saglabāt vai palielināt skartās un/vai kompensējošās ķermeņa daļas spēku un darbību.

Māsu iejaukšanās

Galvenās māsu iejaukšanās, kas medmāsai jāievēro, ir:

Nodrošiniet komfortu. Skartās ekstremitātes pacelšana, pakāpeniskas kompresijas zeķes, silta uzlikšana un pārvietošanās ir terapijas papildinājumi, kas var novērst vai samazināt diskomfortu.
Kompresijas terapija. Graduētas kompresijas zeķes samazina kāju virspusējo vēnu kalibru un palielina plūsmu dziļajās vēnās; ārējās kompresijas ierīces un aptinumi ir īsi stiepjami elastīgi aptinumi, kas tiek uzklāti no kāju pirkstiem līdz ceļgaliem 50% spirālveida pārklājumā; intermitējošas pneimatiskās kompresijas ierīces palielina asins ātrumu, pārsniedzot to, ko rada zeķes.
Pozicionēšana un vingrinājumi. Kad pacients atrodas gultas režīmā, pēdas un apakšstilbi periodiski jāpaceļ virs sirds līmeņa, kā arī jāveic aktīvi un pasīvi kāju vingrinājumi, lai palielinātu venozo plūsmu.

Novērtējums

Paredzamie pacienta rezultāti ir:

Pierādīta paaugstināta perfūzija atbilstoši individuālajām prasībām.
Verbalizēta izpratne par stāvokli, terapiju, shēmu, zāļu blakusparādībām un to, kad sazināties ar veselības aprūpes sniedzēju.
Iesaistīts uzvedībā vai dzīvesveida izmaiņām, lai palielinātu viegluma līmeni.
Verbalizēta komforta vai apmierinātības sajūta.
Saglabāts funkciju stāvoklis un ādas integritāte, par ko liecina kontraktūru, pēdu, izgulējumu un tā tālāk trūkums.
Saglabāts vai palielināts skartās un/vai kompensējošās ķermeņa daļas spēks un funkcija.

Izvadīšanas un mājas aprūpes vadlīnijas

Medmāsai arī jāveicina pacienta izrakstīšana un aprūpe mājās.

Narkotiku izglītība. Medmāsai jāmāca par izrakstīto antikoagulantu, tā mērķi un nepieciešamību lietot pareizo daudzumu noteiktajos laikos.
Asins analīzes. Pacientam jāapzinās, ka ir nepieciešamas periodiskas asins analīzes, lai noteiktu, vai ir nepieciešams mainīt medikamentu vai devu.
Izvairieties no alkohola. Persona, kas atsakās pārtraukt alkohola lietošanu, nedrīkst saņemt antikoagulantus, jo ilgstoša alkohola lietošana samazina to efektivitāti.
Aktivitāte. Paskaidrojiet, cik svarīgi ir pacelt kājas un veikt atbilstošus vingrinājumus.