Herpes zoster: šī slimība izpaužas ar mikroskopiskiem ādas bojājumiem un sāpēm

Herpes zoster, plaši pazīstams kā jostas roze, ir vīrusu slimība, ko izraisa vējbaku-zoster vīruss (VZV).

Tas galvenokārt ietekmē nervu ganglijus. Tā ir plaši izplatīta slimība, un tā mūs ieskauj ikdienā.

Mūsu imūnās aizsargspējas ir tādas, ka tās parasti kavē vai samazina vīrusu aktivitāti.

Tiek lēsts, ka 1 no 10 cilvēkiem pieaugušā vecumā būs vismaz viena jostas rozes epizode.

Kādi ir cēloņi? Kā tas tiek ārstēts?

Herpes zoster simptomi

Dažos gadījumos imūnā barjera noārdās un vīruss sāk palielināt savas lokālās difūzijas un izkliedes spējas, galvenokārt bojājot nervu šķiedras un sākotnēji izraisot lokālas reaktīvas parādības ādā.

Tiem ir raksturīgi mikro bojājumi un pustulas (līdzīgi vējbakām) ļoti acīmredzamā un sāpīgā formā, kas parasti seko pamatā esošā nerva gaitai, galvenokārt skarot:

• seja;
• krūtis;
• apakšējās ekstremitātes.

Epizode parasti ilgst no 2 līdz 4 nedēļām, un tās galvenais simptoms ir sāpes.

Var gadīties, ka pirms pustulu parādīšanās var rasties citi traucējumi, piemēram:

• drudzis;
• galvassāpes
• nieze;
• nogurums;
• parestēzijas (izmainīta sensoro stimulu uztvere).

Šādos gadījumos vienmēr labāk konsultēties ar ģimenes ārstu, lai izvairītos no situācijas pasliktināšanās un pēc iespējas ātrāk sāktu piemērotāko ārstēšanu.

Herpes zoster, zāles

Kad parādās šie izsitumi, tiek izmantota tipiskā pretvīrusu, pretiekaisuma un pretsāpju terapija, lai gan vienmēr ir ieteicams pārbaudīt, vai nav blakus patoloģiju, kas kaut kādā veidā ir veicinājušas imūnās barjeras atvēršanos, piemēram, Piemēram, neoplastiskas (audzēju) formas.

Postherpetiskā neiralģija (PHN)

Ja sāpes saglabājas pēc izsitumu izzušanas, visticamāk, ir izveidojusies klīniska aina, ko sauc par postherpetisku neiralģiju (PHN).

Dažreiz sāpes ir pirms herpetiskiem izsitumiem, dažreiz tās rodas akūtā fāzē, dažreiz tūlīt pēc sadzīšanas vai pat vairākas nedēļas vai mēnešus pēc ādas klīniskā attēla sadzīšanas.

PHN attīstības riska faktori ir:

• sieviešu dzimums;
• paaugstināts vecums;
• sāpes vai jušanas traucējumi pirms izsitumu rašanās;
• lielāka sāpju intensitāte herpes zoster akūtā ādas fāzē;
• plašāka izplatība jostas rozes izsitumiem.

Divu galveno klīnisko pētījumu dati parādīja, ka 20% pacientu, kas vecāki par 60 gadiem, pareizi ārstēti ar pretvīrusu līdzekļiem akūtā fāzē, attīstījās PHN.

Šis skaitlis palielinās līdz 41%, ja ņem vērā pacientus ar intensīvām sāpēm izsitumu laikā un 47%, ja ņem vērā tikai sievietes ar intensīvām sāpēm zoster izsitumu laikā un pacientes ar jau esošām sāpēm vai jutīguma traucējumiem izsitumu zonā.

PHN cēloņi

Problēma rodas tāpēc, ka vīruss ir sabojājis nervu šķiedras, kas ir jutīgas vietās, kur ir attīstījusies herpes infekcija.

Sāpju terapeitam obligāti jāiejaucas, pirms rodas neatgriezenisks nervu bojājums.

Mikroskopiski uz nerva virsmas ir redzama nerva aizsargmembrānas (mielīna) deģenerācijas forma, kas aptver nervu ganglija līmenī, bet arī visā tā gaitā.

Pēcherpetiskā neirīta sāpes ir nesamazināmas un ievērojami ierobežo pacienta dzīves kvalitāti, jo tās nekad neapstājas ne dienā, ne naktī.

Tas ierobežo miegu, ēšanu, īpaši, ja tas ir sejas trakta līmenī, elpošanu, ja tas ir krūšu līmenī, tāpēc tā ir ārkārtīgi nopietna un svarīga slimība, kas jāārstē.

Postherpetiskās neiralģijas ārstēšana

Šajā sakarā ir noteiktas specifiskas un mērķtiecīgas transkutānas ārstēšanas metodes visā nerva garumā, ko var veikt vai nu ar adatas palīdzību, ar piemērotu anestēzijas vai adjuvantu zāļu injekciju, vai arī ar vienkāršāku efektīvi plāksteri.

Herpes zoster plāksteri un zāles jostas rozes gadījumos

Pirmā no šādā veidā ievadāmajām zālēm ir lidokaīns, ļoti koncentrēts lokāls anestēzijas līdzeklis, kas tiek nepārtraukti atbrīvots caur plāksteri 12 stundas, saglabājot nemainīgu atsāpināšanas līmeni vietā, kur tas tiek lietots, un pēc tam tas ir jānomaina, īpaši plkst. sākums, kad sākas neirīts.

Kad neirīts jau ir konstatēts, tiek izmantots ļoti spēcīgs medikaments kapsaicīns, kas iegūts no čilli ekstrakta.

Tas, kas vienmēr tiek uzklāts ar ļoti augstas koncentrācijas plāksteri, ir jāveic aizsargātā slimnīcas vidē un ļoti piesardzīgi, jo kapsaicīna izkliede var ļoti kaitēt operatora acīm un ādai.

Lietošana ilgst aptuveni 1 stundu, pēc tam, ja tiek sasniegta efektivitāte, pacientam ir uzlabojums, lai gan dažreiz tas nav galīgs, līdz 6 mēnešiem.

Elektriskā neiromodulācija

Ir arī terapijas, kas ļauj modulēt vīrusa bojātā nerva elektrisko signālu: šīs ārstēšanas metodes ietilpst elektriskās neiromodulācijas kategorijā.

Tās ir ļoti sarežģītas sistēmas, kuras, ievietojot pacientam ļoti plānu elektrodu mugurkaula, ļauj selektīvi stimulēt sāpes nesošās šķiedras.

Implantācija notiek 2 fāzēs un tiek veikta vietējā anestēzijā:

• Pirmajā fāzē (cfase tests) tiek novietots plāns vads. Sistēma tiek atstāta uz laiku uz dažām nedēļām, lai pacients varētu novērtēt, cik tā patiešām ir efektīva;
• Otrajā fāzē, ja pacients ir apmierināts ar iegūto atsāpināšanu, tiek implantēts pulsa ģenerators, kas ir ļoti līdzīgs sirds elektrokardiostimulatoram.

Postherpetiskā neiropātija var izpausties formās, kas ir acīmredzami klīniski līdzīgas, bet ļoti atšķirīgas to ģenerēšanas mehānisma ziņā.

Tāpēc tas joprojām ir viens no visgrūtāk ārstējamiem hronisku sāpju stāvokļiem.

Daudzas reizes faktiski diviem pacientiem ar šķietami līdzīgām postherpetiskām sāpēm ir pilnīgi atšķirīgi pamatā esošie mehānismi, kuriem nepieciešama vienlīdz atšķirīga ārstēšana.

Tāpēc ir dažas formas, kurās diemžēl nevar panākt apmierinošu sāpju mazināšanu.

Papildus tam ir jāskata pacients kopumā: jāņem vērā blakusslimības (citu slimību klātbūtne) un stāvoklis kopumā.

Jāņem vērā arī afektīvā puse, jo tās ir hroniskas sāpes, sāpes, kas ļoti ierobežo dzīves kvalitāti un izraisa trauksmi un depresiju.

Tāpēc ir svarīgi, lai viņš arī uzsāktu psiholoģisku ceļojumu.

Pacients, kurš redz iespējamo risinājumu savai problēmai, ir pacients, kuram ir tendence atveseļoties.

Kad simptomi un izpausmes ir izzudušas, slimība paliek paša organisma kontrolē, kas atgūst imūnkompetences jomu.

Recidīva risks pastāv vienmēr, jo vīruss, kas ligzdots ganglijos, nekad galīgi nepazūd, līdzīgi kā aukstumpumpas.

Pacienta labklājības stāvoklis ir labākā profilakse. Ja viņš ir labi, vesels, viņam nav problēmu un nav nopietnu hronisku blakusslimību, šo slimību var droši kontrolēt.

Herpes zoster vakcīna

Nesen ir arī labas ziņas: no 2021. gada būs pieejama jaunā vakcīna herpes zoster profilaksei, ko ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) jau apstiprinājusi 2017. gadā un Eiropas Zāļu aģentūra (EMA) 2018. gadā. Itālijā.

Tā ir rekombinanta adjuvanta vakcīna (ti, nesatur vējbaku-zoster vīrusa dzīvu komponentu), kas ļauj organismam ražot specifiskas antivielas pret vējbaku-zoster vīrusu, tādējādi novēršot jostas rozes attīstību un tās komplikācijas.

To ievada 2 intramuskulārās devās ar divu mēnešu intervālu.

Vairākos pētījumos ir novērtēta vakcīnas efektivitāte jostas rozes un postherpetiskās neiropātijas profilaksē.

Jo īpaši:

• cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, vakcīna bija 97% efektīva pret jostas rozi un 100% efektīva pret postherpetisku neiropātiju;
• gados vecākiem par 70 gadiem efektivitāte bija 91% pret jostas rozi un 89% pret postherpetisku neiralģiju.

Lasīt arī:

Kas ir impetigo pieaugušajiem un bērniem un kā to ārstēt

Jostas roze, Vējbakas vīrusa sāpīgā atgriešanās

Avots:

GSD