Gastroezofageālā refluksa slimība? Tie var būt atkarīgi no hiatal trūces, kuru bieži ir grūti diagnosticēt

Hiatal trūce ir gastroezofageālā atviļņa slimības simptomu anatomisks cēlonis (ti, gastroduodenālās sekrēcijas palielināšanās barības vadā).

Dažreiz pirms pareizas diagnozes noteikšanas pacients riskē veikt daudzas pārbaudes, bieži vien nevajadzīgas.

Tātad, kādi ir simptomi, kas norāda uz hiatal trūci?

Hiatal trūce: no kā tas sastāv un kādi ir simptomi?

Kas ir hiatal trūce?

Ir daži pacienti ar tipiskiem refluksa simptomiem, kuriem ir tikai barības vada un kuņģa sfinktera nekompetence, ti, vārsta vājums starp barības vadu un kuņģi.

Biežāk šī nekompetence ir saistīta ar vairāk vai mazāk lielu kuņģa daļu, kas paceļas virs diafragmas, ko sauc par hiatal trūci.

Šis pieaugums noved pie anatomiska leņķa zuduma, kas pazīstams kā His leņķis, kas atvieglo refluksa sākšanos un ar to saistīto simptomu parādīšanos.

Simptomus var iedalīt

• tipiski simptomi
• netipiski simptomi

Retrosternāla dedzināšana vai grēmas un skāba materiāla regurgitācija ir klasificēti kā tipiski simptomi, savukārt sāpes krūtīs (kas var atdarināt sirdslēkmi), klepus, astma, atkārtots bronhīts, aizsmakums un kaula sajūta kaklā ir netipiski simptomi.

Hiatal trūces veidi un to simptomi

Anatomiski hiatal trūce tiek klasificēta kā:

• slīdoša hiatal trūce, ar gastroezofageālo sfinkteru un kuņģa proksimālo daļu, kas paceļas virs diafragmas;
• para-barības vada trūce, kur sfinkteris paliek vietā un tikai daļa no dibena paceļas uz krūtīm;
• jaukta trūce, kur papildus fundūzam paceļas arī kardija (atvere, kas savieno barības vadu ar kuņģi). Tie ir tie, kas parasti kļūst apjomīgāki un prasa atšķirīgu pārvaldību.

Hiatal trūces var būt mazas (2 vai 3 centimetri) vai arī lielākas un var ietvert lielu kuņģa daļu.

Papildus tipiskajiem simptomiem, kas joprojām var būt, pacients var ziņot arī par citām sūdzībām, no kurām visbiežāk sastopamas:

• disfāgija
• anēmija;
• tahikardija vai aritmija.

Disfāgija hiatal trūces dēļ

Disfāgija, ti, apgrūtināta rīšana, var rasties, ja krūšu kurvī esošās kuņģa dibena daļas pēkšņa sašaurināšanās notiek diafragmas līmenī, kas kavē norītās pārtikas progresēšanu un izraisa kuņģa trūces daļas pārmērīgu sasprindzinājumu.

"Kuņģa maisiņa" paplašināšanās var izraisīt svara sajūtu retrosteronā un izraisīt vemšana.

Turklāt, palielinoties trūces izmēram, kuņģis var griezties pa savu asi, ko sauc par kuņģa volvulus.

Papildus vemšanas epizožu akcentēšanai tas var izraisīt kuņģa išēmiju, īpaši gļotādā, ar gremošanas asiņošanu.

Laika gaitā var attīstīties anēmija, jo kuņģa gļotāda cieš no tā, ka tā atrodas dobumā ar negatīvu spiedienu, piemēram, krūšu kurvja dobumā, tāpēc var rasties mikrohemorāģisks gastrīts vai nelieli gļotādas čūlaini bojājumi ar tendenci asiņot.

Šīs asiņošanas nav akūtas, ar ievērojamu un strauju asins zudumu, bet tās ir hroniskas, kas var izraisīt pacienta hemoglobīna līmeņa pazemināšanos līdz ļoti zemam līmenim salīdzinājumā ar normu, izraisot nogurumu un vājināšanos.

Tahikardija ir saistīta ar faktu, ka vēdera trūce, kas paplašinās pēc ēšanas, atrodas uz perikarda, to kairinot un izraisot tahikardiju un dažreiz aritmiju.

Hiatal trūces diagnostika un ārstēšana

Kā tiek diagnosticēta hiatal trūce?

Hiatal trūci var diagnosticēt ar augšējā gremošanas trakta rentgenu, kurā tiek izmantota kontrastviela, ko pacients norij un kas ļauj reālā laikā izpētīt progresēšanu barības vadā, kuņģī un tievās zarnas pirmajā traktā. .

Lai veiktu turpmāku diagnostiku, mēs parasti veicam:

• gastroskopija, lai noskaidrotu trūces lielumu un kuņģa gļotādas stāvokli;
• Krūškurvja un vēdera augšdaļas datortomogrāfija, kas parāda kuņģa saistību ar krūšu orgāniem.

Lielu hiatal trūču gadījumā tradicionālie diagnostikas testi, piemēram, pH pretestības analīze un barības vada manometrija, kas ir būtiski refluksa slimības ķirurģiskai pieejai, parasti nav nepieciešami.

Ķirurģija hiatal trūces gadījumā

Operācijas mērķis ir pārvietot kuņģi sākotnējā vietā, ti, vēderā, tādējādi novēršot mehānisko aizsprostojumu.

Lielu trūču gadījumā parasti ir nepieciešams izvietot protezēšanas sietu, lai pastiprinātu šuvi uz diafragmas pīlāriem; visbeidzot, pēc Toupeta tiek izgatavota 270 grādu aizmugurējā pretrefluksa plastmasa.

Šī operācija prasa slimnīcas uzturēšanos apmēram 2 līdz 3 dienas atkarībā no pacienta vecuma un blakusslimībām. Pacienti nekavējoties atsāk parasto uzturu.

Tās ir smalkas operācijas, kuru panākumi ir atkarīgi ne tikai no adekvātas pacientu izvēles, bet arī no operatoru pieredzes, un tādēļ tie ir jāveic augsti specializētos centros.

Lasīt arī:

Reti iedzimta torakoshīze: pirmā bērnu ķirurģija Vācijas Džidas slimnīcā

Pediatrija / Covid-19: Pēc inficēšanās bērni ir vairāk aizsargāti nekā pieaugušie

Pediatrija / diafragmas trūce, divi pētījumi par NEJM par tehniku, kas paredzēta dzemdībām zīdaiņiem

Avots:

GDS