Iedzimta gūžas displāzija ir viena no visbiežāk sastopamajām ortopēdiskām malformācijām, ja ne visizplatītākā, kas konstatēta bērniem

Faktiski tiek lēsts, ka tas skar 1–2 zīdaiņus (galvenokārt meitenes) no 1000, un, ja tas netiek pareizi diagnosticēts, tas var izraisīt arī nopietnas sekas, piemēram, augšstilba kaula izmežģījumu.

Kas ir gūžas displāzija

Displāzija nozīmē anatomiskas ķermeņa daļas izmaiņas, tāpēc iedzimta gūžas displāzija (CDA), ko sauc arī par gūžas attīstības displāziju (EDH), ir stāvoklis, kad bērns piedzimst ar izmaiņām, kuru dēļ augšstilba kaula galva nenofiksējas. pareizi dobumā, kurā tam vajadzētu būt (krūzītei vai acetabulam), piemēram, beisbola bumbai, kurai vajadzētu griezties cimda iekšpusē, kas var to lieliski ievietot.

Tā kā tas nav labi ievietots cimdā/acstilbā, augšstilba kaula bumba/galva ir pakļauta briesmām vai atdalās (izmežģījums).

To parasti dēvē par gūžas attīstības displāziju, jo, izņemot svarīgākos un smagākos gadījumus jau dzimšanas brīdī, tās attīstība pakāpeniski noved pie augšstilba galvas izmežģījuma, ti, izmežģījuma no kausa.

Kā tiek atpazīta gūžas displāzija

Ir dažādi DCA līmeņi, kas atšķiras atkarībā no locītavas nestabilitātes pakāpes vai augšstilba galvas dislokācijas.

Diagnoze tiek veikta, izmantojot neinvazīvas metodes.

Pārbaudes laikā ārsts novērtē noteiktus locītavas aspektus, piemēram:

• kustīgums;
• atveres;
• iespējamās asimetrijas, piemēram, bērniem Galeazzi zīme (nosaukta ortopēda Rikardo Galeaci vārdā), kurā guļus subjekts ar ceļiem 90° leņķī parāda vienu ceļgalu augstāk par otru.

Kā to atpazīst bērniem

Bērniem tiek izmantoti arī manevri, kuri diemžēl arī zaudē jūtīgumu, pieaugot un attīstoties locītavām.

Ārsts iet un izstiepj gurnu, kas, ja to ietekmē displāzija, rada raksturīgus trokšņus.

Vispazīstamākie manevri ir:

• Ortolani manevrs (nosaukts pēc pediatra, kurš to izgudroja): kad noteiktu kustību rezultātā augšstilba kaula galva, kas nav pilnībā novietota acetabulā, tiek pārvietota tās iekšpusē, tas izstaro šķipsnu;
• Bārlova manevrs (ortopēds T. G. Bārlovs): kad ārsta kustību rezultātā no tā izvirzās augšstilba kaula galva, kas atrodas acetabulā, bet nav tajā pareizi ievietota, kā rezultātā rodas sprauga.

Diagnostiskā attēlveidošana gūžas displāzijas gadījumos

Objektīva pārbaude un manevri lielā mērā ir atkarīgi no ārsta jutīguma un spējām; tāpēc galvenie testi gūžas displāzijas noteikšanai ir diagnostikas attēlveidošanas testi un īpaši

• ultraskaņas skenēšana: tas ir standarta izmeklējums gūžas displāzijas diagnosticēšanai zīdaiņiem līdz 3-4 mēnešu vecumam. Ieteicams kā skrīnings pirmajos 3 mēnešos; ne pārāk agri, jo var būt arī fizioloģiski kavējumi bērna locītavas attīstībā. Ja tomēr ir iedzimtība un luksācijas riska faktori, to ieteicams veikt pirmo 6-8 dzīves nedēļu laikā.
• Rentgens: ja to norāda pediatrs vai ortopēds, to veic pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 3-4 mēnešiem, jo ​​šajā periodā ar rentgena palīdzību var konstatēt locītavas pārkaulošanos.
• CT skenēšana: galvenokārt tiek veikta terapijas laikā, arī lai plānotu un novērtētu protezēšanas implantu rezultātus.

Gūžas displāzijas simptomi

Gūžas displāzijas simptomi bērnībā bieži vien ir ļoti maz, piemēram,

• nevienmērīgs kāju garums
• asimetrija augšstilbu ādas krokās;
• samazināta mobilitāte un elastība apakšējās ekstremitātēs vienā ķermeņa pusē salīdzinājumā ar otru.

Īpaši smagos vai deģenerētos gadījumos to var raksturot arī ar:

• locītavu sāpes;
• klibums;
• nespēja vai grūtības veikt noteiktas kustības, piemēram, sakrustot kājas;
• nestabilitāte.

DCA cēloņi vēl nav zināmi, bet faktori, kas saistīti ar:

• iedzimtība, jo īpaši attiecībā uz sieviešu dzimumu, kas ir vairāk pakļauts, un ķermeņa kreiso pusi vai abas puses;
• dzemdības guļus stāvoklī (ar galvu uz augšu, nevis uz dzemdes muti);
• citu anomāliju, piemēram, nūju pēdas, plakanās pēdas utt., līdzāspastāvēšana.

Gūžas displāzijas sekas

Ir svarīgi, lai gūžas displāzija tiktu diagnosticēta pēc iespējas agrāk, lai varētu veikt korekciju bērna attīstības un osteo-locītavu fāzēs.

Ja stāvoklis netiek ārstēts šajos agrīnajos posmos, patiesībā:

• ja tā ir vidēji smaga, tā var izraisīt agrīnu artrozi, pat jauniem pieaugušajiem, tā saukto koksartrozi. Tomēr šī patoloģija var ietekmēt arī agri koriģētu locītavu, kas, lai gan ir uzlabojusies, nav spējusi sasniegt normālu izskatu un attīstību;
• ja tas ir smags, tas drīz var izraisīt izmežģījumu, kas izraisa ekstremitātes saīsināšanu, locītavu ierobežojumus un klibumu.

Kā tiek ārstēta gūžas displāzija

Kad diagnoze ir noteikta, gūžas displāzijas ārstēšana mainās atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes un subjekta vecuma, kur vien iespējams, izmantojot konservatīvu pieeju.

Alternatīvi, vissmagākajos gadījumos tiek veikta ķirurģiska terapija.

Konservatīvā terapija bērniem

Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ar viegliem vai vidēji smagiem gadījumiem vairumā gadījumu tiek nozīmēti spriegotāji, ti, dažāda veida un raksturlielumu spriegotāji (Pavlik spriegotājs, Milgram spriegotājs, Tībingenas spriegotājs utt.), kas, kā norāda pats vārds, izplatās. un salieciet bērna kājas, imobilizējot tās tādā stāvoklī, kas ļauj augšstilba galvai ievilkties acetabulā, izmantojot augšanas stimulus, lai uzlabotu locītavas attīstību un konformāciju.

Konservatīvā terapija pieaugušajiem

Attiecībā uz pieaugušajiem gadījumos, kad patoloģijas smagums to atļauj, var veikt autologu vielu, proti, paša pacienta vielu, locītavu infiltrācijas, kurām ir pretiekaisuma un reģeneratīva darbība.

Visizplatītākās no šīm vielām ir:

• PRP (Platelet Rich Plasma): no pacienta tiek ņemts neliels daudzums asiņu, kas, attīrītas no piemaisījumiem, ir bagātas ar trombocītiem;
• taukaudu komponenti, kas ņemti ar tauku atsūkšanu (operācijas zālē) un atbilstoši attīrīti, ir bagāti ar cilmes šūnām.

Ķirurģiskā terapija bērniem

Bērniem tiek veiktas samazināšanas un osteotomijas

• vecāki par 6 mēnešiem
• ar smagu DCA, kam retraktora terapija nav bijusi efektīva vai nav piemērota;
• dislokācijas klātbūtnē, ko nevar manuāli ievilkt.

Vienīgais risinājums ir operācija ar operāciju, kas tiek veikta operāciju zālē, kas var būt viena:

• Slēgta (vai bez asinīm) samazināšana: bērnu ortopēds manuāli centrē un pārvieto augšstilba kaulu acetabuluma iekšpusē, neveicot nekādus lielus griezumus;
• Atklāta (vai krusteniska) samazināšana: lieto vissmagākajos gadījumos. Nozīmīgāks griezums tiek veikts, lai ķirurgs varētu pareizi vai pēc iespējas leņķī novietot augšstilba galvu acetabulā. Atklātu samazinājumu var pavadīt arī osteotomijas, kas ir procedūras augšstilba-acetabula zonas reorganizācijai, izgriežot kaulus, lai tos pārvietotu un koriģētu strukturālās deformācijas.

Pēc operācijas bērnam parasti tiek uzlikts ģipsis, lai dzīšanas laikā gūžas locītavas būtu pareizā stāvoklī.

Pirms ķirurģiskās procedūras var vai nevar būt arī pakāpeniska gurnu vilkšana.

Ķirurģiskā terapija pieaugušajiem

Ir iespējams turpināt:

• gūžas locītavas artroskopija;
• gūžas locītavas nomaiņa.

Gūžas locītavas artroskopija

Gūžas locītavas artroskopija ir minimāli invazīva metode, kurā ar ļoti mazu iegriezumu palīdzību šajā zonā ievieto artroskopu, lai izpētītu locītavu no iekšpuses un to operētu.

Gūžas anatomiskā telpa ir ļoti ierobežota, tāpēc apakšējā ekstremitāte tiek novietota vilkmē, lai tajā būtu pietiekami daudz atveres, lai izietu artroskopu un koriģējošo procedūru instrumentus.

Gūžas locītavas protēze

Kas attiecas uz pieaugušajiem, gūžas locītavas endoprotezēšana ir nepieciešama, lai atjaunotu pareizu locītavas funkciju gadījumos, kas nav piemēroti vai nereaģē uz konservatīvu terapiju:

• nediagnosticēta un nekoriģēta DEA bērnībā ar sāpēm un kustību grūtībām vai pat locītavas daļu nodilumu/bojājumiem;
• daļēji koriģēta locītava, arī bērnībā, kas pārcietusi artrozi;
• patoloģijas attīstība gūžas dislokācijā, ko nevar manuāli ievilkt.

No priekšējās vai anterolaterālās pieejas, kas gandrīz pilnībā novērš dislokācijas risku, tiek veikts aptuveni 15-20 cm liels griezums, caur kuru tiek izvadīta metāla protēze (parasti titāna), nepieskaroties muskulatūrai, kas var

• aptver tikai augšstilba kaula galvu, kas pēc tam tiek citādi saglabāta;
• nomainiet visu augšstilba kaula kaulu/skrimšļus un korpusa acebulāro dobumu, kas tādējādi tiek pilnībā noņemti.

Protēzi var pielīmēt pie dabīgā kaula, bet Itālijā priekšroka tiek dota bioloģiskai pieejai, kad ķermenis dabiski pielāgojas jaunajai ievietotajai struktūrai.

Gūžas protēzes nodrošina optimālu dzīves kvalitāti un var kalpot pat vairāk nekā 20 gadus.

Pacientam pēc tam var būt nepieciešama fizioterapija, lai atgūtu propriocepciju, ti, jutību telpā, bet parasti viņš var pārvietoties jau operācijas dienā, ievērojami samazinot sāpes salīdzinājumā ar pirmsoperācijas periodu.

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Gūžas locītavas osteoartrīts: kas ir koksartroze

Kāpēc tas rodas un kā atvieglot gūžas sāpes

Gūžas artrīts jauniešiem: koksofemorālās locītavas skrimšļa deģenerācija

Sāpju vizualizācija: traumas no pātagas kļūst redzamas, izmantojot jaunu skenēšanas pieeju

Whiplash: cēloņi un simptomi

Koksalģija: kas tas ir un kāda ir operācija gūžas sāpju novēršanai?

Viena nodalījuma protēze: atbilde uz gonartrozi

Plecu nestabilitāte un dislokācija: simptomi un ārstēšana

avots

GSD