Kā veikt neinvazīvu pozitīva spiediena ventilāciju
Neinvazīva pozitīva spiediena ventilācija ir ventilācijas palīdzība bez invazīva mākslīgā elpceļa. Tas tiek piegādāts spontāni elpojošam pacientam, izmantojot cieši pieguļošu masku, kas nosedz degunu vai degunu un muti kopā
Tā kā elpceļi nav aizsargāti, pastāv reāls aspirācijas ab gests risks, tāpēc pacientiem jābūt atbilstošam modrībai un funkcionējošiem elpceļu refleksiem.
Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO
Neinvazīvu pozitīva spiediena ventilāciju var ievadīt kā
- Nepārtraukta pozitīva spiediena ventilācija
- Divfāzu pozitīvs elpceļu spiediens, ko izraisa pacienta elpošana
Ar nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu spiediens tiek uzturēts nemainīgs visā elpošanas ciklā bez papildu ieelpas atbalsta.
Lietojot divfāzu pozitīvo elpceļu spiedienu, ārsts uzstāda gan pozitīvu izelpas spiedienu (kas ir nepārtrauktas pozitīva spiediena ventilācijas un pozitīva izelpas beigu spiediena fizioloģiskais ekvivalents), gan papildus pozitīvu ieelpas spiedienu.
Indikācijas neinvazīvai pozitīva spiediena ventilācijai
Neinvazīvu pozitīva spiediena ventilāciju galvenokārt izmanto, lai aizkavētu un, iespējams, novērstu nepieciešamību pēc endotraheālās intubācijas un atvieglotu spontāni elpojošu pacientu ekstubāciju.
Indikācijas ietver
- Akūti hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumi, piemēram, ar PaCO2 > 45 mmHg vai pH < 7.30
- Kardiogēna plaušu tūska ar tuvojošos elpošanas mazspēju
- Aptaukošanās-hipoventilācijas sindroms
- Pacienti ar novājinātu imūnsistēmu un tuvojošos elpošanas mazspēju, kur intubācija rada lielāku infekcijas risku
- Hipoksēmiska elpošanas mazspēja
- Pacienti ar iepriekšēju norādījumu par neintubāciju, kuriem pretējā gadījumā būtu nepieciešama intubācija
Optimālais pacients ir modrs un sadarbojas ar nelielu izdalīšanos no elpceļiem.
Ambulatorā stāvoklī
- nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu bieži izmanto pacientiem ar obstruktīvu miega apnoja.
- Divfāzu pozitīvo elpceļu spiedienu var izmantot pacientiem ar vienlaicīgu hipoventilācijas sindromu aptaukošanās dēļ vai hroniskai ventilācijai pacientiem ar progresējošu neiromuskulāru vai krūškurvja sienas slimību.
Kontrindikācijas neinvazīvai pozitīva spiediena ventilācijai
Absolūtas kontrindikācijas
- Sirds vai elpošanas apstāšanās vai nenovēršama apstāšanās
- Hemodinamiska vai disritmiska nestabilitāte
- Smaga augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana
- Sejas deformācija vai trauma
- Augšējo elpceļu obstrukcija
- Bagātīgi izdalījumi vai nespēja tos izvadīt
- Vemšana (kas var izraisīt dzīvībai bīstamu ab gests aspirāciju) vai traucēta kuņģa iztukšošanās (kā tas notiek ar ileusu, zarnu nosprostojumu vai grūtniecību), kas palielina vemšanas risku
- Neizbēgama indikācija operācijai vai konteksts, kas neļauj veikt intervences uzraudzību ilgstošām procedūrām
- Trulums vai nespēja sadarboties ar norādījumiem
Neinvazīvas pozitīva spiediena ventilācijas komplikācijas
- Iespējama aspirācija ab norīšana neaizsargātos elpceļos
- Barotrauma, ieskaitot vienkāršu pneimotoraksu un hipertensīvu pneimotoraksu
Neinvazīvas pozitīva spiediena ventilācijas iekārtas
- Divfāzu pozitīvs elpceļu spiediens iekārta (vai daudzfunkcionāls ventilators)
- Sejas maska vai deguna maska
- Galvas siksna maskas nostiprināšanai pie pacienta sejas
- Pielāgojama skala, lai noteiktu pacientam optimālo maskas izmēru
Papildu apsvērumi
- Pozitīva ieelpas spiediena ventilācijai jābūt iestatītai zemākai par barības vada atvēršanas spiedienu (20 cm-H2O), lai izvairītos no kuņģa insufflācijas.
- Indikācijas pārejai uz endotraheālo intubāciju un parasto mehānisko ventilāciju ietver samazinātu modrību un transportēšanu uz operāciju zāli, kur nepieciešama elpceļu kontrole un pilnīgs ventilācijas atbalsts.
Pozicionēšana neinvazīvai pozitīva spiediena ventilācijai
- Pacients var sēdēt vertikāli vai daļēji guļus stāvoklī.
Soli pa solim procedūras apraksts
- Nosakiet atbilstošo sejas maskas izmēru, pielāgojot uzgali uz pacienta deguna tilta līdz izmēram, kas aptver visu muti.
- Piestipriniet siksnas priekšējo daļu ap pacienta galvu. Nepiestipriniet siksnu pārāk cieši; atstājiet vienu vai divus pirkstus zem siksnas un pēc tam pievelciet to.
- Piestipriniet maskas apakšējās siksnas katrā pusē.
- Piestipriniet maskas augšdaļu siksnas priekšpusē. Šo maskas augšējo daļu var precīzi regulēt: uz iekšu vai āru, uz augšu vai uz leju, lai optimizētu pacienta komfortu.
- Pievienojiet divfāzu pozitīvā spiediena ventilācijas šļūteni pacientam, lai oglekļa dioksīda izlaišanas vārsts būtu pavērsts prom no pacienta.
- Tipiski sākotnējie iestatījumi divfāzu pozitīvajam elpceļu spiedienam ir: pozitīvs ieelpas spiediens = 10 līdz 12 cm-H2O un pozitīvs izelpas spiediens = 5 līdz 7 cm-H2O.
- Pielāgojiet maskas stāvokli, lai saglabātu labu blīvējumu pret seju. Neliela gaisa noplūde, piemēram, 5 l/min, ir niecīga.
- Regulāri pārbaudiet pacientu, sākot no 30 minūtēm pēc divfāzu pozitīva elpceļu spiediena sākuma, lai novērtētu ventilāciju un pacienta komfortu, un, ja nepieciešams, palieliniet spiedienu plaušās līdz 15-20 cm-H2O.
Neinvazīva pozitīva spiediena aprūpe pēc ventilācijas
Stingra pacientu uzraudzība pēc neinvazīvas pozitīva spiediena ventilācijas uzsākšanas ir svarīga, lai identificētu tos, kuru stāvoklis neuzlabojas (parasti 1 vai 2 stundu laikā) un kuriem tādēļ var būt nepieciešama trahejas intubācija. Atkārtoti asins gāzes testi var palīdzēt vadīties.
Padomi un triki neinvazīvai pozitīva spiediena ventilācijai
Lai atvieglotu pacienta komfortu un maskas pieņemšanu, pirms siksnu piestiprināšanas lūdziet pacientiem turēt masku pret seju.
Lasīt arī:
Manuāla ventilācija, 5 lietas, kas jāpatur prātā
Plaušu ventilācija ambulancēs: pacienta uzturēšanās laika palielināšana, būtiskas izcilības atbildes
Ambu soma: īpašības un pašizplešanās balona lietošana
AMBU: mehāniskās ventilācijas ietekme uz CPR efektivitāti
Paaugstināta garīgo traucējumu diagnoze bērniem pēc invazīvās mehāniskās ventilācijas (IMV)