Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Kas ir reimatoīdais artrīts?

By Krištianu Antonīno On Februāris 25, 2023

Veselība slīdnis

Reimatoīdais artrīts tiek klasificēts kā difūza saistaudu slimība

Reimatoīdais artrīts (RA) ir nezināmas izcelsmes autoimūna slimība

To klasificē kā difūzu saistaudu slimību, un tā ir hroniska rakstura.

To raksturo difūzs iekaisums un deģenerācija saistaudos.

Reimatoīdā artrīta patofizioloģija ir īsa un kodolīga

Autoimūna reakcija. RA gadījumā autoimūna reakcija galvenokārt notiek sinoviālajos audos.
Fagocitoze. Fagocitoze locītavā ražo fermentus.
Kolagēna sadalīšanās. Fermenti noārda kolagēnu, izraisot tūsku, sinoviālās membrānas proliferāciju un galu galā pannas veidošanos.
Bojājumi. Pannus iznīcina skrimšļus un grauj kaulus.
Sekas. Sekas ir locītavu virsmu un locītavu kustības zudums.
Deģeneratīvas izmaiņas. Muskuļu šķiedrās notiek deģeneratīvas izmaiņas, un tiek zaudēta cīpslu un saišu elastība un saraušanās spēks.

Reimatoīdais artrīts ir izplatīts visā pasaulē

Reimatoīdais artrīts skar 1% pasaules iedzīvotāju.

Sieviešu un vīriešu attiecība ar RA ir no 2:1 līdz 4:1.

Cēloņi

Izkliedētām saistaudu slimībām ir nezināmi cēloņi, taču tiek uzskatīts, ka tās ir arī imunoloģisko anomāliju rezultāts.

Ģenētika. Pētnieki ir parādījuši, ka cilvēkiem ar specifisku gēna marķieri, ko sauc par HLA kopīgo epitopu, ir piecas reizes lielāka iespēja saslimt ar reimatoīdo artrītu nekā cilvēkiem bez marķiera.
Infekcijas izraisītāji. Infekcijas izraisītāji, piemēram, baktērijas un vīrusi, var izraisīt slimības attīstību cilvēkā, kura gēnu dēļ ir lielāka iespēja saslimt ar to.
Sieviešu hormoni. 70% cilvēku ar RA ir sievietes, un tas notiek sieviešu hormonu svārstību dēļ.
Vides faktori. Vides faktori, piemēram, cigarešu dūmu iedarbība, gaisa piesārņojums un insekticīdi.
Profesionālā iedarbība. Vielas, piemēram, silīcija dioksīds un minerāleļļa, var kaitēt darbiniekam un izraisīt saskari dermatīts.

RA klīniskās izpausmes atšķiras, parasti atspoguļojot tge slimības stadiju un smagumu

Locītavu sāpes. Viena no klasiskajām pazīmēm, ka sāpošās locītavas nav viegli izkustināmas.
Pietūkums. Funkcijas ierobežojumi rodas locītavu pietūkuma rezultātā.
Siltums. Skartajā locītavā ir siltums, un pēc palpācijas locītavas ir porainas vai purvainas.
Eritēma. Skartās vietas apsārtums ir iekaisuma pazīme.
Funkcijas trūkums. Sāpju dēļ skartās vietas mobilizācijai ir ierobežojumi.
Deformācijas. Roku un pēdu deformācijas var izraisīt novirzes, kas izraisa pietūkumu.
Reimatoīdie mezgliņi. Pacientiem ar progresējošāku RA var novērot reimatoīdo mezgliņu, un tie ir nejutīgi un kustīgi zemādas audos.

Zāles, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, var izraisīt nopietnas un nelabvēlīgas blakusparādības

Kaulu smadzeņu nomākums. Nepareiza imūnsupresantu lietošana var izraisīt kaulu smadzeņu nomākumu.
Anēmija. Imūnsupresīvi līdzekļi, piemēram, metotreksāts un ciklofosfamīds, ir ļoti toksiski un var izraisīt anēmiju.
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Daži NPL var izraisīt kuņģa kairinājumu un čūlas.

Novērtējums un diagnostikas konstatējumi

RA diagnozi veicina vairāki faktori.
Antinukleāro antivielu (ANA) titrs: reimatisko traucējumu skrīninga tests, paaugstināts 25–30% RA pacientu. Konkrētiem reimatiskiem traucējumiem ir nepieciešami papildu testi, piemēram, anti-RNP lieto sistēmiskas reimatiskas slimības diferenciāldiagnozei.
Reimatoīdais faktors (RF): pozitīvs vairāk nekā 80% gadījumu (Rose-Waaler tests).
Lateksa fiksācija: pozitīva 75% tipisku gadījumu.
Aglutinācijas reakcijas: pozitīvas vairāk nekā 50% tipisku gadījumu.
Seruma komplements: C3 un C4 palielinājās akūtā sākumā (iekaisuma reakcija). Imūnās sistēmas traucējumi/izsīkums izraisa nomāktu kopējo komplementa līmeni.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR): parasti ievērojami palielināts (80–100 mm/h). Var atgriezties normālā stāvoklī, kad simptomi uzlabojas.
CBC: parasti atklāj mērenu anēmiju. WBC ir paaugstināts, ja ir iekaisuma procesi.
Imūnglobulīns (Ig) (IgM un IgG): paaugstināšanās stingri norāda uz autoimūnu procesu kā RA cēloni.
Iesaistīto locītavu rentgenstari: atklāj mīksto audu pietūkumu, locītavu eroziju un osteoporoze blakus kauls (agrīnas izmaiņas), kas progresē līdz kaula cistu veidošanos, locītavu telpas sašaurināšanos un subluksāciju. Var novērot vienlaicīgas osteoartrīta izmaiņas.
Radionuklīdu skenēšana: identificējiet iekaisušo sinoviju.
Tiešā artroskopija: zonas vizualizācija atklāj kaulu nelīdzenumus/locītavas deģenerāciju.
Sinoviālais/šķidruma aspirāts: var atklāt tilpumu, kas ir lielāks nekā parasti; necaurspīdīgs, duļķains, dzeltens izskats (iekaisuma reakcija, asiņošana, deģeneratīvi atkritumu produkti); paaugstināts leikocītu un leikocītu līmenis; samazināta viskozitāte un komplements (C3 un C4).
Sinoviālās membrānas biopsija: atklāj iekaisuma izmaiņas un pannus (iekaisušo sinoviālo granulācijas audu) attīstību.

Medicīniskā vadība ir saskaņota ar katru reimatoīdā artrīta fāzi

Atpūta un vingrošana. Pacientam ar RA ir jāieplāno atpūtas un fiziskās aktivitātes līdzsvars.
Nosūtīšana uz kopienas aģentūrām, piemēram, Artrīta fondu, varētu palīdzēt pacientam iegūt lielāku atbalstu.
Bioloģiskās atbildes modifikatori. Ir parādījusies alternatīva RA ārstēšanas pieeja, bioloģiskās atbildes modifikatori, kur iekaisuma reakcijās piedalās aģentu grupa, kas sastāv no imūnsistēmas šūnu ražotām molekulām.
Terapija. Formāla programma ar ergo un fizikālo terapiju tiek noteikta, lai izglītotu pacientu par locītavu aizsardzības principiem, stimulēšanas aktivitātēm, darba vienkāršošanu, kustību amplitūdu un muskuļus stiprinošiem vingrinājumiem.
Uzturs. Pārtikas izvēlē ir jāiekļauj ikdienas vajadzības no pamata pārtikas grupām, akcentējot pārtiku ar augstu vitamīnu, olbaltumvielu un dzelzs saturu audu veidošanai un atjaunošanai.

Katrā reimatoīdā artrīta fāzē tiek izmantotas šādas zāles:

Agrīnais reimatoīdais artrīts

NPL. COX-2 medikamenti bloķē iekaisumā iesaistīto enzīmu, atstājot neskartu enzīmu, kas iesaistīts kuņģa gļotādas aizsardzībā.
Metotreksāts. Metotreksāts pašlaik ir standarta RA ārstēšana, jo tas veiksmīgi novērš gan locītavu iznīcināšanu, gan ilgstošu invaliditāti.
Pretsāpju līdzekļi. Ārkārtīgu sāpju periodos var ordinēt papildu atsāpināšanu.

Mērens, erozīvs reimatoīdais artrīts

Ciklosporīns. Lai uzlabotu metotreksāta slimību modificējošu iedarbību, tiek pievienots imūnsupresants Neoral.
Pastāvīgs, erozīvs reimatoīdais artrīts
Kortikosteroīdi. Sistēmiskos kortikosteroīdus lieto, ja pacientam ir nerimstošs iekaisums un sāpes vai viņam ir nepieciešamas "pārejas" zāles, gaidot, kamēr lēnāki DMARD sāks darboties.

Uzlabots, neatslābstošs reimatoīdais artrīts

Imūnsupresanti. Imūnsupresīvie līdzekļi tiek parakstīti, jo tie spēj ietekmēt antivielu veidošanos šūnu līmenī.
Antidepresanti. Lielākajai daļai pacientu ar RA depresijas un miega trūkuma dēļ var būt nepieciešams īslaicīgi lietot mazas devas antidepresantus, piemēram, amitriptilīnu, paroksetīnu vai sertralīnu, lai atjaunotu adekvātu miega modeli un ārstētu hroniskas sāpes.

Ķirurģiskā vadība

Pastāvīgai erozijai RA bieži izmanto rekonstruktīvo ķirurģiju.

Rekonstruktīvā ķirurģija. Rekonstruktīvā ķirurģija ir indicēta, ja sāpes nav iespējams mazināt ar konservatīviem līdzekļiem un pastāv neatkarības zaudēšanas draudi.
Sinovektomija. Sinovektomija ir sinoviālās membrānas izgriešana.
Tenorāfija. Tenorāfija ir cīpslas sašūšana.
Artrodēze. Artrodēze ir locītavas ķirurģiska saplūšana.
Artroplastika. Artroplastika ir locītavas ķirurģiska atjaunošana un nomaiņa.

Māsu vadība

Pacienta ar RA kopšanai jāievēro aprūpes pamatplāns.

Māsu novērtējums

Pacienta ar RA novērtējums var veicināt tā diagnozi.

Vēsture un fiziskais eksāmens. Vēsture un fiziskā pārbaude attiecas uz tādām izpausmēm kā divpusējs un simetrisks stīvums, jutīgums, pietūkums un temperatūras izmaiņas locītavās.
Ārpus locītavu izmaiņas. Pacientam tiek novērtētas arī ārpuslocītavu izmaiņas, tostarp svara zudums, maņu izmaiņas, limfa mezglu paplašināšanās, un nogurums.

Māsu diagnostika

Pamatojoties uz novērtējuma datiem, galvenās pacientam atbilstošās māsu diagnozes ir:

Akūtas un hroniskas sāpes, kas saistītas ar iekaisumu un palielinātu slimības aktivitāti, audu bojājumiem, nogurumu vai pazeminātu tolerances līmeni.
Nogurums, kas saistīts ar paaugstinātu slimības aktivitāti, sāpēm, nepietiekamu miegu/atpūtu, atveseļošanos, nepietiekamu uzturu un emocionālu stresu/depresiju
Fiziskās mobilitātes traucējumi, kas saistīti ar samazinātu kustību amplitūdu, muskuļu vājumu, sāpēm kustībā, ierobežotu izturību, ambulatoro ierīču trūkumu vai nepareizu lietošanu.
Pašaprūpes deficīts, kas saistīts ar kontraktūrām, nogurumu vai kustību zudumu.
Traucēts ķermeņa tēls, kas saistīts ar fiziskām un psiholoģiskām izmaiņām un hronisku slimību izraisītu atkarību.
Neefektīva pārvarēšana, kas saistīta ar faktiskām vai uztvertām dzīvesveida vai lomu izmaiņām.

Māsu aprūpes plānošana un mērķi

Galvenie mērķi pacientiem ar RA ir:

Komforta līmeņa uzlabošana.
Sāpju ārstēšanas metožu iekļaušana ikdienas dzīvē.
Stratēģiju iekļaušana, kas nepieciešama, lai mainītu nogurumu kā daļu no ikdienas aktivitātēm.
Sasniegt un uzturēt optimālu funkcionālo mobilitāti.
Pielāgojies fiziskajām un psiholoģiskajām izmaiņām, ko uzliek reimatiskā slimība.
Efektīvas pārvarēšanas uzvedības izmantošana, lai risinātu faktiskos vai uztvertos ierobežojumus un lomu izmaiņas.

Māsu iejaukšanās

Pacientam ar RA ir nepieciešama informācija par slimību, lai pieņemtu pašpārvaldes lēmumus un tiktu galā ar hronisku slimību.

Sāpju un diskomforta mazināšana

Nodrošināt dažādus komforta pasākumus (piemēram, karstuma vai aukstuma pielietošana; masāža, pozu maiņa, atpūta; porolona matracis, atbalstošais spilvens, šinas; relaksācijas tehnikas, novirzīšanas aktivitātes).
Ievadiet pretiekaisuma, pretsāpju un lēnas darbības pretreimatiskas zāles, kā noteikts.
Individuāli izveidojiet medikamentu grafiku, lai apmierinātu pacienta vajadzību pēc sāpju mazināšanas.
Mudiniet verbalizēt jūtas par sāpēm un slimības hroniskumu.
Mācīt sāpju un reimatisko slimību patofizioloģiju un palīdzēt pacientam atpazīt, ka sāpes bieži izraisa nepierādītas ārstēšanas metodes.
Palīdz noteikt sāpes, kuru dēļ tiek izmantotas nepārbaudītas ārstēšanas metodes.
Novērtējiet subjektīvās sāpju izmaiņas.

Noguruma mazināšana

Sniedziet norādījumus par nogurumu: Aprakstiet slimības aktivitātes saistību ar nogurumu; aprakstīt komforta pasākumus, tos nodrošinot; attīstīt un veicināt miega rutīnu (silta vanna un relaksācijas paņēmieni, kas veicina miegu); izskaidrot atpūtas nozīmi sistemātiskas, artikulāras,
un emocionālais stress.
Paskaidrojiet, kā izmantot enerģijas taupīšanas paņēmienus (tempo, deleģēšanu, prioritāšu noteikšanu).
Nosakiet fiziskos un emocionālos faktorus, kas var izraisīt nogurumu.
Veicināt atbilstošas aktivitātes/atpūtas grafika izstrādi.
Veicināt ārstēšanas programmas ievērošanu.
Skatiet un veiciniet kondicionēšanas programmu.
Veicināt atbilstošu uzturu, tostarp dzelzs avotu no pārtikas un uztura bagātinātājiem.

Mobilitātes palielināšana

Veiciniet verbalizāciju par mobilitātes ierobežojumiem.
Novērtēt vajadzību pēc profesionālās vai fizikālās terapijas konsultācijas: Uzsveriet skarto locītavu kustību diapazonu; veicināt ambulatoro palīglīdzekļu lietošanu; izskaidrot drošu apavu lietošanu; izmantojiet individuālu piemērotu novietojumu/stāju.
Palīdz noteikt vides šķēršļus.
Veiciniet mobilitātes neatkarību un pēc vajadzības palīdziet: Atvēliet pietiekami daudz laika aktivitātēm; nodrošināt atpūtas periodu pēc aktivitātes; stiprināt locītavu aizsardzības un darba vienkāršošanas principus.
Sāciet nosūtīšanu uz kopienas veselības aģentūru.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Pašapkalpošanās atvieglošana

Palīdziet pacientam noteikt pašaprūpes trūkumus un faktorus, kas traucē spēju veikt pašaprūpes darbības.
Izstrādāt plānu, pamatojoties uz pacienta uztveri un prioritātēm, kā noteikt un sasniegt mērķus pašaprūpes vajadzību apmierināšanai, iekļaujot locītavu aizsardzības, enerģijas taupīšanas un darba vienkāršošanas koncepcijas: Nodrošināt atbilstošas palīgierīces; pastiprināt pareizu un drošu palīglīdzekļu lietošanu; ļaut pacientam kontrolēt pašaprūpes darbību laiku; kopā ar pacientu izpētiet dažādus veidus, kā veikt sarežģītus uzdevumus, vai veidus, kā piesaistīt kāda cita palīdzību.
Konsultējieties ar kopienas veselības aprūpes aģentūrām, kad indivīdi ir sasnieguši maksimālo pašaprūpes līmeni, taču viņiem joprojām ir daži trūkumi, jo īpaši attiecībā uz drošību.

Ķermeņa tēla un pārvarēšanas prasmju uzlabošana

Palīdziet pacientam noteikt slimības simptomu un ārstēšanas kontroles elementus.
Mudiniet pacientu verbalizēt jūtas, uztveres un bailes.
Nosakiet slimības skartās dzīves jomas. Atbildi uz jautājumiem un kliedē iespējamos mītus.
Izstrādājiet plānu simptomu pārvaldībai un ģimenes un draugu atbalsta sniegšanai, lai veicinātu ikdienas darbību.

Iespējamo komplikāciju uzraudzība un pārvaldība

Palīdziet pacientam atpazīt medikamentu blakusparādības un tikt galā ar tām.
Pārraugiet, vai nav zāļu blakusparādības, tostarp kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai kairinājums, kaulu smadzeņu nomākums, nieru vai aknu toksicitāte, palielināts infekciju biežums, mutes čūlas, izsitumi un redzes izmaiņas. Citas pazīmes un simptomi ir zilumi, elpošanas problēmas, reibonis, dzelte, tumšs urīns, melni vai asiņaini izkārnījumi, caureja, slikta dūša un vemšana, un galvassāpes.
Rūpīgi novērojiet, vai nav sistēmisku un lokālu infekciju, ko bieži var maskēt lielas kortikosteroīdu devas.

Mācību punkti

Koncentrējieties uz pacienta apmācību par slimību, iespējamām izmaiņām, kas saistītas ar to, noteikto terapeitisko shēmu, zāļu blakusparādībām, neatkarības un funkciju saglabāšanas stratēģijām un drošību mājās.
Mudiniet pacientu un ģimeni izteikt savas bažas un uzdot jautājumus.
Pirms mācību programmas uzsākšanas pievērsiet uzmanību sāpēm, nogurumam un depresijai, jo tie var traucēt pacienta spēju mācīties.
Instruēt pacientu par pamata slimību pārvaldību un nepieciešamajiem pielāgojumiem dzīvesveidā.

Nepārtraukta aprūpe

Ja nepieciešams, vērsieties uz aprūpi mājās (piemēram, vājš pacients ar ievērojami ierobežotām funkcijām).
Novērtējiet mājas vidi un tās atbilstību pacientu drošībai un traucējumu pārvaldībai.
Identificējiet visus šķēršļus atbilstības nodrošināšanai un veiciet atbilstošus ieteikumus.
Pacientiem, kuriem ir ādas integritātes traucējumu risks, uzraudzīt ādas stāvokli, kā arī instruēt, nodrošināt vai uzraudzīt pacientu un viņa ģimeni profilaktiskos ādas kopšanas pasākumos.
Novērtēt pacienta vajadzību pēc palīdzības mājās un uzraudzīt mājas veselības palīglīdzekļus.
Ja tiek konstatētas problēmas un pieaug ierobežojumi, vērsieties pie fizioterapeitiem un ergoterapeitiem.
Brīdiniet pacientus un ģimenes locekļus par atbalsta pakalpojumiem, piemēram, Meals on Wheels un vietējā Artrīta fonda nodaļas.
Novērtējiet pacienta fizisko un psiholoģisko stāvokli, simptomu pārvaldības atbilstību un ārstēšanas plāna ievērošanu.
Uzsveriet pacienta un viņa ģimenes locekļu novērošanas tikšanās nozīmi.

Novērtējums

Paredzamie rezultāti ietver:

Uzlabots komforta līmenis.
Sāpju pārvaldības metodes ir iekļautas ikdienas dzīvē.
Iekļautas stratēģijas, kas nepieciešamas, lai mainītu nogurumu kā daļu no ikdienas aktivitātēm.
Sasniegta un uzturēta optimāla funkcionālā mobilitāte.
Pielāgots fiziskām un psiholoģiskām izmaiņām, ko uzliek reimatiskā slimība.
Izmantoja efektīvus pārvarēšanas veidus, lai risinātu faktiskos vai uztvertos ierobežojumus un lomu izmaiņas.

Izvadīšanas un mājas aprūpes vadlīnijas

Pacientu apmācība ir būtisks izrakstīšanas un mājas aprūpes aspekts.

Traucējumu izglītība. Pacientam un ģimenei jāspēj izskaidrot slimības būtību un slimības ārstēšanas principus.
Medikamenti. Pacientam vai aprūpētājam jāspēj aprakstīt zāļu lietošanas shēma (zāļu nosaukums, devas, ievadīšanas grafiks, piesardzības pasākumi, iespējamās blakusparādības un vēlamā ietekme).
Sāpju vadība. Pacientam jāspēj aprakstīt un demonstrēt sāpju mazināšanas metožu izmantošanu.
Neatkarība. Pacientam jāspēj pierādīt spēja patstāvīgi vai ar palīgierīcēm veikt pašaprūpes darbības.

Dokumentācijas vadlīnijas

Dokumentācijas uzmanības centrā ir:

Klienta apraksts par reakciju uz sāpēm.
Sāpju inventarizācijas specifika.
Sāpju ārstēšanas cerības.
Pieņemams sāpju līmenis.
Noguruma izpausmes un citi novērtējuma atklājumi.
Traucējumu pakāpe un ietekme uz dzīvesveidu.
Funkcijas līmenis, spēja piedalīties konkrētās vai vēlamās aktivitātēs.
Ierobežojumu funkcionālais līmenis un specifika.
Nepieciešamie resursi un adaptīvās ierīces.
Pieejamie un kopienas resursu izmantošana.
Novērojumi, nepareizas uzvedības klātbūtne, emocionālas izmaiņas, neatkarības līmenis.
Iepriekšēja medikamentu lietošana.
Aprūpes plāns.
Mācību plāns.
Reakcija uz iejaukšanos, mācībām un veiktajām darbībām.
Sasniegums vai virzība uz vēlamo rezultātu.
Izmaiņas aprūpes plānā.
Ilgtermiņa vajadzības.