Daudzi cilvēki būs piedzīvojuši "sirds trokšņus", un šo izteicienu bieži pavada iedrošinošs tonis no ārsta, kurš to dzirdēja.

Sirds troksnis parasti tiek saprasts kā neparasts troksnis, ko rada asinīm caur sirds vārstiem, sirds dobumos vai galvenajās asinsvadu struktūrās pie sirds.

Bet kad sirds trokšņai nepieciešama papildu uzmanība?

Sirds trokšņi: nevainīgi vai organiski?

Lai gan ir taisnība, ka sirds trokšņi nav sinonīms slimībai, tas nenozīmē, ka visi sirds trokšņi ir vienādi: dažos gadījumos sirds troksnis neatbilst nevienai nevēlamai patoloģijai (“nevainīga” sirds trokšņi), savukārt Citās situācijās tas var liecināt par sirds slimību, kas ir pienācīgi jāārstē vai jākontrolē laika gaitā (“organiska” sirds trokšņi).

Nevainīgu sirds troksni, ko sauc arī par labdabīgu vai funkcionālu sirds troksni, izraisa augsts asins tranzīta ātrums caur sirds struktūrām, ko triviāli izraisa bazālā metabolisma palielināšanās vai sirds izsviedes palielināšanās.

Šāda veida troksnis nav saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem un var rasties noteiktos apstākļos:

• anēmijas, drudža vai pārmērīga stresa klātbūtnē;
• grūtniecības laikā;
• pārmērīgas vairogdziedzera darbības gadījumos (hipertireoze);
• veseliem sportistiem un sievietēm;
• plānās tēmās.

Šāda veida trokšņi parasti nav saistīti ar kādiem īpašiem kardioloģiskiem simptomiem, neierobežo fiziskās aktivitātes vai sacensību sportu, un nav jāveic īpaši piesardzības pasākumi, ja vien ar to saistītais parafizioloģiskais vai patoloģiskais stāvoklis nerada pārejošu un/vai pārmērīgu tahikardiju vai vājums (astēnija), kas izzūd, kad izzūd situācija, kas to izraisījusi.

DEFIBRILĀTORI? APMEKLĒJIET PROGETTI MEDICĪNAS IEKĀRTAS RISINĀJUMU BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO

Organiskās sirds trokšņa gadījums ir atšķirīgs

Organisku jeb patoloģisku sirds troksni izraisa iedzimtas patoloģijas (rodas dzimšanas brīdī) vai iegūtas patoloģijas (rodas ar vecumu), kas izmaina sirds vai tās daļu struktūru, piemēram:

• sirds vārstuļi ar vārstuļu bukletu darbības traucējumiem, ko izraisa samazināta asins plūsma caur “sašaurinātu” vārstuļu (vārstuļa stenoze) vai tā nepilnīga slēgšana ar atpakaļgaitas asins atteci (vārstuļa nepietiekamība vai regurgitācija): cēloņi var būt iedzimtas vārstuļu anomālijas, iedzimtu vai iegūtu vārstuļu lapiņu vaļīgums vai prolapss, kas izraisa vārstuļu nepietiekamību, deģeneratīvas senils vai pēcinfekcijas izmaiņas, piemēram, endokardīts vai ar reimatisko drudzi, vai saistītas ar autoimūnām slimībām, piemēram, sistēmisku sarkano vilkēdi (SLE) vai reimatoīdo artrītu, ilgstoša staru terapija ;
• sirds muskulis (pēcinfarkta vai pēciekaisuma/pēcinfiltrācijas rezultāti);
• starpsienas, kas sadala sirds labo un kreiso dobumu (interatriāli vai interventrikulāri defekti, ovālas atveres caurlaidība) iedzimtas;
• iedzimti lieli sirds asinsvadi (Botalo kanāla caurlaidība).

Dažas slimības, kas rodas grūtniecības laikā (piemēram, nekontrolēts diabēts), vīrusu vai bakteriālas infekcijas, kas saslimušas īpaši pirmajā trimestrī (īpaši masaliņas, citomegalovīruss, koksaki) vai noteiktu zāļu lietošana (antidepresanti, piemēram, karbamazepīns vai litijs, vai pretepilepsijas līdzekļi, piemēram, valproiskābe un citas narkotiku kategorijas), narkotikas un pat pārmērīgs alkohols grūtniecības laikā var izraisīt arī vairāk vai mazāk nopietnus augļa sirds anomālijas un/vai vārstuļu patoloģijas.

Patoloģiskai trokšņai parasti ir lielāka intensitāte nekā nevainīgai trokšņainai, un tai ir īpašības, kas ārstam atvieglo atpazīšanu.

Šo organisko troksni laika gaitā arī biežāk pavada virkne simptomu, kas kļūst vairāk vai mazāk izteikti, galvenokārt atkarībā no to izraisošās patoloģijas smaguma pakāpes vai attīstības ātruma.

Tie var ietvert

• elpas trūkums (aizdusa)
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums (dekliva tūska) un pēkšņs ķermeņa masas pieaugums
• palielinātas aknas
• vēnu pietūkums kakls
• hronisks klepus
• sirdsklauves
• sāpes krūtīs slodzes laikā
• reibonis vai ģībonis
• ādas zilgana krāsa (cianoze), īpaši uz pirkstiem un lūpām
• slikta apetīte, augšanas traucējumi, pārmērīgs tievums (zīdaiņiem vai maziem bērniem).

Sirds trokšņi: diagnozes testi

Sirds troksnis tiek atklāts, auskultējot sirds darbību, izmantojot stetoskopu, kas novietots uz krūtīm medicīniskās apskates laikā.

Kardiologs novērtē trokšņa intensitāti, atrašanās vietu attiecībā pret sirds vārstuļiem (katru vārstuļu vislabāk "auskultēt" noteiktās krūšu kurvja pozīcijās), tā parādīšanās laiku sirds ciklā un ilgumu, vai sirds vārstuļu klātbūtni. jebkuri faktori, piemēram, elpošana vai pacienta stāvoklis, kas var mainīt tā īpašības.

Jāizmeklē arī hroniskas sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, neārstēta hipertensija) vai sirds slimību ģimenes anamnēze, lai izvirzītu hipotēzi par patoloģiska trokšņa cēloni (piemēram, aortas bikuspīdijām, kas parasti sastopamas ģimenēs).

Neparastas vai pastāvīgas trokšņošanas gadījumā vai pat šaubu vai motivācijas gadījumā saistībā ar sportisko vai profesionālo piemērotību (pilota vai niršanas apliecība), ārstam jāpieprasa krāsainā Doplera ehokardiogramma, lai noteiktu cēloni un ļautu noteikt diagnozi. un noteikt turpmāko klīniski instrumentālo un terapeitisko novērošanu, ja tiek konstatēts patoloģisks troksnis.

Atkarībā no krāsu doplera ehokardiogrammas iznākuma var noteikt papildu instrumentālos testus, piemēram:

• transesofageālā ehokardiogramma
• sirds kodolmagnētiskās rezonanses skenēšana
• stresa tests
• sirds angioTAC
• sirds kateterizācija
• krūškurvja rentgenogramma.

EKG IEKĀRTAS? Apmeklējiet ZOLL BOOTH EXERGENCY EXPO

Sirds trokšņa ārstēšana

Kad troksnis ir “nevainīgs”, nav nepieciešami turpmāki instrumentālie izmeklējumi vai īpaša sirds un asinsvadu sistēmas ārstēšana, jo sirds ir veselīga, bet, ja tā ir saistīta ar kādu ekstrakardiālu slimību, piemēram, hipertireozi vai anēmiju, tā izzudīs, ārstējot. pamatā esošā patoloģija.

Parasti sirds vārstuļu slimība agrīnā stadijā un ilgus gadus neprasa nekādu zāļu terapiju: pat viegla organiska trokšņa gadījumā kardiologs var tikai ieteikt regulāras ehokardiogrāfiskas pārbaudes, lai uzraudzītu situāciju un novērtētu, vai un kad ir jāievada zāles. terapija laika gaitā.

Atkarībā no sirds stāvokļa un vārstuļu slimības apjoma un veida var norādīt sekojošo

• profilaktiska antibiotiku terapija (īstā mitrālā prolapsa gadījumā, pēc starppriekškambaru defekta un caurlaidīgas atveres ovāla aizvēršanās vai ja jau valkā vārstuļu protēzes) operācijas, biopsijas vai sarežģītas zobu ārstēšanas gadījumā, lai samazinātu infekcijas risku sirds un vārstuļi (bakteriāls endokardīts);
• ārstēšana ar zālēm (vazodilatatoriem, diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem, antiaritmiskiem līdzekļiem vai antikoagulantiem), ja vārstuļu darbības traucējumi var ietekmēt sirds spēju pareizi darboties vai nepieciešama īpaša ārstēšana.
• slima vārstuļa remonta vai nomaiņas izmantošana, kas jāveic, ja ir pastiprinājusies valvulopātija, pirms tā var izraisīt neatgriezenisku sirds mazspēju vai nopietna diskomforta vai apdraudējuma klīniskas situācijas pacientam. Ir iespējamas divas pieejas — mazāk invazīva perkutāna un prasīgāka tradicionālā ķirurģiskā.

Minimāli invazīvu perkutānu iejaukšanos veic, ievietojot katetru asinsvados, lai sasniegtu labojamo vārstu (perkutāna transluminālā valvuloplastika ar balonkatetru) vai nomaināma (piemēram, transkatetera aortas vārstuļa implantācija, ) lielas vārstuļa stenozes gadījumā, vai pievienojot īpašas ierīces, lai samazinātu vārstuļa nepietiekamības smagumu (piemēram, gredzena novietošana ap mitrālo vai trikuspidālo vārstu vai Mitraclips implantācija zem mitrālā lapiņām).

Faktiskā ķirurģiskā ārstēšana var vai nu salabot vārstu, izlabojot bojāto vārstuļa aparātu (atlokus, gredzenu, auklas, papilāru muskuļus), vai arī nomainīt slimo vārstu ar bioloģisku vai mehānisku vārsta protēzi.

Protēzes veida izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, nomaināmā vārstuļa, pacienta vecuma, fiziskās aktivitātes pakāpes un funkcionālajām spējām, cilvēka dzīvesveida izvēlēm (iespējamā grūtniecība, informētība par mūža antikoagulantu terapiju). mehānisko protēžu gadījumā īsāks bioloģisko vārstu kalpošanas laiks).

Kad vien iespējams, priekšroka tiek dota vārstuļa remontam, nevis nomaiņai, jo vārstuļa nomaiņa ir saistīta ar labāku sirds funkcijas uzturēšanu, labāku dzīvildzi un mazāku endokardīta risku, kā arī bieži vien nav nepieciešama antikoagulantu ārstēšana.

Jāņem vērā arī kardiovaskulāro riska faktoru, piemēram, hipertensijas, hiperholesterinēmijas, cukura diabēta vai smēķēšanas, ārstēšana, jo tie daudzos gadījumos var veicināt pamata vārstuļu vai sirds slimību līmeņa pastiprināšanos un jebkurā gadījumā palielināt pacienta vispārējo kardiovaskulāro risku. .

Kardioprotekcija un sirds un plaušu reanimācija? Apmeklējiet EMD112 BOOTH AVĀRIJAS EXPO TŪLĪT, lai iegūtu sīkāku informāciju

Sirds trokšņi: vai tu vari nodarboties ar sportu?

Nevainīgs sirds troksnis nenozīmē nekādus fizisko aktivitāšu vai sporta ierobežojumus, jo tas nav saistīts ar kādu sirds vai vārstuļu struktūras patoloģiju.

No otras puses, fiziskās slodzes nozīmēšana sirds vārstuļu slimības izraisīta organiska sirds trokšņa gadījumā ir atkarīga no iesaistītā vārstuļa, stenozes vai nepietiekamības esamības un smaguma pakāpes, iespējamās kreisā kambara disfunkcijas un/vai vienlaicīgas. koronāro artēriju slimība.

Tāpēc, lai pareizi novērtētu pacienta funkcionālās spējas, ir nepieciešami tādi izmeklējumi kā EKG, krāsu Doplera ehokardiogramma un stresa tests vai kardiopulmonālais tests vai stresa atbalss.

Kopumā tiem, kam ir patoloģisks troksnis, ir ieteicams samazināt fiziskās aktivitātes intensitāti līdz vieglai vai mērenai.

Intensīva, pēkšņa, izometriska fiziska piepūle un sacensību sports parasti nav ieteicamas, ja valvulopātija kļūst mērena, pat ja nav nopietnu simptomu.

Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu valvulopātiju tomēr ieteicams ar izņēmumiem ieteikt nelielas aerobās fiziskās aktivitātes, pastaigas vai vieglus vingrinājumus, vienmēr ievērojot ārsta ieteikumus.

Valvulopātijas pacientiem jāveic pielāgotu fizisko aktivitāšu programma, lai panāktu pakāpenisku un pakāpenisku funkcionālo spēju un dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Aerobikas vingrinājumi stiprina sirds muskuli un padara to efektīvāku.

Aerobai aktivitātei nav jābūt nogurdinošai: 30 minūtes dienā mērenas fiziskās aktivitātes sniedz virkni priekšrocību, neradot nekādu īpašu risku mūsu veselībai.

Tāpēc fiziskās aktivitātes vienmēr ir jāsaglabā, bet intensitāte ir atkarīga no sirds.

Lasīt arī:

Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)

Zinot trombozi, lai iejauktos asins receklī

Sirds iekaisumi: kādi ir perikardīta cēloņi?

Perikardīts: kādi ir perikarda iekaisuma cēloņi?

Avots:

Humanitas