Urīnizvadkanāla, kanāla, kas ļauj urīnam izplūst uz āru, aizsprostojumu vai sašaurināšanos sauc par urīnizvadkanāla stenozi.

Retāk sastopams traucējums, kas var skart visu vecumu vīriešus un sievietes, un to ne vienmēr ir viegli diagnosticēt.

Kas ir urīnizvadkanāla stenoze?

Urīnizvadkanāla stenoze ir urīnizvadkanāla diametra samazināšanās, ti, kanāla sašaurināšanās, kas urinēšanas laikā izvada urīnu no urīnpūšļa uz āru un kas apgrūtina šķidruma izvadīšanu.

Tas ir traucējums, kas rodas ar rētaudi, ti, audu masa ap urīnizvadkanāla sieniņu.

Jo lielāks ir sašaurināšanās apjoms, jo plānāks kļūst urīnizvadkanāls.

Cilindriskas formas kanāls, urīnizvadkanāls sākas no urīnpūšļa un beidzas uz āru ar nelielu atveri (ko sauc par urīnceļu).

Vīriešiem tas iziet cauri dzimumloceklim, lai atvērtos glazūras galā, veidojot apmēram 20 cm garu ceļu.

Tas ir tas pats kanāls, pa kuru spermatozoīdi iziet pēc ejakulācijas.

Tomēr sievietēm tas ir daudz īsāks un beidzas vulvā, kas atrodas starp maksts atveri un klitoru.

Urīnvada stenozes cēloņi var būt vairāki

Visizplatītākās ir:

• Urīnceļu infekcijas, kas rodas seksuāli inficētu infekcijas slimību, piemēram, gonorejas un hlamīdiju, pārnešanas rezultātā. Vēl viens iemesls, kas var izraisīt urīnizvadkanāla infekciju, ir ilgstoša urīnceļu katetra lietošana vai pat prostatas iekaisums.
• Urīnvada traumas, piemēram, lūzumi vai sasitumi, kas radušies krītot no zirga vai motocikla, var sabojāt kanālu. Šajā gadījumā bojājuma sadzīšana var notikt, piestiprinot rētaudi, kas sašaurina urīnizvadkanāla diametru, pat līdz tā pilnīgai aizsprostošanai.
• Traumas, kas radušās no invazīviem instrumentāliem manevriem, piemēram, katetra ievietošanas, vai pēc urīnpūšļa, prostatas vai dzimumorgānu operācijām.
• Dermatoloģiskas slimības: Sclerosus ķērpis (saukts arī par Balanitis Xerotica Obliterans), iekaisuma slimība, kas ietekmē ādu un gļotādas. Lai gan tas ir reti, tas var ietekmēt vīriešu un sieviešu dzimumorgānu audus, un patoģenēze ir autoimūna.
• Urīnvada audzēji, kas var sašaurināt kanālu. Tas ir arī retāk sastopams, taču tas ir jāņem vērā.
• Iedzimti defekti: retos gadījumos var gadīties, ka piedzimst bērni ar urīnizvadkanāla defektiem.

Simptomi

Urīnvada stenozes simptomi ir daudzveidīgi un izpaužas pastiprinošā veidā atkarībā no obstrukcijas smaguma pakāpes.

Urinēšanas laikā var rasties viegls diskomforts, kas, ja tas netiek novērtēts par zemu un netiek savlaicīgi izmeklēts, pakāpeniski pasliktināsies.

Aizdomas var rasties, ja pēc urinēšanas sākat pilnībā iztukšot urīnpūsli, sāpes urīna izvadīšanas laikā vai pamanāt samazinātu vai neregulāru strūklu (ko sauc par urinēšanu), piemēram, dubultu vai "šļakatu".

Ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar savu ārstu, ja novērojat vienu vai vairākas no šīm "anomālijām", jo problēmas neievērošana var izraisīt nopietnas problēmas visā uroģenitālajā sistēmā, līdz pat pilnīgai obstrukcijai.

Konkrēti, mēs varam apkopot traucējumus, kas saistīti ar stenozes klātbūtni

• urinēšanas grūtības sajūta
• samazināta plūsma ar līdz ar to plānāku urīna plūsmu;
• urīnpūšļa nepilnīgas iztukšošanās sajūta ar sāpēm suprapubiskajā zonā piepūles dēļ;
• strangūrija, ti, dedzinoša sajūta urinējot;
• hematūrija, ti, asiņu klātbūtne urīnā (sarkanas krāsas urīna izdalījumi);
• asins zudums ārpus urinēšanas, ko sauc par uretrorāģiju;
• augsts urīnceļu infekciju biežums;
• orhīts, sēklinieku iekaisums;
• prostatīts, prostatas iekaisums.

Smagākajos gadījumos, ja nekavējoties neveicat pasākumus, konsultējoties ar ārstu, var rasties akūta urīna aizture, nespēja iztukšot urīnpūsli, akmeņi urīnpūslī vai urīnizvadkanālā, kas var deģenerēties līdz nieru mazspējai.

Diagnoze

Ja parādās viens vai vairāki satraucoši simptomi, ieteicams nekavējoties sazināties ar savu ārstu vai urologu.

Lai iegūtu precīzu urīnizvadkanāla stenozes diagnozi, ir nepieciešami dažādi testi un funkcionālie testi, gan lai noteiktu traucējumu smagumu, gan izmeklētu pamatcēloņu un pēc tam iejauktos ar vispiemērotāko terapiju.

Uroloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi, lai saprastu, vai traucējumus varētu būt izraisījusi kritiena trauma, vai tās ir iepriekšējas operācijas sekas.

Pēc tam tiek veikti pirmie rutīnas testi, piemēram, urīna analīze (ar urīna kultūru) un urīnizvadkanāla uztriepe.

Šie divi testi ir ļoti noderīgi, lai pārbaudītu, vai nav iespējamas bakteriālas infekcijas, ko izraisījusi gonoreja vai hlamīdija.

Šajā gadījumā var būt pietiekami turpināt piemērotu antibiotiku terapiju.

Apšaubāmos gadījumos būs nepieciešamas plašākas instrumentālās pārbaudes.

Anterogrādā un retrogrādā uretrogrāfija

Šis ir rentgena tests, kas ļauj vizualizēt urīnizvadkanālu un urīnpūsli, ievadot kontrastvielu.

Tas var būt apgrūtinoši un sāpīgi, taču tas ir būtiski stenozes diagnosticēšanai.

Jebkurā gadījumā to drīkst veikt tikai pieredzējuši ārsti.

Pirmajā fāzē, anterogrādā uretrogrāfijā vai cistouretrogrāfijā, kontrastvielu ievada urīnizvadkanālā caur nelielu katetru.

Tas vizualizēs visu urīnizvadkanāla priekšējo daļu un pārbaudīs novirzes.

Otrajā fāzē, ko sauc par retrogrādu vai urīna analīzi, tā vietā tiek pētīts viss urīnizvadkanāls, ieskaitot aizmugurējo daļu līdz prostatai.

Pārbaude tiek veikta, pilnībā piepildot urīnpūsli ar kontrastvielu.

Kad urīnpūslis ir pilns, pacientam tiek lūgts urinēt.

Šīs operācijas laikā tiek veikti rentgena stari, lai pārbaudītu, vai kanālā nav sašaurināšanās.

Uretroskopija vai cistoskopija

Šis tests ir ļoti delikāts un tiek veikts vietējā anestēzijā, lai neradītu pacientam sāpes.

To veic, urīnizvadkanālā ievietojot instrumentu ar ļoti mazu kameru.

Uretroskops nodrošina iespēju tieši novērot urīnizvadkanāla lūmenu un urīnizvadkanāla sieniņu stāvokli, lai atklātu novirzes vai bojājumus.

Cistoskopijas laikā iespējams veikt arī biopsiju, ti, paņemt audu paraugu laboratoriskai analīzei.

Urīnizvadkanāla ultraskaņa

Vienlaikus ar retrogrādo uretrogrāfiju tiek veikta arī urīnizvadkanāla ultraskaņa, īpaši, ja pacients ir vīrietis.

Šo neinvazīvo testu veic ar zondi, kas var nodrošināt attēlus, lai novērtētu stenozes apjomu un smagumu.

Savukārt, ja paciente ir sieviete, urīnizvadkanāla ultraskaņa rada sliktus rezultātus.

Urīnvada stenozes ārstēšana

Pēc visu nepieciešamo izmeklējumu veikšanas un precīzas diagnozes noteikšanas urologs var izlemt, kādu terapiju piemērot.

Intervences veida izvēle noteikti ir atkarīga no tādiem personīgiem faktoriem kā pacienta vecums un vispārējā klīniskā situācija.

Turklāt lieta jārisina atbilstoši stenozes īpašībām: izmēram, atrašanās vietai un pamatcēloņam.

Ja ir infekciozas izcelsmes urīnizvadkanāla stenoze, bakteriālas infekcijas ārstēšanai tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Ir svarīgi zināt, ka vienīgais veids, kā atrisināt problēmu un atgriezties pie normālas darbības, citu etioloģiju gadījumā ir operācija.

Atkārtotu urīnceļu infekciju, nopietnu urinēšanas grūtību un nieru darbības traucējumu gadījumā kopā ar stiprām un pastāvīgām sāpēm nepieciešama operācija, lai izvairītos no neizbēgamas stāvokļa pasliktināšanās.

Operāciju var veikt, izmantojot dažādas tehnikas, kuras tiks izvērtētas atbilstoši pacienta klīniskajai ainai. Divas visefektīvākās un plaši izmantotās metodes ir endoskopiskā uretrotomija un uretroplastika.

Endoskopiskā uretrotomija

Šai procedūrai ķirurgs izmanto endoskopu, kura augšpusē ir uzstādīts skalpelis, kas tiek ievadīts urīnizvadkanāla atverē.

Nonākot sašaurinājuma līmenī, skalpelis sagriež audus, izraisot sašaurināšanos, atjaunojot urīnizvadkanāla caurlaidību.

Lai audi varētu dziedēt, vienlaikus saglabājot pareizu atveri, uz dažām dienām kanālā ievada Foley katetru ar piepūšamu galu.

Uretroskopijas priekšrocība ir tā, ka tā ir diezgan ātra operācija, kurai nav nepieciešama ķirurģiska griešana, un tai ir labs panākumu rādītājs mazām stenozēm.

Ja cilvēks saskaras ar plašu stenozi, ieteicams veikt uretroplastiku.

Uretroplastika

Uretroplastika ir ķirurģiska procedūra, kas sastāv no sākotnējās atklātas mikroķirurģiskas operācijas, kam seko dzimumorgānu estētiskā rekonstrukcija, izmantojot plastisko ķirurģiju.

Tā ir diezgan ilga darbība (vairākas stundas), un tai ir nepieciešami kompetenti speciālisti, ņemot vērā attiecīgās zonas smalkumu.

Tomēr priekšrocība ir ļoti augstais panākumu līmenis un galīgais problēmas risinājums.

Stenozi var atrisināt, pateicoties uretroplastikai, vienā operācijā vai vairākos ķirurģiskos posmos.

Vienas operācijas gadījumā ķirurgs var iejaukties ar

• anastomozes uretroplastika, kurā urīnizvadkanāls tiek pārgriezts šķērsām un noņemts bojātais gabals, ar sekojošu celmu šūšanu;
• uretroplastika ar vaiga gļotādu, kurā kanālu atver gareniski un pie sašaurinājuma uzliek vaiga gļotādas papildinājumu (plāksteri).

Tomēr ir gadījumi, kad stenozei nepieciešama vairāk nekā viena operācija, kas tiks veikta ar vismaz sešu mēnešu intervālu.

Šādās situācijās var veikt divu veidu darbības:

• Dzimumlocekļa uretroplastika: dzimumloceklis tiek pilnībā atvērts un bojātais urīnizvadkanāls tiek noņemts, lai aizstātu ar vaigu gļotādas daļu. Pēc dažiem mēnešiem tas tiks veidots cauruļveida formā un kļūs par jauno urīnizvadkanālu. Šādos gadījumos starp operācijām pacientam urinēšanai būs jāizmanto aizstājējs, kas novietots gar dzimumlocekļa vēderu. Kad visa plastmasas rekonstrukcijas procedūra ir pabeigta, urīnizvadkanāla funkcionalitāte atgriezīsies sākotnējā stāvoklī.
• Uretroplastika bulbarā urīnizvadkanālā: urīnizvadkanāls tiek nogriezts dažus centimetrus un atstāts atvērts, ļaujot bojātajiem audiem spontāni sadzīt. Pēc dažiem mēnešiem, kad dzīšana ir pabeigta, tas atkal tiek aizvērts, un bojātais urīnizvadkanāls var atsākt normālu darbību. Šajā gadījumā pārejas periodā pacients urinē caur perineostomu, mākslīgo atveri, kas atrodas starp tūpļa un sēklinieku maisiņu.

Stenoze, pēdējais operācijas veids, kas jāapsver, ir urētera stentēšana

Šāda veida procedūra ir indicēta īpaši gados vecākiem pacientiem, kuriem nav iespējams iejaukties ar iepriekšējām metodēm.

Urīnizvadkanāla stentēšana ir endoskopiska metode, kas sastāv no nelielas caurules (ko sauc par stentu) ievietošanas vietā, kur ir deformācija, lai kanāls būtu atvērts.

Lasiet arī

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Kas ir Cervicalgia? Pareizas stājas nozīme darbā vai miega laikā

Cervicalgia: kāpēc mums ir kakla sāpes?

Dzemdes kakla stenoze: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Dzemdes kakla stenoze: simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Dzemdes kakla apkakle traumu pacientiem neatliekamajā medicīnā: kad to lietot, kāpēc tas ir svarīgi

Galvassāpes un reibonis: tā varētu būt vestibulārā migrēna

Migrēna un spriedzes tipa galvassāpes: kā tās atšķirt?

Pirmā palīdzība: reiboņa cēloņu noteikšana, ar to saistītās patoloģijas

Paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV), kas tas ir?

Dzemdes kakla reibonis: kā to nomierināt ar 7 vingrinājumiem

Muguras sāpes: vai tā tiešām ir neatliekama medicīniskā palīdzība?

Stāja, kļūdas, kas izraisa cervikalģiju un citas mugurkaula sāpes

Lumbago: kas tas ir un kā to ārstēt

Jostas punkcija: kas ir LP?

Ģenerālis vai vietējais A.? Atklājiet dažādus veidus

Intubācija saskaņā ar A.: Kā tas darbojas?

Kā darbojas lokālā anestēzija?

Vai anesteziologi ir pamati gaisa ambulances medicīnai?

Epidurāls sāpju mazināšanai pēc operācijas

Jostas punkcija: kas ir mugurkaula pieskāriens?

Jostas punkcija (muguras pieskāriens): no kā tā sastāv, kādam nolūkam to lieto

Kas ir jostas stenoze un kā to ārstēt

Mugurkaula jostas daļas stenoze: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

avots

Bjanša Pegina