Syndrome fahasahiranana amin'ny taovam-pisefoana (ARDS): fitsaboana, rivotra mekanika, fanaraha-maso
Ny aretin'ny taovam-pisefoana mahery vaika (noho izany ny fanafohezana 'ARDS') dia aretina taovam-pisefoana vokatry ny antony isan-karazany ary miavaka amin'ny fahasimbana miparitaka amin'ny kapilara alveolar izay mitarika ho amin'ny tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana mafy miaraka amin'ny hypoxemia arterial izay tsy mahazaka oksizenina.
Ny ARDS dia miavaka amin'ny fihenan'ny oksizenina ao amin'ny ra, izay mahatohitra ny fitsaboana O2, izany hoe tsy miakatra io fifantohana io aorian'ny fanomezana oksizenina amin'ny marary.
Ny tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana hypoxaemic dia vokatry ny ratra amin'ny alveolar-capillary membrane, izay mampitombo ny permeability pulmonary vascular, izay mitarika ho amin'ny edema interstitial sy alveolar.
Ny fitsaboana ny ARDS dia, amin'ny ankapobeny, manohana ary misy
- fitsaboana ny antony ambony izay nahatonga ny ARDS;
- fikojakojana ny oksizenina ao amin'ny sela (ventilation sy cardiopulmonary fanampiana);
- fanohanana ara-tsakafo.
Ny ARDS dia aretina ateraky ny anton-javatra maro samihafa izay miteraka fahasimbana amin'ny havokavoka
Amin'ny sasany amin'ireo antony mahatonga ny ARDS dia tsy azo atao ny miditra an-tsehatra, fa amin'ny toe-javatra izay azo atao (toy ny amin'ny fahatairana na sepsis), dia lasa zava-dehibe ny fitsaboana aloha sy mahomby mba hamerana ny hamafin'ny aretina sy hampitombo ny aretina. ny fahafahan'ny marary ho velona.
Ny fitsaboana amin'ny ARDS amin'ny pharmacologique dia mikendry ny hanitsy ny aretina fototra sy ny fanohanana ny fiasan'ny fo (ohatra ny antibiotika hitsaboana aretina sy ny vasopressor hitsaboana hypotension).
Miankina amin'ny famotsorana oksizenina (O2del) ampy ny oksizenina amin'ny vatana, izay asan'ny oksizenina arterial sy ny fivoahan'ny fo.
Midika izany fa ny ventilation sy ny fiasan'ny fo dia zava-dehibe amin'ny fahaveloman'ny marary.
Ny fanerena mekanika tsara amin'ny faran'ny fivoahana (PEEP) dia tena ilaina mba hiantohana ny oxygenation arterial sahaza amin'ny marary ARDS.
Ny rivotra fanerena tsara anefa dia afaka mampihena ny fivoahan'ny fo (jereo eto ambany). Ny fanatsarana ny oksizenina arterial dia kely na tsy misy ilàna azy raha toa ka miteraka fihenam-bidy mifanaraka amin'izany ny fiakaran'ny tsindry amin'ny intrathoracic.
Noho izany, ny haavon'ny PEEP ambony indrindra azon'ny marary dia miankina amin'ny fiasan'ny fo.
Ny ARDS mahery dia mety hiteraka fahafatesana noho ny hypoxia amin'ny tavy rehefa tsy manatsara ny fivoahan'ny fo ny fitsaboana ranon-javatra ambony indrindra sy ny vasopressor ho an'ny haavon'ny PEEP ilaina mba hiantohana ny fifanakalozana entona entona mahomby.
Amin'ny marary mafy indrindra, ary indrindra ireo izay mandalo rivotra mekanika, dia matetika no miteraka tsy fahampian-tsakafo.
Ny vokatry ny tsy fahampian-tsakafo eo amin'ny havokavoka dia ahitana: immunosuppression (mihena ny macrophage sy T-lymphocyte asa), manalefaka ny taovam-pisefoana fanentanana amin'ny hypoxia sy hypercapnia, fahasimban'ny asa surfactant, fihenan'ny intercostal sy diaphragm hozatra faobe, ny fihenan'ny taovam-pisefoana hery contraction, mifandray amin'ny vatana hetsika catabolika, noho izany dia mety hisy fiantraikany amin'ny lafin-javatra manan-danja maro ny tsy fahampian-tsakafo, tsy amin'ny fahombiazan'ny fikojakojana sy ny fitsaboana fanohanana, fa koa amin'ny fampinonoana avy amin'ny ventilator mekanika.
Raha azo atao, dia tsara kokoa ny manome sakafo amin'ny enteral (fitondrana sakafo amin'ny alalan'ny fantsona nasogastric); fa raha toa ka simba ny fiasan'ny tsinay, dia ilaina ny famatsiana parenteral (intravenous) mba hampidirana ny marary amin'ny proteinina, tavy, gliosida, vitaminina ary mineraly ampy.
Ventilation mekanika ao amin'ny ARDS
Ny ventilation mekanika sy ny PEEP dia tsy misoroka na mitsabo mivantana ny ARDS fa kosa, mitazona ny fiainan'ny marary mandra-pivoahan'ny patolojia fototra ary miverina amin'ny laoniny ny fiasan'ny havokavoka.
Ny fototry ny rivotra mekanika mitohy (CMV) mandritra ny ARDS dia ny rivotra 'miankina amin'ny volume' mahazatra amin'ny alàlan'ny 10-15 ml / kg.
Amin'ny dingana maranitra amin'ny aretina, ny fanampiana amin'ny taovam-pisefoana feno dia ampiasaina (matetika amin'ny alàlan'ny fampidiran-drivotra 'fanampiana' na ny rivotra an-tery [IMV]).
Ny fanampiana amin'ny taovam-pisefoana amin'ny ampahany dia matetika omena mandritra ny fanarenana na fisarahana amin'ny ventilator.
Ny PEEP dia mety hitarika amin'ny famerenana indray ny rivotra any amin'ny faritra atelectasis, manova ny faritra havokavoka efa nopotehina teo aloha ho lasa sampana taovam-pisefoana miasa, ka manatsara ny oxygenation arterial amin'ny ampahany ambany amin'ny oksizenina aingam-panahy (FiO2).
Ny rivotra amin'ny alveoli efa atelectatic dia mampitombo ihany koa ny fahafahan'ny sisa tavela (FRC) sy ny fanarahana ny havokavoka.
Amin'ny ankapobeny, ny tanjon'ny CMV miaraka amin'ny PEEP dia ny hahatratra PaO2 mihoatra ny 60 mmHg amin'ny FiO2 latsaky ny 0.60.
Na dia zava-dehibe aza ny PEEP amin'ny fitazonana ny fifanakalozana entona pulmonary amin'ny mararin'ny ARDS, dia mety hisy vokany.
Ny fampihenana ny fanarahan-dalàna amin'ny havokavoka noho ny fihenjanan'ny alveolar tafahoatra, ny fihenan'ny fiverenan'ny venous sy ny fivoahan'ny fo, ny fitomboan'ny PVR, ny fitomboan'ny ventricular havanana, na ny barotrauma dia mety hitranga.
Noho ireo antony ireo, ny haavon'ny PEEP dia soso-kevitra.
Ny haavon'ny PEEP tsara indrindra dia faritana amin'ny ankapobeny ho ny sandan'ny O2del tsara indrindra amin'ny FiO2 ambany 0.60.
Ny soatoavin'ny PEEP izay manatsara ny oksizenina nefa mampihena be ny fivoahan'ny fo dia tsy tsara indrindra, satria amin'ity tranga ity dia mihena ihany koa ny O2del.
Ny fanerena ampahany amin'ny oksizenina amin'ny rà mifangaro (PvO2) dia manome fampahalalana momba ny oksizenina amin'ny sela.
Ny PvO2 eo ambanin'ny 35 mmHg dia manondro ny tsy fahampian'ny oksizenina amin'ny sela.
Ny fihenan'ny fivoahan'ny fo (izay mety hitranga mandritra ny PEEP) dia miteraka PvO2 ambany.
Noho izany antony izany, ny PvO2 dia azo ampiasaina amin'ny famaritana ny PEEP tsara indrindra.
Ny tsy fahombiazan'ny PEEP miaraka amin'ny CMV mahazatra no antony mahazatra indrindra amin'ny fifindran'ny rivotra miaraka amin'ny tahan'ny inspiratory / expiratory (I: E) inverse na avo.
Reverse I: E ratio ventilation dia atao matetika kokoa noho ny ventilation avo lenta.
Izy io dia manome vokatra tsara kokoa amin'ny marary mararin'ny paralysisa sy ny ventilatera ara-potoana mba hanombohan'ny hetsika taovam-pisefoana vaovao raha vantany vao tonga amin'ny PEEP tsara indrindra ny fivoahana teo aloha.
Ny tahan'ny taovam-pisefoana dia azo ahena amin'ny alàlan'ny fanalavana ny apnoea inspiratory.
Matetika izany dia mitarika amin'ny fampihenana ny tsindry intrathoracic, na dia eo aza ny fitomboan'ny PEEP, ary noho izany dia miteraka fanatsarana ny O2del amin'ny alàlan'ny fitomboan'ny fivoahan'ny fo.
Ny fampidiran-drivotra avo lenta tsara (HFPPV), ny fihozongozonana avo lenta (HFO), ary ny famotsorana 'jet' avo lenta (HFJV) dia fomba izay afaka manatsara ny rivotra sy ny oksizenina indraindray nefa tsy mampiasa volabe na tsindry amin'ny havokavoka.
Ny HFJV ihany no nampiasaina betsaka tamin'ny fitsaboana ARDS, tsy misy tombony lehibe amin'ny CMV mahazatra miaraka amin'ny PEEP izay naseho tamin'ny fomba mazava.
Ny oksizenina extracorporeal membrane (ECMO) dia nodinihina tamin'ny taona 1970 ho fomba iray izay afaka miantoka ny oksizenina sahaza nefa tsy mampiasa karazana rivotra mekanika, mamela ny havokavoka ho afaka manasitrana amin'ireo ratra tompon'andraikitra amin'ny ARDS nefa tsy mametraka izany amin'ny adin-tsaina asehon'ny tsindry tsara. ventilation.
Indrisy anefa, ny marary mafy loatra ka tsy namaly araka ny tokony ho izy ny rivotra mahazatra ary noho izany dia nahazo alalana ho an'ny ECMO, dia nanana ratra mafy tamin'ny havokavoka ka mbola nandalo fibrosis pulmonary ary tsy nahasitrana ny fiasan'ny havokavoka.
Ny fanesorana ny rivotra mekanika amin'ny ARDS
Alohan'ny hanesorana ny marary amin'ny ventilatera dia ilaina ny manamarina ny fahafahany ho velona raha tsy misy fanampiana amin'ny taovam-pisefoana.
Ny mari-pamantarana mekanika toy ny fanerena tsindrim-peo ambony indrindra (MIP), ny fahafaha-miaina (VC), ary ny habetsahan'ny tidal spontaneous (VT) dia manombana ny fahafahan'ny marary mitondra rivotra miditra sy mivoaka ao amin'ny tratra.
Tsy misy amin'ireo fepetra ireo anefa no manome fampahalalana momba ny fanoherana ny hozatry ny taovam-pisefoana hiasa.
Ny mari-pamantarana ara-batana sasany, toy ny pH, ny habaka maty amin'ny tahan'ny haavon'ny rano, P(Aa)O2, ny toetry ny sakafo, ny fahamarinan-toeran'ny fo, ary ny fifandanjan'ny metabolika asidra-base dia maneho ny toe-pahasalaman'ny marary sy ny fahafahany mandefitra ny adin-tsain'ny fisarahana amin'ny ventilator. .
Ny fampinonoana avy amin'ny ventilation mekanika dia mitranga tsikelikely, mba hahazoana antoka fa ampy ny toe-pahasalaman'ny marary mba hiantohana ny fofonaina ho azy, alohan'ny hanesorana ny cannula endotracheal.
Ity dingana ity dia manomboka matetika rehefa milamina ara-pahasalamana ny marary, miaraka amin'ny FiO2 latsaky ny 0.40, PEEP amin'ny 5 sm H2O na latsaka ary ny mari-pamantarana momba ny taovam-pisefoana, voalaza teo aloha, dia manondro ny mety hisian'ny fiverenan'ny rivotra ho azy.
Ny IMV dia fomba malaza amin'ny fampinonoana ny marary miaraka amin'ny ARDS, satria mamela ny fampiasana PEEP maotina mandra-pahatongan'ny extubation, mamela ny marary hiatrika tsikelikely ny ezaka ilaina amin'ny fofonaina ho azy.
Mandritra io vanim-potoanan'ny fampinonoana io dia zava-dehibe ny fanaraha-maso tsara mba hahazoana antoka ny fahombiazana.
Ny fiovan'ny tosidra, ny fiakaran'ny fo na ny taham-pisefoana, ny fihenan'ny saturation oksizenina amin'ny arteria araka ny fandrefesana ny pulse oximetry, ary ny fiharatsy ny fiasan'ny saina dia manondro ny tsy fahombiazan'ny fomba fiasa.
Ny fampihenana tsikelikely ny fampinonoana dia mety hanampy amin'ny fisorohana ny tsy fahombiazana mifandraika amin'ny faharerahan'ny hozatra, izay mety hitranga mandritra ny fiverenan'ny fofon'aina tsy miankina.
Fanaraha-maso mandritra ny ARDS
Ny fanaraha-maso ny arterial pulmonary dia mamela ny fandrefesana ny fivoahan'ny fo ary ny kajy O2del sy PvO2.
Ireo masontsivana ireo dia tena ilaina amin'ny fitsaboana ny mety ho fahasarotana hemodynamic.
Ny fanaraha-maso arterial pulmonary koa dia mamela ny fandrefesana ny tsindry famenoana ventricular havanana (CVP) sy ny fanerena famenoana ventricular havia (PCWP), izay masontsivana ilaina amin'ny famaritana ny famoahana cardiac tsara indrindra.
Ny catheterization arterial pulmonary ho an'ny fanaraha-maso hemodynamika dia lasa zava-dehibe raha toa ka midina ambany loatra ny tosidra ka mitaky fitsaboana amin'ny fanafody vasoactive (oh: dopamine, norepinephrine) na raha miharatsy ny fiasan'ny havokavoka ka hatramin'ny toerana itakiana PEEP mihoatra ny 10 sm H2O.
Na dia ny fahitana ny tsy fandriam-pahalemana amin'ny tsindry aza, toy ny fitakiana ranon-javatra be dia be, amin'ny marary iray izay efa ao anatin'ny aretim-po na aretim-pisefoana, dia mety mitaky ny fametrahana catheter arterial pulmonary sy ny fanaraha-maso hemodynamika, na dia alohan'ny ilana fanafody vasoactive aza. mitantana.
Mety hanova ny angon-drakitra fanaraha-maso hemodynamika ny rivotra fanerena tsara, ka miteraka fisondrotan'ny PEEP ho avy.
Ny soatoavina PEEP avo dia azo ampitaina amin'ny catheter fanaraha-maso ary tompon'andraikitra amin'ny fitomboan'ny sanda CVP sy PCWP voaisa izay tsy mifanaraka amin'ny zava-misy (43).
Azo inoana kokoa izany raha eo akaikin'ny rindrin'ny tratra aloha (faritra I) ny tendron'ny catheter, miaraka amin'ny marary mandry.
Ny faritra I dia ny faritra tsy misy déclivity amin'ny havokavoka, izay misy ny fantson-dra kely indrindra.
Raha toa ka eo amin'ny haavon'ny iray amin'izy ireo ny faran'ny catheter, ny soatoavin'ny PCWP dia hisy fiantraikany be amin'ny tsindry alveolar, ary noho izany dia tsy marina.
Ny faritra III dia mifanandrify amin'ny faritry ny havokavoka midina indrindra, izay saika mivangongo foana ny lalan-drà.
Raha eo amin'io faritra io no misy ny faran'ny catheter, ny fandrefesana natao dia tsy hisy fiantraikany amin'ny tsindry amin'ny rivotra.
Ny fametrahana ny catheter amin'ny haavon'ny faritra III dia azo hamarinina amin'ny alàlan'ny fakana X-ray amin'ny tratra aoriana, izay hampiseho ny tendron'ny catheter eo ambanin'ny atrium havia.
Ny fanarahan-dalàna static (Cst) dia manome fampahalalana mahasoa momba ny hamafin'ny havokavoka sy ny rindrin'ny tratra, fa ny fanarahan-dalàna mavitrika (Cdyn) kosa dia manombana ny fanoherana ny lalan-drivotra.
Cst dia kajy amin'ny alalan'ny fizarana ny tidal volume (VT) amin'ny static (plateau) tsindry (Pstat) minus PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).
Ny Pstat dia kajy mandritra ny apnea inspiratory fohy aorian'ny fofonaina faratampony.
Amin'ny fampiharana dia azo atao izany amin'ny alàlan'ny baiko fiatoana amin'ny ventilator mekanika na amin'ny alàlan'ny fanidiana amin'ny tsipika mivoaka amin'ny circuit.
Ny fanerena dia jerena amin'ny manometer ventilatera mandritra ny apnea ary tsy maintsy ambanin'ny tsindry ambony indrindra amin'ny lalan-drivotra (Ppk).
Ny fanarahan-dalàna amin'ny dinamika dia kajy amin'ny fomba mitovy, na dia amin'ity tranga ity aza dia Ppk no ampiasaina fa tsy tsindry static (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).
Ny Cst mahazatra dia eo anelanelan'ny 60 ka hatramin'ny 100 ml/cm H2O ary mety hidina ho 15 na 20 ml/cm H20 eo ho eo amin'ny tranganà pnemonia, edema pulmonary, atelectasis, fibrosis ary ARDS.
Koa satria ilaina ny fanerena sasany mba handresena ny fanoherana ny lalan-drivotra mandritra ny rivotra, ny ampahany amin'ny tsindry ambony indrindra mivoatra mandritra ny respiration mekanika dia maneho ny fanoherana ny fikorianan'ny rivotra sy ny ventilatera.
Noho izany, ny Cdyn dia mandrefy ny fahasimban'ny lalan-drivotra amin'ny ankapobeny noho ny fiovan'ny fanarahan-dalàna sy ny fanoherana.
Ny Cdyn mahazatra dia eo anelanelan'ny 35 sy 55 ml / cm H2O, saingy mety ho voan'ny aretina mitovy amin'ny fampihenana ny Cstat, ary koa ny anton-javatra mety hanova ny fanoherana (bronchoconstriction, edema amin'ny lalan-drivotra, fihazonana sekretera, fanerena ny lalan-drivotra amin'ny neoplasma).
Vakio ihany koa:
Obstructive Sleep Apnea: Inona izany ary ny fomba fitsaboana azy
Obstructive sleep apnea: soritr'aretina sy fitsaboana ho an'ny obstructive sleep apnea
Ny rafitry ny ainay: fitsidihana virtoaly ao anaty vatantsika
Nankatoavin'ny FDA i Recarbio mba hitsabo ny fihanaky ny bakteria azo avy amin'ny hôpitaly
Famerenana amin'ny klinika: Syndrome distress respiratory acute
Sepsis, Nahoana no Loza sy Loza ho An'ny Fo ny Infection