Срцева слабост: причини, симптоми, тестови за дијагноза и третман
Срцева слабост е една од најчестите кардиопатии кај постари од 65 години. Се карактеризира со неспособност на срцето да ја извршува својата функција на пумпа, што резултира со недоволно снабдување со крв во остатокот од телото и „стагнација“ на крв спротивно од дисфункционалните срцеви комори, што доведува до „застој“ на погодените органи. Ова исто така се нарекува срцева слабост
Што е срцева слабост? Од што се состои?
Срцевата слабост е хронична состојба чија фреквенција во Италија е околу 2%, но станува почесто со возраста и кај женскиот пол, достигнувајќи 15% кај двата пола во 85 -тата година.
Поради општото стареење на населението, во моментов тоа е кардиоваскуларното заболување со најголема инциденца (1-5 нови случаи на 1000 испитаници/година) и преваленца (над 100 случаи на 1000 испитаници над 65 години) и главна причина за хоспитализација кај луѓе над 65 години.
Систолна декомпензација и дијастолна декомпензација
Срцето прима венска крв од периферијата (преку десната преткомора и комора), промовира оксигенација со воведување во пулмоналната циркулација, а потоа, преку левата преткомора и комора, ја турка кислородната крв во аортата, а потоа и во артериите транспорт до сите органи и ткива на телото.
Затоа, може да се направи почетна разлика помеѓу:
- Систолна декомпензација, во присуство на намален капацитет на левата комора да излачува крв;
- Дијастолна декомпензација, во присуство на нарушено полнење на левата комора.
Бидејќи функцијата на левата комора најчесто се проценува со таканаречената ејекциона фракција (процент на крв пумпана во аортата при секоја контракција (систола) на левата комора), обично пресметана со ехокардиограм, попрецизна разлика помеѓу:
- Зачувана ејекциона фракција (или дијастолна) декомпензација, во која фракцијата на исфрлање е поголема од 50%.
- Намалена фракција на исфрлање (или систолна) декомпензација, во која фракцијата на исфрлање е помала од 40%.
- Малку намалена декомпензација на исфрлачката фракција, каде што фракцијата на исфрлање е помеѓу 40 и 49%.
Оваа класификација е важна за развој на с targeted повеќе насочени терапии (како што ќе видиме, во моментов постојат само докажани терапии за намалена декомпензација на исфрлачката фракција).
Срцева слабост: Кои се причините?
Причината за срцева слабост обично е оштетување на миокардот, срцевиот мускул, што може да биде предизвикано, на пример, од срцев удар или прекумерен стрес предизвикан од неконтролирана хипертензија или дисфункција на вентилите.
Електрокардиограмот на многу декомпензирани пациенти може да покаже блокада на левата гранка (BBS), промена во ширењето на електричниот импулс што може да ја промени механиката на срцето, предизвикувајќи дисинхронија на контракција и, следствено, влошување на контрактилната активност на срцето.
Срцева слабост: фактори на ризик
Подетално, следниве се факторите на ризик за декомпензација со намалена фракција на исфрлање
- исхемична срцева болест (особено претходен миокарден инфаркт)
- валвуларна срцева болест
- хипертензија
Од друга страна, факторите на ризик за декомпензација со зачувана ејекциона фракција се
- дијабетес
- метаболичен синдром
- дебелината
- атријална фибрилација
- хипертензија
- женски пол.
Кои се симптомите на срцева слабост?
Во раните фази на срцева слабост, симптомите може да бидат отсутни или благи (како што се останување без здив по напорни вежби).
Меѓутоа, срцевата слабост е прогресивна состојба, при што симптомите постепено стануваат позабележителни, што доведува до потреба да се побара лекарска помош или понекогаш е неопходна хоспитализација.
Симптомите, последица на намаленото снабдување со крв во органи и ткива и „стагнација“ на крвта спротивно од дисфункционалните срцеви комори со „застојот“ на засегнатите органи, може да вклучуваат:
- Диспнеа, односно отежнато дишење, предизвикана од акумулација на течност во белите дробови: првично се појавува по интензивен напор, но постепено и по благ напор, во мирување, па дури и лежечка лежечка положба за време на спиењето (декубитална диспнеа), прекинување на ноќниот одмор и принудувајќи еден да седне.
- Едем (оток) во долните екстремитети (стапала, глуждови, нозе), исто така предизвикан од таложење на течност.
- Абдоминален оток и/или болка, повторно предизвикана од акумулација на течности, во овој случај во внатрешните органи.
- Астенија (замор), предизвикана од намалено снабдување со крв во мускулите.
- Сува кашлица, поради акумулација на течност во белите дробови.
- Губење на апетит.
- Тешкотии во концентрацијата, предизвикани од намалено снабдување со крв во мозокот и, во потешки случаи, конфузија.
Срцева слабост: нивоа на сериозност
Врз основа на симптомите што ги генерира физичката активност и, според тоа, степенот до кој е ограничена, Heartујоршката асоцијација за срце дефинираше четири класи на зголемена сериозност (од I до IV) на срцева слабост:
- Асимптоматски пациент: вообичаената физичка активност не предизвикува замор или диспнеа.
- Блага срцева слабост: По умерена физичка активност (на пр. Искачување на неколку скали или само неколку чекори со тежина), се јавува диспнеа и замор.
- Умерена до тешка срцева слабост: диспнеа и замор се јавуваат дури и по минимална физичка активност, како што е одење помалку од 100 метри на рамна површина со нормално темпо или качување по скали.
- Тешка срцева слабост: астенија, останување без здив и замор се јавуваат дури и во мирување, седење или лежење.
Дијагноза: кардиолошки преглед
Добивањето рана дијагноза на срцева слабост е важно за подобро справување со оваа хронична состојба, забавување на нејзината прогресија и со тоа помагање да се подобри квалитетот на животот на пациентот.
Сепак, дијагнозата на срцева слабост не е секогаш лесна: симптомите често варираат, со различен интензитет како што минуваат деновите.
Покрај тоа, како што видовме, ова се неспецифични симптоми, кои пациентите, особено постарите пациенти и оние кои веќе се борат со други болести, имаат тенденција да ги потценуваат или припишуваат на други причини.
Од друга страна, присуството на диспнеа и/или едем кај лица со фактори на ризик за срцева слабост треба да поттикне специјалистички кардиолошки преглед.
Кои тестови треба да се направат за да се дијагностицира срцева слабост?
Дијагностичкиот преглед за срцева слабост вклучува историја (т.е. собирање информации за медицинската историја и симптоми на пациентот) и прелиминарен физички преглед. Специјалистот потоа може да побара дополнителни испитувања (лабораториски и инструментални тестови), вклучувајќи
- електрокардиограм
- ехокардиограм
- магнетна резонанца на срце со контрастен медиум
- доза на крв на натриуретични пептиди (молекули произведени главно од левата комора; нормалните нивоа на крв генерално ја исклучуваат декомпензацијата).
Исто така, може да бидат потребни поинвазивни тестови, како што се срцева катетеризација и коронарографија.
Како се третира срцевата слабост?
Срцевата слабост е хронична состојба која бара мултидисциплинарен пристап со цел да се намалат симптомите, да се забави прогресијата на болеста, да се намалат приемите во болница, да се зголеми преживувањето на пациентите и да се подобри квалитетот на животот.
Покрај раната дијагноза, вредна е активната улога на пациентот и соработката помеѓу мултидисциплинарниот тим и матичниот лекар.
Главните опции за третман вклучуваат:
- Промени во начинот на живот, кои вклучуваат:
- Намалување на потрошувачката на сол;
- Редовна аеробна физичка активност со умерен интензитет (пр. 30 минути пешачење најмалку 5 дена во неделата);
- Ограничување на внесот на течности;
- Самоконтрола, односно дневно следење на телесната тежина, крвниот притисок, отчукувањата на срцето, можно присуство на едем.
- Фармаколошка терапија, со неколку лекови во комбинација, вклучувајќи:
- Лекови кои го блокираат системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (АКЕ инхибитори, сартани и антиалдостеронични лекови);
- Лекови кои го антагонизираат симпатичкиот нервен систем (бета-блокатори, како што се карведилол, бисопролол, небиволол и метопролол);
- Лекови за инхибитори на неприлизин (како што е сакубитрил);
- Инхибитори на натриум-гликоза котранспортер.
- Терапија за срцева ресинхронизација (во комбинација со лекови, ако има нарушување на спроводливоста на електричниот импулс, како што е блокада на левата гранка): бара имплантација на електрични уреди (пејсмејкери или бивентрикуларни дефибрилатори), за ресинхронизирање на срцевата контракција. Заедно со лекови, уредите можат да ја забават прогресијата на болеста и понекогаш да доведат до нормализација на ејекционата фракција на левата комора.
- Хируршки интервенции (како хируршка или перкутана корекција на валвуларна болест, хируршка или перкутана реваскуларизација на миокардот, до имплантација на „вештачко срце“ и трансплантација на срце).
Треба да се истакне дека горенаведените лекови и терапија за ресинхронизација се покажаа ефикасни само во систолна декомпензација или намалена фракција на исфрлање. Особено, првите две категории на лекови споменати погоре, односно блокатори на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (АКЕ инхибитори, сартани и анти-алдостеронични лекови) и оние кои го антагонизираат симпатичкиот нервен систем (бета-блокатори), се уште се првите- линеарна терапија за оваа состојба.
Се покажа дека тие ја менуваат историјата на болеста, ја намалуваат смртноста и морбидитетот, дејствувајќи врз негативните интеракции помеѓу хипер-активирањето на симпатичкиот нервен систем и системот ренин-ангиотензин-алдостерон и прогресијата на вентрикуларна дисфункција.
Во последниве години имаше инвестиции во истражување на нови молекули способни за уште поефикасно антагонизирање на неврохормонските механизми кои се во основата на прогресијата на срцева слабост.
Така е идентификувана комбинацијата на лекот сакубитрил (кој го инхибира неприлизин и со тоа го зголемува нивото на натриуретични пептиди, кои играат заштитна улога) и сартан, валсартан.
Оваа комбинација овозможи да се забави прогресијата на болеста дури и повеќе отколку што веќе беше можно со терапија базирана на АКЕ инхибитори.
Ова се нова класа на антидијабетични лекови (SGLT2-i и SGLT1 & 2-i) кои се покажаа дека значително ја намалуваат смртноста и морбидитетот кај пациенти со ниска исфрлачка фракција срцева слабост кои веќе примаат терапија со АКЕ инхибитори/сартани/сакубитрил-валсартан, анти-алдостеронични лекови и бета-блокатори.
Постојат првични докази дека оваа класа лекови, исто така, може да има поволно прогностичко влијание кај пациенти со фракција на исфрлање> 40%.
Може ли да се спречи срцева слабост?
Кога станува збор за кардиоваскуларни патологии, вклучително и срцева слабост, превенцијата е од фундаментално значење, дејствувајќи врз модифицирачки кардиоваскуларни ризик фактори, како што се хипертензија, висок холестерол, пушење, седентарија и дебелина.
Затоа е неопходно да се обрне должно внимание на начинот на живеење, елиминирање на пушењето, редовна физичка активност, одржување на нивото на холестерол и тежината под контрола.
Луѓето изложени на ризик од срцева слабост, исто така, треба да направат превентивни медицински прегледи за рана дијагноза, дури и во отсуство на симптоми (како во случај на асимптоматска дисфункција на левата комора) и соодветно да преземат брза акција.
Прочитајте исто така:
Научна изјава на АХА - Хронична срцева слабост кај вродени срцеви заболувања