Турникет или нема турнеја? Две ортопедија на вкупно замена на коленото

Emergency Live | Tourniquet or no tourniquet? Two expert orthopaedics speak on the total knee replacement

Турникет или нема турнеја? Два стручни ортопедија зборуваат за вкупната замена на коленото

By редакција последен пат ажурирани Јуни 19, 2020

Што е со употребата на турникет во клиничкото поле за да се обезбеди целосна замена на коленото? Може ли да испадне опасно или може да реши компликации?

на турникет е широко користен особено и во клиничките операции и во предхоспиталната итна медицина ширум светот. Благодарение на неговата непосредна можност за примена, може да спаси многу животи и да им помогне на хирурзите да ја извршуваат својата работа на најдобар начин. Но, дали е секогаш вака? Двајца познати и стручни хирурзи, Виктор Кребс и Амар Ранават разговараат за неговата функција. Во оваа статија ја објавивме нивната теза.

Турникет: да или не? Да, подобар преглед на целиот зглоб и поголема безбедност за медицинскиот персонал

Да започнеме со литературата. Не се препорачува да се дозволи пациентот да крвари без контрола. Според д-р Кребс, потребен е турикет во вкупна замена на коленото, бидејќи овозможува совршено да се види анатомијата на зглобот. Покрај тоа, дозволува да се минимизираат интра-оперативно крварење. Ова помага зафат на цемент на површината на коските, додека е добро исушен и чист.

Без турнирот, пациентот би изобилувал изобилно и тоа не само што би значело конкретна опасност, туку и не совршен исход на операцијата. благодарение на турнирот, навистина, хирурзите и медицинскиот персонал можат јасно да го видат задниот дел од коленото, подобрувајќи го клиничкиот исход.

Виктор Кребс продолжува да тврди дека некој турикет исто така избегнува опасности и компликации за медицинскиот персонал во случај ако некој пациент е заразен. Ако пациент со ХИВ, на пример, без турикет за време на таква операција, би можел да ја распрсне својата крв низ целата просторија и наводно да го зарази персоналот.

Заклучоци на д-р Кребс

Околу 90% од хирурзите користат турникети во целосна замена на коленото и тоа е клинички стандард со генерации. Според д-р Кребс и според литературата, употребата на турнирите е безбедна и ефикасна без контроверзии. Наместо тоа, многу важниот дел што треба да се разгледа е времетраењето на употребата на турникетот и притисокот на манжетната. Извештаите велат дека колку подолго се користи турникетот, толку е поголема можноста за компликации.

Д-р Кребс потврди дека спроведе истражување од 2010 година заклучувајќи дека турникетот значително ја намали загубата на крв и не влијае негативно на постоперативните функционални резултати. Рандомизираната двојно слепа студија на 200 пациенти од Ротман Ортопедски институт - 100/100 рандомизирана - покажа дека употребата на турникет.

Литературата покажува мешани резултати за вистинска интра-оперативна загуба на крв, инциденца на ДВТ [длабока венска тромбоза], инфекција на хируршкото место и болка поврзана со употребата на турникет. Но, употребата на турникети не е многу контроверзна.

Поддршка на податоците и за употреба и за неупотреба на турнирот, но д-р Кребс потврдува дека тој го користи затоа што работи доколку се користи на безбеден начин.

Турникет: да или не? Не, премногу опасно за пациентите

Од друга страна, професорот Амар С. Ранават, одржливите „турникети се опасни“. Проф. Ранават веднаш рече дека турникетите понекогаш се опасни. Идеално, хирурзите би знаеле како да извршат операција без нив. Тој се согласува со фактот дека турникетите „ја минимизираат загубата на крв, може подобро да го видите зглобот, ја подобруваат техниката на цементирање итн.“

Сепак, професорот Ранават тврди дека користењето премногу долго турнеи, на пример, може да предизвика проблеми како што се болка во бутот, парализа, компликации, исхемија и оштетување на меките ткива.

Вистинската важност е педантноста на операцијата и дека податоците јасно зборуваат во негова корист. Почна со разговор за случај со 'рбетниот анестезија. Тој користи блок на iPack во коленото заедно со интравенски антибиотици или транексамична киселина (TXA).

„Кога првично ќе го поставите турникетот, проверете дали не сте го создале ефектот„ венски турникет “затоа што тоа би ги забавило работите. Јас го правам засекот во продолжение и го правам засекот во флексија. Тоа е клучот: треба да научите како да го направите тоа во флексија. Целата постапка мора да се изврши на овој начин!

Професорот Ранават продолжува: „Изложувам во флексија, потоа го отстранувам страничниот менискус и го каутеризирам страничниот инфериорски геникулант. Секогаш во флексија, како што беше речено “. Потоа правам парчиња. Ако анестезиологот пумпа крвен притисок до 200, мора да го подигнете турникетот. Ако медицинскиот персонал соработува добро, можете да го намалите цело време “.

На крајот од овие пасуси, можете да изберете да зацементирате или не, правејќи го типот на фиксација што најдобро го задржувате. Но, ако направите периартикуларна инјекција со епинефрин и користите локален TXA, тогаш дренажата е непотребна. Можете да направите пластично затворање. Може да имате поле каде што сакате да го сакате, за разлика од ситуацијата со крвопролевање опишана претходно од мојот колега “.

Заклучоци на проф Ранават

Препорачливо е да се измие коската, за да се продолжи без цементот. Но, тука е поентата: да се стори тоа без турникет е можна техника, но тоа е правилно да се направи правилно. Треба да бидете вешти и тоа сте го направиле многу пати. Таа вештина за стекнување не се случува преку ноќ.

Затворањето е исто така важно. Професорот Ранават препорачува да мора добро да го затворите, да го исчистите и да го исушите. Можете да изберете Дермабонд или друг вид на цемент. Ова се чекорите илустрирани од професорот Ранават.

Компликациите на користење турникет се добро познати. Времето е едно од нив. Не можете да обезбедите двочасовна операција со турнеја натаму. Сепак, од суштинско значење е да се избегне употреба на турнир и да се користат антибиотици и TXA за да влезат интравенозно и да останат во организмот подолг временски период.