Имобилизацијата на 'рбетот е една од големите вештини што мора да ги совлада итни медицински техничари. Веќе долги години сите жртви кои претрпеле траума се имобилизирани и поради видот на несреќата, според критериумите на техничарот, неопходно е да се имобилизира 'рбетниот мозок.

Тоа беа години кога беше логично и интуитивно да се мисли дека секоја жртва на несреќа со доволна големина, како што е пад од висина, сообраќајна несреќа или сличен настан, треба да биде имобилизирана бидејќи постоеше ризик од повреда на 'рбетниот мозок, што треба да го избегнуваме по секоја цена.

Ова вклучува имобилизирање на жртви кои не претрпеле никакви знаци на траума од каков било вид, дури ни вратот болка.

Како општо правило, ние би го имобилизирале секој што бил вклучен во несреќа, секој што бил вклучен во ситуација што може да резултира со фрактура на 'рбетниот столб или повреда на' рбетниот мозок.

НАЈДОБРИТЕ СПИНАЛНИ ТАБЛИ? ПОСЕТЕ ГО КАБИНАТА СПЕНСЕР НА ИТНА ЕКСПО

Ефектите од прекумерната имобилизација на 'рбетот:

Ова предизвика болниците да се наполнат со жртви кои минуваа низ вратата со држач за вратот, имобилизирани на одбор или вакуумски душек, што доведе до уривање на целиот систем.

Наскоро, собата за итни случаи медицинскиот персонал почнал да сфаќа дека прекумерната воздржаност го оштетува одделот за итни случаи во болницата.

Ова доведе до развој на серија протоколи за да се утврди дали пациентите кои шетаат низ вратата од собата за итни случаи ги исполнуваат критериумите да се подложат на радиолошки техники за да се утврди дали имаат скршеници на 'рбетот.

Имобилизација на 'рбетниот столб: Развиени се два главни протоколи, Критериуми за низок ризик Nexus (NLC) и канадско C-Spine Rule (CCR)

И Nexus и канадскиот протокол се обидоа да ги исклучат пациентите кои не ги исполнуваат критериумите за дијагностичко радиолошки тестирање бидејќи нивната клиничка дијагноза немаше основано сомневање за повреда на 'рбетниот мозок или 'рбетниот мозок.

Овие критериуми брзо станаа од болнички критериуми, речиси исклучиво за радиологија, во употреба во вонболничка медицина за да се одреди кои пациенти треба да бидат имобилизирани на улица, а кои не.

Постојат и други специфични критериуми за итни случаи надвор од болница, како што се критериумите PHTLS, сите засновани на изобилство научни критериуми засновани на статистички истражувања или човечки експерименти.

Класичен пример е експериментот во кој група волонтери беа имобилизирани долги временски периоди, помеѓу половина час и два часа, а потоа беа прашани за можните компликации кои произлегуваат од оваа долготрајна имобилизација.

Потоа беше откриено дека имобилизирањето на пациентот генерира вознемиреност и болка во вратот и грбот кои може да траат со часови, а во некои случаи може да предизвикаат кожни лезии на точките на поддршка со таблата.

Затоа, се појавија бројни упатства засновани на докази, како што се упатствата NICE 2 или слични.

Во август 2018 година, Комитетот за траума на Американскиот колеџ за хирурзи (ACS-COT), Американскиот колеџ за лекари за итни случаи (ECEP) и Здружението на лекари за итни медицински услуги (NAEMSP) постигнаа заеднички став за она што оттогаш се нарекува Спинално движење Ограничување (SMR) 3 .

Следната година се појави интересна статија во Скандинавскиот весник за траума, реанимација и итна медицина со наслов „Нови клинички упатства за ограничување на движењето на 'рбетот. Возрасен пациент со траума: консензус и база на докази 4“, објавено на 19 август 2019 година.

Можеме да го резимираме во неговите пет најважни препораки, четири препораки засновани на научни докази и еден алгоритам:

• Постојат силни научни докази против примена на стабилизација на 'рбетот кај пациенти со изолирана пенетрирачка траума, што значи дека не треба да се изведува.
• Научна поддршка за имобилизација на пациент со штала АБЦДЕ со спинална штица и крут рбет ѓердан е слаб, што не се препорачува да се изведува рутински.
• Научната поддршка за имобилизација на пациент во вакум душек за транспорт е слаба, односно може да се направи, но има малку докази во нејзина корист.
• Се препорачува употреба на клиничкиот алгоритам.

КОРИСТЕНА ЛИТЕРАТУРА

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Област TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Питер Е. Фишер, Дебра Г. Перина, Теодор Р. Делбриџ, Мери Е. Фалат, Џефри П. Саломон, Џим Дод, Ајлин М. Булгер и Марк Л. Гестринг (2018) Ограничување на движењето на 'рбетот кај пациент со траума - Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di за итни случаи, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Машман, Елизабет Џепесен, Моника Афзали Рубин и Шарлот Барфод. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Скандинавски весник за траума, реанимација и итна медицина 2019: (27): 77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Прочитајте исто така:

Итни случаи во живо уште повеќе… во живо: преземете ја новата бесплатна апликација на вашиот весник за IOS и Android

Имобилизација на 'рбетот: третман или повреда?

10 чекори за извршување на правилна 'рбетна имобилизација на пациент со траума

Повреди на 'рбетниот столб, вредноста на рок игла / рок пин Макс' рбетниот одбор

извор:

Зона ТЕС