നമ്മൾ കേൾക്കുന്നതും കാണുന്നതും അനുഭവിക്കുന്നതും നമ്മൾ വിചാരിച്ച പോലെ തന്നെയാണോ എന്ന് ചിലപ്പോൾ ചിന്തിക്കേണ്ടിയിരിക്കുന്നു. ഡോ. അലൻ ഗാർണർ നിങ്ങളുടെ നെഞ്ചിൽ കയറുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ ഇന്ദ്രിയങ്ങളിലേക്ക് ഒരു നോക്ക് കാണുകയും നമ്മൾ ചിന്തിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നതുപോലെ എല്ലാം നേരെയാണോ എന്ന് ആശ്ചര്യപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഇത് നെഞ്ചിലെ മുറിവുകളെക്കുറിച്ചാണെന്ന് മുൻ‌കൂട്ടി പ്രസ്താവിച്ചുകൊണ്ട് ഈ കുറിപ്പ് ആരംഭിക്കാം. നിങ്ങൾ ചിന്തിച്ചത് അങ്ങനെയല്ലെങ്കിൽ, മറ്റെവിടെയെങ്കിലും നോക്കാൻ സമയമുണ്ട്.

ഫീൽഡിലെ ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയമാണ് ഞാൻ ചർച്ച ചെയ്യാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നത്. ഇത് അമിതമായി രോഗനിർണയം നടത്തിയതാണെന്ന് ഞാൻ വിശ്വസിക്കുന്നു എന്നതാണ് ചർച്ചയുടെ കാരണം. 6 വർഷം മുമ്പ് ഞാൻ യുകെയിൽ ജോലി ചെയ്തപ്പോൾ, ടെൻഷൻ ഇടയ്ക്കിടെ കണ്ടുപിടിക്കുന്നതായി തോന്നി, കാരണം അവർ ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് പ്ലൂറ തകർത്തതിന്റെ ശബ്ദമായിരുന്നു. ആ സമയത്ത് രോഗിക്ക് പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം വായുസഞ്ചാരമുള്ളതിനാൽ, ശ്വസനചക്രത്തിലുടനീളം അവരുടെ ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം പോസിറ്റീവ് ആയിരുന്നതിനാൽ ശബ്ദം പ്ലൂറൽ സ്പേസിൽ നിന്ന് വായു പുറത്തേക്ക് കുതിച്ചുകൊണ്ടിരുന്നിരിക്കണം.

പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ പരിതസ്ഥിതിയിൽ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ശബ്ദങ്ങളെ നമുക്ക് ആശ്രയിക്കാൻ കഴിയില്ല, കാരണം അവ വളരെ വിശ്വസനീയമല്ലെന്ന് ഓർക്കുന്നുണ്ടോ? ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും ശരിയാണെന്ന് എന്നോട് പറയപ്പെട്ടു. 'എപ്പോഴും' എന്നത് വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലെ ഒരു വലിയ വാക്കാണ്

കുറഞ്ഞ വേഗതയുള്ള ആയുധത്തിൽ നിന്ന് ഒരു എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വെടിയേറ്റ ഒരു രോഗിക്ക് ഇൻട്യൂബേഷനും തുടർന്ന് ബൈലാറ്ററൽ ഫിംഗർ തൊറാക്കോസ്‌റ്റോമിയും ഉണ്ടായ ഒരു കേസെങ്കിലും എനിക്കറിയാം. അക്കാലത്തെ കമന്റ്, സംശയമില്ലാതെ എല്ലാ കാര്യങ്ങളിലും നല്ല വിശ്വാസത്തോടെ പോയ പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ ഡോക്ടർ, തോറാക്കോസ്റ്റമിയുടെ സമയത്ത് ഒരു വശത്ത് ന്യൂമോത്തോറാക്സും മറുവശത്ത് പിരിമുറുക്കവും കണ്ടെത്തിയതായി പ്രസ്താവിച്ചു.

എന്നിരുന്നാലും, ഇമേജിംഗിലും ശസ്ത്രക്രിയയിലും പ്രൊജക്റ്റൈൽ നേരെ പാൻക്രിയാസിലേക്ക് തിരികെ പോയി, ഹെമിത്തോറാക്സിനോ ഡയഫ്രത്തിനോ അടുത്തെങ്ങും എത്തിയില്ല. നെഞ്ചിന്റെ ഏതെങ്കിലും ഭാഗത്ത് തിരിച്ചറിഞ്ഞ മുറിവുകൾ തോറാക്കോസ്റ്റമി മുറിവുകൾ മാത്രമായിരുന്നു. വീണ്ടും ഒരു ഇൻട്യൂബേറ്റഡ് രോഗി, അതിനാൽ ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം പോസിറ്റീവ് ആയിരുന്നിരിക്കണം. ശ്വാസകോശം താഴ്ന്നതായി തോന്നിയാൽ അത് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ആയിരിക്കണമോ? പ്ലൂറയെ തകർക്കുന്ന ഒരു ശബ്ദം ഉണ്ടായാൽ അത് ഒരു ടെൻഷൻ ആയിരുന്നിരിക്കണം?

വ്യക്തമായും രണ്ടാമത്തെ കേസിൽ അടയാളങ്ങൾ തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ ഇവിടെ എന്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്? ന്യൂമോത്തോറാക്‌സിന്റെ പ്രാരംഭ രോഗനിർണ്ണയത്തിന്റെ വെല്ലുവിളികൾ ഒരു നിമിഷം മാറ്റിവെച്ച് വിരൽ കൊണ്ട് തോന്നുന്നതിലും ചെവിയിലേക്കുള്ള ശബ്ദത്തിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കാം. ന്യൂമോത്തോറാക്‌സ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് പരിചയസമ്പന്നരും നന്നായി പരിശീലനം ലഭിച്ചവരുമായ ഡോക്ടർമാരെ തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കാൻ ഇടയാക്കിയ ചില തെളിവുകൾ നമ്മോട് പറയുമോ?

ഡൈവിംഗ് ഇൻ

ഒരുപക്ഷെ, മിക്കവയെക്കാളും കുറച്ചുകൂടി നെഞ്ചുചുറ്റൽ ഞാൻ ചെയ്തിട്ടുണ്ടാകും. അത് ഭാഗികമായി 20 വർഷത്തിലേറെയായി പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ സ്‌പെയ്‌സിൽ ഉള്ളതുകൊണ്ടാണ്, പക്ഷേ 25 വർഷം മുമ്പ് ഞാൻ രജിസ്ട്രാറായിരിക്കുമ്പോൾ അതിലും കൂടുതൽ ചെയ്തു. ഞാൻ 6 മാസം രണ്ട് ശ്വസന ഭിഷഗ്വരന്മാർക്കായി ജോലി ചെയ്തു, ഞാൻ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് തീർച്ചയായും ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഇല്ലാതിരുന്ന രോഗികളിൽ ഞാൻ ധാരാളം ഡ്രെയിനുകൾ (പ്രധാനമായും മാരകമായ എഫ്യൂഷനുകൾക്കായി) ഇട്ടു. വായു കടന്നുവരുമ്പോൾ പ്ലൂറ പൊട്ടിയതിനാൽ ഒരു ശബ്ദം കേൾക്കുന്നത് സാധാരണമായിരുന്നു. എന്നാൽ ഇത് തീർച്ചയായും രോഗികളെ സ്വയമേവ വായുസഞ്ചാരമുള്ളതാക്കി, അത് വ്യത്യസ്തമാണ്, അല്ലേ?

നാം കേൾക്കുന്ന ശബ്ദം വായുവാണോ അതോ വായു പുറത്തേക്ക് പോകുന്നതാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ നമ്മൾ ഉണ്ടാക്കിയ ദ്വാരത്തിലേക്കോ പുറത്തേക്കോ വായുവിന്റെ ചലനത്തെ നയിക്കുന്നത് എന്താണെന്ന് കാണാൻ ഫിസിയോളജിയിലേക്ക് മടങ്ങേണ്ടതുണ്ട്.

അടിസ്ഥാന ശൈലികളിലേക്ക് മടങ്ങുക

ട്രാൻസ്പൾമോണറി മർദ്ദം സാധാരണ വെന്റിലേഷനെ നയിക്കുന്ന മർദ്ദം ഗ്രേഡിയന്റാണ്. തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസമാണ് അൽവിയോളാർ മർദ്ദം ഒപ്പം ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദം ലെ ശ്വാസകോശം.

P_tp = പി_അൽവി - പി_ip. എവിടെ പി_tp ട്രാൻസ്പൾമോണറി മർദ്ദമാണ്, പി_അൽവി ആൽവിയോളാർ മർദ്ദം, പി_ip ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദമാണ്.

(നിങ്ങൾക്ക് ഇതിൽ കുറച്ചുകൂടി താൽപ്പര്യമുണ്ടെങ്കിൽ, ഫാസ്റ്റ് ലെയ്‌നിലെ മികച്ച ലൈഫിൽ ട്രാൻസ്‌പൾമോണറി മർദ്ദമുണ്ട് ഇവിടെ.)

ജോൺ വെസ്റ്റിന്റെ റെസ്പിറേറ്ററി ഫിസിയോളജിയെക്കുറിച്ചുള്ള ക്ലാസിക് പാഠപുസ്തകത്തിന്റെ ഗൂഗിൾ പ്രിവ്യൂ നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുമെന്നും ഇത് മാറുന്നു. ഒരു നിമിഷം പോയി ആസ്വദിക്കൂ പേജ് 4-ൽ ചിത്രം 9-59. 

ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദം ഏകദേശം -5 മുതൽ -8 സെന്റീമീറ്റർ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നുവെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് പാനൽ ബിയിൽ നിന്ന് (ഞാൻ ഉദ്ദേശിച്ചത്, പോയി നോക്കൂ) കാണാൻ കഴിയും.₂സാധാരണ ശ്വസനസമയത്ത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മധ്യത്തിൽ ഒ. ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും നെഗറ്റീവ് ആണ്, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഇലാസ്റ്റിക് റീകോയിൽ മൂലമാണ്, ഇത് നെഞ്ച് മതിൽ എതിർക്കുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ആശ്രിത പ്രദേശങ്ങളിൽ ഇത് കുറവാണ് (അൽവിയോളാർ വലുപ്പം കുറയ്ക്കുന്നു), അഗ്രത്തിൽ (അൽവിയോളാർ വലുപ്പം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു) കൂടുതൽ നെഗറ്റീവ് ആണ്.

നമുക്ക് വായു കൂട്ടിച്ചേർക്കാം

ഒരു ചെറിയ ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ സാഹചര്യത്തിൽ, പ്ലൂറൽ സ്പേസിലെ വായു ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദത്തെ നെഗറ്റീവ് ആക്കുന്നു, അതിനാൽ വായുസഞ്ചാരത്തിനുള്ള ഡ്രൈവിംഗ് സമ്മർദ്ദ വ്യത്യാസം കുറയുന്നു. ന്യുമോത്തോറാക്സ് പൂർണ്ണമായും വായുവിലേക്ക് തുറന്നിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, തുറന്ന തോറാക്കോസ്റ്റമി മുറിവ് പോലെയുള്ള ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദം അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തിന് തുല്യമാണ്, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഇലാസ്റ്റിക് റീകോയിൽ പൂർണ്ണമായ തകർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, നെഞ്ച് വികസിച്ച് വായുസഞ്ചാരം അസാധ്യമാണ് - പോസിറ്റീവ് എയർവേ മർദ്ദം പ്രയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ അവസ്ഥയല്ല എന്നെ പ്രത്യേകിച്ച് ആശങ്കപ്പെടുത്തുന്നത്. അവർ ഹൈപ്പോക്സിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോടെൻസിവ് ആണെങ്കിൽ, രോഗിക്ക് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടെങ്കിൽ നെഞ്ച് ഡീകംപ്രസ് ചെയ്യണം - പൂർണ്ണമായ ഒരു മസ്തിഷ്കമില്ല. എന്തുകൊണ്ടാണ് നല്ല ഡോക്ടർമാർ സാധാരണ നെഞ്ചുകൾ ഡീകംപ്രസ് ചെയ്യുകയും ന്യൂമോത്തോറാക്സ് അല്ലെങ്കിൽ ടെൻഷൻ പോലും ഇല്ലെന്ന് ചിന്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് എന്നതാണ് ചോദ്യം. ശരീരശാസ്ത്രം നമ്മെ അവിടെ നയിക്കുന്നുണ്ടോ?

രോഗി ഒന്ന്

ആദ്യം നമുക്ക് സാധാരണ ശ്വസനവും ന്യൂമോത്തോറാക്സും ഉള്ള നോൺ-ഇൻബുബേറ്റഡ് രോഗിയെ പരിഗണിക്കാം. വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് ഞാൻ അഴുക്കുചാലുകൾ ഇട്ടിരുന്ന മാരകമായ എഫ്യൂഷൻ ഉള്ള രോഗികളുടെ അവസ്ഥ ഇതാണ്. ഇവിടെ ആൽവിയോളാർ മർദ്ദം ഒരിക്കലും ഒരു cmH-ൽ കൂടരുത്₂O അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് പോസിറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ നെഗറ്റീവ്. എന്നിരുന്നാലും ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ മർദ്ദം -5 മുതൽ -8 സെന്റീമീറ്റർ വരെയാണ്₂O. അതിനാൽ, ശ്വസനത്തിന്റെ ഏത് ഘട്ടത്തിലാണ് നിങ്ങൾ പ്ലൂറയെ ലംഘിക്കുന്നത് എന്നത് പ്രശ്നമല്ല, പ്ലൂറൽ സ്പേസിനും അന്തരീക്ഷത്തിനും ഇടയിലുള്ള പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റ് നെഗറ്റീവ് ആണ്, വായു കുതിച്ചുയരും.

ആൽവിയോളാർ മർദ്ദം നെഗറ്റീവ് ആയിരിക്കുമ്പോൾ പ്രചോദനത്തിൽ ഗ്രേഡിയന്റ് വലുതായിരിക്കും (അതിനാൽ മൊത്തം മർദ്ദം -8 cmH ആണ്₂O) കൂടാതെ -5 സെന്റീമീറ്റർ കൂടുതലുള്ളപ്പോൾ കാലഹരണപ്പെടുമ്പോൾ കുറവ് നെഗറ്റീവ്₂O. എന്നിരുന്നാലും ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും നെഗറ്റീവ് ആണ്. ശ്വസന ചക്രത്തിന്റെ ഏത് ഭാഗമാണ് നിങ്ങൾ പ്ലൂറയെ ലംഘിച്ചതെന്നത് പ്രശ്നമല്ല, വായു പ്ലൂറൽ സ്പേസിലേക്ക് ഒഴുകും, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഇലാസ്റ്റിക് റീകോയിൽ അതിനെ തകരാൻ പ്രേരിപ്പിക്കും. ഞാൻ പലപ്പോഴും കേൾക്കുന്നതുപോലെ നിങ്ങൾ ഒരു ശബ്ദം കേൾക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് വായു കുതിച്ചുകയറുന്നതാണ്, നെഞ്ചിലെ മുറിവ്. ഒരു ഐട്രോജെനിക്.

രോഗി രണ്ട്

ഇതുവരെയുള്ള കാര്യങ്ങളിൽ ആർക്കും പ്രശ്‌നമുണ്ടാകുമെന്ന് ഞാൻ കരുതുന്നില്ല. അതിനാൽ, ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഇല്ലാത്ത ഇൻട്യൂബേറ്റഡ് രോഗിയിലേക്ക് പോകാം. ഞങ്ങളുടെ ട്രോമ പേഷ്യന്റ് (അവർക്ക് അന്തർലീനമായ ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ്, നിങ്ങൾ നൽകിയ ഇൻഡക്ഷൻ മരുന്നുകൾക്കുള്ള അനാഫൈലക്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ വലിയ ബ്രോങ്കസിൽ ഇരിക്കുന്ന കട്ടപിടിക്കൽ എന്നിവ ഇല്ലെന്ന് പറയുന്നില്ല എന്നല്ല ഞാൻ ഇവിടെ അനുമാനിക്കാൻ പോകുന്നത്. /ETT) കാരണം പ്രതിരോധം വളരെ കുറവാണെന്നും (ഡാലെക്‌സ് അനുസരിച്ച് വ്യർത്ഥമാണ്) നിങ്ങളുടെ വെന്റിലേറ്റർ ഗേജിൽ നിങ്ങൾ കാണുന്ന മർദ്ദം അൽവിയോളിയിലേക്ക് നേരിട്ട് കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നുവെന്നും ഊഹിക്കാൻ ഇത് ചർച്ചയെ കുറച്ചുകൂടി എളുപ്പമാക്കുന്നു.

നമ്മുടെ ട്രാൻസ്‌പൾമോണറി മർദ്ദ സമവാക്യം നോക്കുമ്പോൾ, എയർവേ മർദ്ദവും അതിനാൽ ആൽവിയോളാർ മർദ്ദവും ഏകദേശം 5 cmH-ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ₂ഓ എങ്കിൽ നിങ്ങൾ പ്ലൂറ തുറക്കുന്ന സമയത്തെ ഗ്രേഡിയന്റ് അർത്ഥമാക്കുന്നത് വായുവിലേക്ക് പോകുന്നു എന്നാണ് നൽകുക പ്ലൂറൽ അറ. (അവർക്ക് കാര്യമായ എയർവേ പ്രതിരോധം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് വളരെ ഉയർന്ന എയർവേ മർദ്ദത്തിൽ സംഭവിക്കാം).

PEEP ഇല്ലാത്ത ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് വോളിയം സൈക്കിൾ വെന്റിലേറ്ററിന്റെ ഈ സമയ പ്രഷർ ചാർട്ടിന്റെ ഒരു ദ്രുത ഐബോൾ നേടൂ (കൂടാതെ ഒരു സ്വയം വീർപ്പുമുട്ടുന്ന ബാഗ് സമാനമായെങ്കിലും കൂടുതൽ വേരിയബിൾ ട്രെയ്സ് നൽകും). ഈ ചാർട്ടിൽ എനിക്ക് മനഃപൂർവ്വം PEEP ഇല്ല. ന്യൂമോത്തോറാക്‌സിന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങൾ ആശങ്കാകുലരാകുന്ന ഹൈപ്പോടെൻസിവ് ട്രോമ രോഗിയിൽ ഞങ്ങൾ ആദ്യം എത്തിച്ചേരുന്നത് PEEP ആയിരിക്കില്ല.

സാധാരണ ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ ഇവിടെ പീക്ക് മർദ്ദം ഏകദേശം 20 സെന്റീമീറ്റർ ആയിരിക്കും₂O. മൊത്തം ശ്വസന ചക്രത്തിന്റെ എത്ര അനുപാതമാണ് എയർവേ മർദ്ദം (അതിനാൽ കുറഞ്ഞ ശ്വാസനാള പ്രതിരോധമുള്ള ഞങ്ങളുടെ രോഗിയുടെ അൽവിയോളാർ മർദ്ദം) 5 cmH-ൽ താഴെയായിരിക്കാം₂ഓ? നിങ്ങളുടെ ചെറിയ പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ വെന്റിലേറ്ററിന് മിക്കവരും ചെയ്യുന്നതുപോലെ ഏകദേശം 1:2 I:E അനുപാതമുണ്ടെങ്കിൽ, ഉത്തരം അതിന്റെ ഭൂരിഭാഗവും ആണ്.

മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, നിങ്ങൾക്ക് കുറഞ്ഞത് 5 cmH PEEP ഇല്ലെങ്കിൽ₂ഓ, നിങ്ങളുടെ ഇൻറ്റുബേറ്റഡ് രോഗിയിൽ പോലും ശ്വാസകോശ ചക്രത്തിന്റെ നല്ലൊരു പകുതിയിൽ ട്രാൻസ്പൾമോണറി മർദ്ദം നെഗറ്റീവ് ആണ്. ശ്വസന ചക്രത്തിന്റെ പകുതിയിലെങ്കിലും, നിങ്ങൾ പ്ലൂറയെ തകർക്കുമ്പോൾ ഒരു ശബ്ദം കേൾക്കുകയാണെങ്കിൽ, വായു കുതിച്ചുകയറുന്നത് നിങ്ങൾ കേൾക്കുന്നു. IN.

നിങ്ങൾക്ക് കുറച്ച് PEEP ഇല്ലെങ്കിൽ, ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് പുറത്തെടുത്ത് വിരൽ ഇടുമ്പോഴേക്കും ശ്വാസകോശം തകർന്നതായി നിങ്ങൾക്ക് തോന്നുന്നതിന്റെ കാരണം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഇലാസ്റ്റിക് റീകോയിൽ ആണ്.

വായു കടന്നുവരാത്ത ഒരു കാലം ഉണ്ടായിട്ടില്ലെന്ന് ഇപ്പോൾ ഞാൻ പറയുന്നില്ല. വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ "എപ്പോഴും" എന്ന വാക്ക് ഞാൻ അധികം ചിന്തിക്കാറില്ല, ഓർക്കുന്നുണ്ടോ? നിങ്ങൾ പ്ലൂറയെ ലംഘിക്കുമ്പോൾ ആ ട്രാൻസ്‌പൾമോണറി പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റ് നെഗറ്റീവ് ആയ സമയത്തിന്റെ ഒരു സോളിഡ് അനുപാതമെങ്കിലും ഉണ്ടെന്ന് ഫിസിയോളജിയെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് അറിയാവുന്നത് വാദിക്കുമെന്ന് ഞാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, അതായത് കേസുകളുടെ നല്ല അനുപാതം ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ആ "ചില" ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ വിശ്വാസ്യത കുറയുന്നു.

എല്ലാ ഓപ്പൺ തൊറാക്കോട്ടമികളുടെയും അമ്മയോടൊപ്പം (ഒരു ശവശരീരത്തിൽ) ഇതിന്റെ ഒരു പ്രകടനത്തിനായി പരിശോധിക്കുക ഈ വീഡിയോ.

ശവശരീരം ഇൻട്യൂബേറ്റ് ചെയ്തു, ഒരു "ഉദാരമായ" പ്ലൂറൽ ഡികംപ്രഷൻ മുറിവുണ്ടാക്കി, ഓരോ കാലഹരണപ്പെടലും PEEP പ്രയോഗിച്ചില്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശം താഴേക്ക് തകരുന്നു. ഓരോ കാലഹരണപ്പെടുമ്പോഴും തകർച്ച പൂർത്തിയായി എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക.

തൊറാക്കോസ്റ്റമി വായുവുമായി സ്വതന്ത്രമായി ആശയവിനിമയം നടത്താൻ പര്യാപ്തമായിരിക്കുന്നിടത്തോളം (നിങ്ങൾ ഒരു ഡ്രെയിനിൽ ഇടുന്നതിനുപകരം തുറന്ന "വിരൽ" സാങ്കേതികതയെ ആശ്രയിക്കുകയാണെങ്കിൽ അത് വലുതായിരിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ അവ വീണ്ടും പിരിമുറുക്കമുണ്ടാകാം), നിങ്ങളുടെ കാലഹരണപ്പെടുമ്പോൾ ശ്വാസകോശം തകരും.

നിങ്ങൾ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നതിന് മുമ്പാണോ അതോ നിങ്ങൾ ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് വിരിച്ച് ആശയവിനിമയത്തിനുള്ള ദ്വാരം ഉണ്ടാക്കിയപ്പോൾ സംഭവിച്ചതാണോ എന്നത് തകർന്നുപോകും. ദ്വാരം ഉണ്ടാക്കുന്നതിനും വിരൽ കൊണ്ട് ശ്വാസകോശത്തെ മുകളിലേക്കോ താഴേയ്‌ക്കോ എത്തിക്കുന്നതിനും ഇടയിലുള്ള സമയം ശ്വാസകോശം തകരാൻ മതിയായ സമയമാണ്. ഈ പ്രത്യേക ക്ലിനിക്കൽ അടയാളം മുറിവുണ്ടാക്കുന്നതിന് മുമ്പുള്ള കളിയുടെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളോട് ഒന്നും പറയുന്നില്ലെന്ന് തോന്നുന്നു.

അതിനാൽ ശബ്ദങ്ങൾ വഞ്ചനാപരമായേക്കാം, ശ്വാസകോശം തകർന്നതായി അനുഭവപ്പെടുന്നു എന്നതിനർത്ഥം പ്ലൂറ തുറക്കുമ്പോൾ ശ്വാസകോശം പിന്നോട്ട് പോയി എന്നാണ്. നിങ്ങൾ ആ ദ്വാരം ഉണ്ടാക്കുമ്പോൾ രോഗിയുടെ ശ്വസന ചക്രത്തിന്റെ ഏത് ഘട്ടത്തിലായിരുന്നുവെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ഉറപ്പുനൽകാൻ കഴിയുമോ? നിങ്ങൾക്ക് കുറഞ്ഞത് 5 cmH ഇല്ലെങ്കിൽ₂ഓ (ഒരുപക്ഷേ കൂടുതൽ) നിങ്ങൾ പ്ലൂറ ലംഘിച്ച സമയത്ത് നോക്കുക, ഈ അടയാളങ്ങൾ ഒന്നും അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല.

ഇനിയെന്ത്?

വീണ്ടും, "എല്ലായ്പ്പോഴും" അല്ലെങ്കിൽ "ഒരിക്കലും" പോലെയുള്ള കാര്യങ്ങൾ ഞാൻ ശരിക്കും പറയുന്നില്ല. ഈ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾക്ക് ചുറ്റും ആദ്യം തോന്നിയേക്കാവുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ചാരനിറം ഉണ്ടായിരിക്കാം എന്നതാണ് ഞാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്.

അപ്പോൾ അവർക്ക് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടെന്ന് എങ്ങനെ അറിയാം? എന്നെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം അത് ഇപ്പോൾ എപ്പോഴും അൾട്രാസൗണ്ട് വഴിയാണ്. 15+ വർഷത്തെ പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ പരിചരണത്തിൽ 20 എണ്ണം ഒന്നുമില്ലാതെ ഞാൻ എങ്ങനെ കൈകാര്യം ചെയ്തുവെന്ന് എനിക്കറിയില്ല. ചില സമയങ്ങളിൽ തീർച്ചയായും സ്കാൻ സംശയാസ്പദമാണ്, നിങ്ങൾ കാണുന്ന ലക്ഷണങ്ങളെയും രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെയും അടിസ്ഥാനമാക്കി നിങ്ങൾ ഒരു കോൾ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, എന്നാൽ നല്ല ഉയർന്ന ഫ്രീക്വൻസി ലീനിയർ പ്രോബ് ഉപയോഗിച്ച് ഇത് വളരെ അപൂർവമാണെന്ന് ഞാൻ കാണുന്നു.

പിരിമുറുക്കത്തിന്റെ മുഖമുദ്ര അസാധാരണമായ ശരീരശാസ്ത്രമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് രക്തസമ്മർദ്ദം. നെഞ്ച് ഡീകംപ്രസ് ചെയ്യുന്നത് ശരീരശാസ്ത്രത്തെ ശരിയാക്കുന്നുവെങ്കിൽ അവർക്ക് ഒരു ടെൻഷൻ ഉണ്ടായിരുന്നു. ഇല്ലെങ്കിൽ, അവർക്ക് ഒരു ലളിതമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടായിരുന്നു - അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നുമില്ല. കാരണം, നിങ്ങൾ പ്ലൂറയെ ലംഘിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾ കേട്ട ശബ്ദം കെട്ടിടത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതോ പുറത്തുപോകുന്നതോ ആയ വായു ആയിരിക്കാം, ഒരു ശബ്ദം കേൾക്കുന്നത് ഒരു തരത്തിലും നിങ്ങളെ സഹായിക്കില്ല. എൽവിസ് എപ്പോഴെങ്കിലും കെട്ടിടത്തിൽ ഉണ്ടായിരുന്നോ?

കുറിപ്പുകൾ:

മിടുക്കനായ ഡോ. ബ്ലെയർ മൺഫോർഡ് ഫിസിയോളജിയുടെ ഒരു കൂമ്പാരം പരിശോധിച്ച് അത് പൊരുത്തപ്പെടുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ എനിക്കുണ്ടായിരുന്നു.

അതിനു ശേഷം വീണ്ടും ട്രാൻസ്പൾമോണറി മർദ്ദത്തിൽ LITFL ബിറ്റിലേക്കുള്ള ലിങ്ക്? എന്നിട്ട് വലത്തേക്ക് പോകുക ഇവിടെ.

ജോൺ വെസ്റ്റിന്റെ മാസ്റ്റർപീസ് (കുറഞ്ഞത് സൂചിപ്പിച്ച പേജെങ്കിലും) ആണ് ഇവിടെ.

വലിയ ചെവികളുള്ള നഹ്‌നിയുടെ ആ ചിത്രമാണ് പോസ്റ്റ് ചെയ്തത് ക്രിയേറ്റീവ് കോമൺസ് അലൻ ഹെൻഡേഴ്സന്റെ ഫ്ലിക്കറിന്റെ ഒരു ഭാഗം ഇവിടെ മാറ്റമില്ല.

ഓ, നിങ്ങൾക്ക് ശരിക്കും അത്ഭുതകരമായ ജോൺ വെസ്റ്റിനെ അറിയില്ലായിരുന്നുവെങ്കിൽ, അഡ്‌ലെയ്ഡ് ബോയ് മികച്ചതാക്കി, റെക്കോർഡുചെയ്‌തു അവന്റെ മുഴുവൻ പ്രഭാഷണ പരമ്പരയും നിങ്ങൾക്ക് പോയി കാണാൻ. കാരണം, നിങ്ങളുടെ 80-കളിൽ ആയിരിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ ഒരുപക്ഷേ മെഡിക്കൽ വിദ്യാഭ്യാസത്തിനും അത്തരത്തിലുള്ള സംഭാവനകൾ നൽകും, അല്ലേ?

ഇതും വായിക്കുക:

ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഇൻ‌ബ്യൂബേഷൻ‌: രോഗിക്ക് ഒരു കൃത്രിമ എയർവേ എപ്പോൾ, എങ്ങനെ, എന്തുകൊണ്ട് സൃഷ്ടിക്കണം

നവജാതശിശുവിന്റെ താൽക്കാലിക ടാക്കിപ്നിയ അല്ലെങ്കിൽ നവജാതശിശു വെറ്റ് ലംഗ് സിൻഡ്രോം എന്താണ്?

അവലംബം:

കെയർ ഫ്ലൈറ്റ് കൂട്ട്