Хүзүүний гэмтэл янз бүрийн шалтгааны улмаас эмчлэх хамгийн нарийн төвөгтэй гэмтэл юм. Ялангуяа хүзүүндээ хамгийн чухал эд ангиуд суурилдаг. Нэмж хэлэхэд, хүзүүний гэмтэлтэй өвчтөнүүд тогтвортой харагдаж болох ба дараа нь гэмтэл нь хүндрэл, хүндрэл үүсгэдэг.

Ийм учраас үүнийг маш сайн мэдэх нь нэн чухал юм хүзүү, үүнийг хэрхэн хийдэг, өвчтөний өвчний дагуу эмчлэх бүс болох хүзүүний гэмтлийг сэжиглэхэд хүргэдэг ямар шинж тэмдгүүд байдаг вэ? Төрсний дараах үеийн оператор хүзүүний гэмтэлийг олж илрүүлэх буюу эмчлэхийн тулд анхаарах ёстой чухал зүйлс юу вэ?

_______________________________________________________

Зохиогч: Amaan Siddiqi, MD (Brooklyn эмнэлэгийн ахлах EM Resident)

Засварласан: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) болон Жастин Брайт, MD

Хүзүүний гэмтэлийн үндэс
Хүзүү нь а ялангуяа төвөгтэй газар гэмтэл бэртлийн өвчтөнд үнэлгээ, менежмент хийх нь олон чухал байгууламжуудын байршил юм. Үүнд санаа зовж байна судасны, мэдрэлийн, хоол боловсруулах замын болон амьсгалын замын гэмтэл Эдгээр өвчтөнүүдийг үнэлэхэд хамгийн чухал нь амь насанд аюултай байж болзошгүй юм. Ходоодны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь Зөвхөн гэмтэл согогтой болох магадлалтай Дараа нь олсон өвчлөл, нас баралтыг нэмэгдүүлдэг. Хүзүүний гэмтэл нь нэвчдэст гэмтэл, эвдэрч гэмтэж болдог.

Хүзүү нь 3 бүсэд хуваагддаг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийг үнэлэх, удирдахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа хэлтэс тус бүрт байрладаг бүтэцтэй холбоотой.

I бүс (хүзүүний суурь) - крикоид мөгөөрсний доор (цээжний хөндий хүртэл): медиастиналь бүтэц, цээжний суваг, гүрээний артери, нугалам / дэд артерийн артери, гуурсан хоолой, уушиг, улаан хоолой
Бүс II (дунд хүзүү) - крикоид мөгөөрснөөс эрүүний эрүүний өнцөг хүртэл: каротид / нугаламын артери, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолой, хүзүүний вен, вагус ба залгиурын давтамжтай мэдрэл
Бүс III (дээд хүзүү) - эрүүний эрүүний өнцөгөөс дээгүүр: гүрээний артери, нугаламын артери, дистал хэлбэрийн вен, шүлс / паротид булчирхай, CN 9-12.

Хүзүүний гэмтэлтэй тэмцэл нь хүзүүний янз бүрийн бүсэд оршдог. I болон III бүсийн нислэгийн хөдөлгөөний үйлчилгээний өрөөнд орох, Хамгийн өндөр эрсдэлтэй Zone I-ийн гэмтэл. Бүс II нь хамгийн өртөмтгий бүс бөгөөд хамгийн их хохирол учруулж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч, Бүс II-ийн гэмтэлүүд нь хамгийн сайн прогнозтой байдаг өртөх талбайн хэмжээ их байдаг тул проксимал болон дистал хяналтыг хялбаршуулах боломжийг олгодог.

Нэвтрэх гэмтлийн тохиолдол юм 0.55-5% гэмтсэн бүх гэмтэл. Гол механизмууд нь GSW, шарх сорви, тасархай юм. Гэдэсний шарх, бага хурдтай ГСВ нь 50% -ийг эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд үүсгэдэг.

Хөлийн хүзүүнд хүндрэл үүсдэг нь хүнд гэмтлийг илтгэхээс ч илүү ховор тохиолддог. Ихэнх хүнд хэцүү гэмтэл нь MVC-ууд, түүнчлэн дайралт, зэвсэгт мөргөлдөөн юм. Нь Хүзүүний шархтай гэмтлийн гол асуудал нь алдагдсан эсвэл оношлогдоогүй байна.

Тогтвортой өвчтөнүүдийг үнэлнэ "Хатуу", "зөөлөн" тэмдгүүд байна. "Хатуу" тэмдгүүд нь шинэ менежментийн хэрэгцээ байгааг харуулж байна, өөрөөр хэлбэл мэс заслын зөвлөгөө, үйл ажиллагааны оролцоо. "Зөөлөн" тэмдгүүд нь ажиглалт болон дахин үнэлэлт дүгнэлт өгдөг, гэхдээ мэс заслын үйл ажиллагаа байх албагүй.

Зөөлөн тэмдэглэгээ

• Hemoptysis эсвэл бөөлжилтийн эмчилгээ
• Царцгийн хижиг цус
• Амьсгаадалт
• Дипхони буюу дисфаги
• Арьсны агаар буюу зөөвөрлөх агаар
• Цээжний хоолой агаарын урсгал алдагдсан
• Хамгаалалтын бус
• Нүдний эмгэгийн мэдрэлийн дутагдал

Хатуу шинжүүд

• Гематомыг өргөжүүлэх
• Хүнд хэлбэрийн цус алдалт
• Шингэний хариунд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй
• Радио импульс буурсан эсвэл байхгүй байна
• Vascular bruit or thrill
• Тархины ишеми
• Амьсгалын замын бөглөрөл

удирдлага
ATLS-ийн удирдамжийг даган мөрдөж байхдаа ямар нэг гэмтэл бэртлийн улмаас, өвчтөний орны дэргэдэх мэс заслын зөвлөгөө аваарай. Хүзүү гэмтлийн үед илэрч буй гэмтэл, түүний дотор амархан алдаж болзошгүй өвчинд онцгой анхаарал хандуулах болно.

Амьсгалын зам + Амьсгалах
Амьсгалын замын менежментийг яаралтай үзүүлэх физик шинжүүд багтана стридор, амьсгалын дутагдал, цочрол, эсвэл хурдан өргөжиж буй гематом. Ойр ойрхон буюу тарчлан зовоосон хохирогчдод та интубацийн хувьд маш бага босго тогтооно. Цаашилбал, эдгээр өвчтөнүүд нь уушигны хаван, ARDS-г боловсруулах хандлага.

Энд унших