Хүүхдүүдийн эндотрахеалын интубаци (ETI) нь маш ховор тохиолддог бөгөөд бидний амжилтанд хүрэх эхний түвшин амжилтанд хүрч магадгүй юм.

Хүүхдүүдийн амьсгалын замын янз бүрийн дэвшилтэт аргуудын үр нөлөөг харьцуулах нь хэцүү байдаг.

Мэдээжийн хэрэг ёс зүйн үр дагавар бий, гэхдээ нас, баривчлах боломжит атиологийн хувьд ялгаатай байв.

Эрчимт эмчилгээний багтай ярилцаж, тухайн нөхцөл байдалд тохирсон хамгийн сайн амьсгалын зам дээр үндэслэн төлөвлөгөө гаргах цаг хугацаа ихэвчлэн байдаг.

Үүнтэй адил амьсгалын замын олон туршилтыг зохион байгуулдаг мэс заслын театр нь өөр өөр орчин юм.

Зүрх / амьсгалын замын зогсонги байдлын үед бид амьсгалын замын дэвшилтэт замыг судлах болно.

Эмнэлгээс гадуур зүрхний баривчлах (OHCA) болон эмнэлэг доторх зүрхний баривчлах (IHCA) хоорондох хугацаа, ур чадварын хооронд үргэлж ялгаатай байх болно гэдгийг анхаарч үзээрэй.

Хүүхдүүдийн зүрхний баривчлах менежментийн үед хэрэглэсэн амьсгалын замын дэвшилтэт эмчилгээг харьцуулсан бодит судалгаа цөөн байна.

Хүүхдэд супраглотик амьсгалын замыг (SGA) ашиглахтай холбоотой судалгаа бага байдаг. Эдгээрийн ихэнх нь ажиглалтын судалгаа юм.

ILCOR нь сэхээн амьдруулах явцад амьсгалын замыг удирдах хамгийн тохиромжтой арга бол эндотрахеалын интубаци (ETI) -ийг санал болгож байна.

Супраглотик амьсгалын зам нь уут-хавхлаг-маск бүхий стандарт агааржуулалтын (BVM) өөр хувилбар юм.

Эдгээр зөвлөмжийг үндэслэсэн хүүхдүүдэд эмнэлзүйн туршилт маш цөөхөн байдаг (мөн сүүлийн 20 жилийн хугацаанд хатуу дизайн хийгээгүй).

Энэ нотлох баримт дутагдалтай тул тэд Хүүхдийн амьдралыг дэмжих ажлын хэсгийн бүрэлдэхүүнд багтан судалгаа хийлгэв.

Лавонас нар. (2018) зөвхөн зүрхний шигдээсээр байгаа хүүхдүүдийг сэхээн амьдруулах зорилгоор BVM-тэй харьцуулахад амьсгалын замын дэвшилтэт хөндлөнгийн оролцоог (ETI vs SGA) ашиглах талаар системчилсэн тойм, мета-анализ хийсэн. Зөвхөн 14 судалгааг тогтоосон.

Эдгээрээс 12 нь мета-анализд хамруулахад тохиромжтой байв.

Тэд ихэвчлэн OHCA дээр төвлөрч байсан. Нэг талыг баримтлах өндөр эрсдэлтэй байсан тул нотлох баримтын ерөнхий чанар бага, маш бага хүрээнд байсан.

Үр дүнгийн гол арга хэмжээ бол мэдрэлийн гаралтай сайн үр дүнтэй эмнэлгээс гарахад амьд үлдэх явдал байв.

Шинжилгээнээс харахад ETI ба SGA хоёулаа BVM-ээс давуу биш байна.

Тиймээс одоо амьсгалын замын супраглотик төхөөрөмжийг ашиглах талаархи зарим уран зохиолыг авч үзье. Эдгээр нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд хийсэн судалгаанд үндэслэсэн байдаг.

Хамгийн тохиромжтой агааржуулалтын төхөөрөмж

• … Нь тохируулах, оруулахад хялбар тул баг бүрдүүлэх нь хамаагүй
• ... хурдан тохируулж, хурдан оруулдаг. Энэ нь бусад чухал ажлаас хөндийрөх хугацааг багасгаж, бүх чухал "зурвасын өргөнийг" зөвшөөрдөг.
• … Хүсэл эрмэлзлийн хамгийн бага эрсдэлийг зөвшөөрдөг
• ... шаардлагатай бол амьсгалын замын өндөр даралтыг хангахын тулд хатуу битүүмжлэлийг өгдөг
• … Өвчтөнд үүнийг хазаж, хүчилтөрөгчийн хангамжаа таслах боломжгүй тул хангалттай бат бөх байдаг
• … Ижил төхөөрөмжөөр дамжуулан ходоодыг дарах сонголтыг өгдөг
• … Оруулсны дараа санамсаргүйгээр буруу байрлалд орох, эсвэл амьсгалын замыг алдах эрсдэл хамгийн бага байдаг

Хэрэв энэ нь хэтэрхий сайн сонсогдож байвал үнэн юм. Эдгээр бүх чухал шинж чанаруудыг хэн ч төхөөрөмжид нэгтгэдэггүй.

Энэ нь бидний өмнө байгаа өвчтөнд аль нь илүү тохирохыг шийдэх боломжийг бидэнд үлдээдэг.

SGA-г эндотрахеал хоолой (ETT) -тай харьцуулах нь маш хэцүү байдаг.

ETT бол хүсэл тэмүүлэлээс хамгаалдаг "тодорхой агаарын зам" юм.

Энэ нь SGA нь 'бага' сонголт гэсэн үг биш юм.

SGA нь "дэвшилтэт амьсгалын зам" хэвээр байгаа бөгөөд цүнх-хавхлаг-маск хийх аргыг ашиглахаас илүү үр дүнтэй байдаг.

Дэвшилтэт агаарын замууд нь давуу болон сул талуудтай гэдгийг санах нь чухал юм.

Тэд мэдрэлийн сайн эдгэрэлттэй өвчтөнүүдийн амьд үлдэх магадлалыг сайжруулж болох боловч үүнтэй холбоотой хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм.

Супраглотик амьсгалын замын шинжлэх ухаан

Шинжлэх ухаан юу гэж хэлдэг вэ? Хүүхдүүдэд цөөн тооны туршилт байдаг боловч насанд хүрэгчдэд амьсгалын замын дэвшилтэт аргуудын талаар хэд хэдэн семинарт хэвлэгдсэн байдаг. Хүүхдүүдтэй шууд холбоогүй ч гэсэн тэд төхөөрөмжүүдийн хооронд харьцуулах сонирхолтой цэгүүдийг дэвшүүлдэг.

Энэхүү олон төвтэй, кластерын санамсаргүй туршилтыг XNUMX-ийн дунд эмч нар явуулсан түргэн тусламжийн Английн үйлчилгээ. Супраглотик төхөөрөмжүүдийг OHCA өвчтэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд мэдрэлийн үйл ажиллагааны үр дүнд үзүүлэх нөлөөг харгалзан гуурсан хоолойн интубацитай харьцуулсан болно.

Энэхүү судалгаанд зөвхөн 18-аас дээш насны өвчтөнүүдийг хамруулсан болно.

Тэд 30 хоногийн үр дүн (үндсэн үр дүнгийн хэмжүүр) эсвэл оршин тогтнох байдал, регургитацийн түвшин, хүсэл эрмэлзэл эсвэл ROSC (хоёрдогч үр дүн) -нд статистикийн хувьд ямар ч ялгаагүй болохыг олж мэдэв.

Анхны агааржуулалтын амжилтын тухайд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байсан.

Supraglottic airways нь бага оролдлого шаарддаг боловч тэдгээрийг ашиглах нь тогтсон амьсгалын замыг алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Тэгэхээр энэ нь юу гэсэн үг вэ? SGA-ийн талаар ярилцах үед хамгийн их санаа зовдог зүйл бол хүсэл эрмэлзлийн өндөр эрсдэл юм. Хэрэв эрсдлийн ялгаа байхгүй байсан бол энэ нь таны бодлыг өөрчлөх үү?

Энэ бол Франц, Бельги улсад 2 жилийн хугацаанд OHCA-г судалж үзсэн олон төвт, санамсаргүй тохиолдлын эмнэлзүйн туршилт байв. Энэ судалгаанд 18-аас дээш насны насанд хүрэгчдийг хамруулсан болно.

Тэд BVM ба ETI-ийн дутагдалтай байдлыг 28 хоногийн дотор мэдрэлийн таатай үр дүнтэй амьдрах чадварын талаар авч үзсэн.

Хариулах багууд нь түргэн тусламжийн жолооч, сувилагч, яаралтай тусламжийн эмчээс бүрдсэн байв.

ROSC-ийн хэмжээ нь ETI бүлэгт мэдэгдэхүйц их байсан боловч гадагшлуулахын тулд амьд үлдэх ялгаа байхгүй байв.

Ерөнхийдөө судалгааны үр дүн нь ямар ч байсан үр дүнгүй байв.

Хэрэв эмнэлгээс гарахын тулд амьд үлдэх нь ямар нэгэн сөрөг нөлөөгүй бол бид бүгдээрээ сургалтанд хамрагдаж, чадвараа хадгалж үлдэх ёстой юу эсвэл эндотрахеалын интубацийг зөвхөн өдөр тутмын ажил дээрээ тогтмол хийдэг хүмүүст зориулж хадгалах уу?

Энэхүү кластераар санамсаргүй байдлаар хийгдсэн, олон кроссоверын загварыг 27 агентлагуудад эмнэлгийн ажилтнууд / БОМС-ээр гүйцэтгэсэн.

Энэ нь залгиурын гуурсан хоолой эсвэл эндотрахеалын интубаци хийлгэж, 72 цагт амьд үлддэг өвчтөнүүдийг авч үзсэн.

Дахин хэлэхэд тэд зөвхөн зүрхний шигдээсгүй, 18-аас дээш насны насанд хүрэгчдийг хамруулсан.

Тэд LMA бүлэгт "даруухан боловч мэдэгдэхүйц" сайжруулсан амьд үлдэх түвшинг олж тогтоосон бөгөөд энэ нь ROSC-ийн өндөр түвшинтэй холбоотой байв.

Харамсалтай нь, энэхүү туршилтанд маш их боломжит хэвийх утгыг оруулсан бөгөөд судалгааны загвар нь зөрүүний түвшинг баталгаажуулах бат бөх биш байж магадгүй юм.

Амьд үлдэх түвшинг эхний дамжуулалт амжилттай, анхны сэхээн амьдруулах үеэр "цээжнээс" бага хугацаа зарцуулсан гэж тайлбарлаж болох уу? Ямар ч судалгаа төгс байдаггүй. Өөрийгөө үргэлж шүүмжлэлтэй үнэлж, ямар нэгэн зүйлийг өөрчлөхөөс өмнө судалгааны үр дүн таны орон нутгийн хүн ам, өөрийн практикт хамаатай эсэхийг шалгаж үзээрэй.

Хариултаас илүү олон асуултууд

Шинжлэх ухааныг уншаад (эдгээр баримт бичгүүдэд илүү гүнзгий нэвтэрч ороод өөрсдөө үнэлээд үзээрэй), нийтлэг асуултуудыг авч үзье.

SGA-ууд маш хялбар тул та үүнийг зүгээр л задлах боломжтой!

Үгүй. SGA-г оруулах нь зөвхөн эхний алхам юм. Гэсэн хэдий ч та тохирох хэмжээг сонгож, алдагдсан эсэхийг нь үнэлсэн байх ёстой. SGA нь салж, амьсгалын замын гэнэтийн алдагдалд хүргэх магадлал өндөр байдаг. Ерөнхийдөө бид тэдгээрийг аюулгүй байлгах талаар нямбай байдаггүй. Хоолойн зангиа ашиглан байрандаа бэхлээд байрлалыг нь хянах хэрэгтэй (шүдтэй холбоотой). Зарим SGA-д босоо аманд зүсэгчтэй давхцах хар зураас байдаг (энэ нь зөвхөн том хэмжээтэй байж болзошгүй тул болгоомжтой байгаарай). Яг ETT-ийн адилаар тэд танд агааржуулалт, ETCO2-ээр хангалттай агааржуулалт байгаа эсэхийг шалгаж, ил задгай гоожсон эсэхийг сонсохыг шаарддаг.

Гель халах үед хөгцрөх тул эхэнд нь гоожсон байвал зүгээр юм

Үгүй. И-гель хэлбэрийг санал болгож буй нотолгоо байхгүй (энэ нь ихэвчлэн энэ тохиолдолд клиник эмч нарын хэлж байгаа загвар) хоолойны дотор талд хөгцрөх болно. Судлаачид материалыг халаахыг оролдсон бөгөөд алдагдсан статистик өөрчлөлт байхгүй байна. Хэрэв танд мэдэгдэхүйц алдагдал байгаа бол байр сууриа өөр байршилд шилжүүлэх, өөр хэмжээтэй солих эсвэл өөр загвар ашиглах талаар бодож үзээрэй. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам алга болох жижиг алдагдлыг та олж мэднэ. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам амьсгалын замын эргэн тойронд инээмсэглэж, илүү сайн сууж байна.

Та уушгинд хамрагдахдаа ходоодоо үргэлж дарах хэрэгтэй

Магадгүй. Үүнийг нарийвчлан тохируулах процедур гэж үздэг тул удирдамжид тогтмол байдаггүй. Энэ нь бусад чухал ажлуудаас цаг хугацаа, нөөцийг зайлуулах боломжтой (цээжний шахалт, судсаар орох, агааржуулалтын оновчтой байдал гэх мэт) гэхдээ танд сэхээн амьдруулах тусламжийн үндсийг хөндөхгүйгээр үүнийг хийх нөөц бол агааржуулалт юм бол сайн сонголт болно. аль болох оновчтой биш байна. Энэ нь хүүхдүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Хэт их агааржуулалтаас болж диафрагмын хэлтэрхий үүсэх эрсдэл өндөр байгааг бид мэддэг тул хамрын хөндийн хоолойг эрт оруулснаар бүх зүйл сайжирна.

Ларингоскопийг SGA-г оруулахаас өмнө хийх хэрэгтэй

Магадгүй. Зарим газар гадны биет бөглөрөл алдсан, эсвэл илүү сайн соруулж, нэвтрэх хэсгийг сайжруулсанаас болж ларингоскопи хийхийг шаардаж эхэлсэн. Ларингоскопийн тусламжтайгаар SGA-г оруулбал илүү сайн сууж магадгүй гэсэн маргаан байдаг бөгөөд хэд хэдэн тохиолдолд хангалттай гүнзгий оруулаагүй болно. Ларингоскопи бол нарийн төвөгтэй ур чадвар бөгөөд тогтмол дасгал хийдэг бөгөөд өөрийн бэрхшээлтэй тулгардаг (ам / шүд гэмтэх, нэмэлт хугацаа шаардагдах, өндөр ур чадвар шаардагдана).

Оруулсны дараа SGA-ыг цээжний тасралтгүй шахалтын хамт ашиглаж болно

Магадгүй. Үүнийг үнэхээр тохиолдол бүрт авч үзэх хэрэгтэй. SGA нь дэвшилтэт амьсгалын зам бөгөөд цээжний тасралтгүй шахалтаар ашиглаж тархины перфузийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Идэвхтэй шахалтын үед тэдний өгч буй агааржуулалтын дэмжлэг хангалттай эсэхийг хянах, шийдэх нь тухайн эмчээс хамаарна. Баривчлах нь гипокситэй холбоотой хоёрдогч тохиолдолд (олон хүүхдийн баривчлахтай адил) 30: 2 эсвэл 15: 2 харьцаагаар үргэлжлүүлэн хийх нь далайн түрлэг сайн уушгинд хүрэхийг баталгаажуулдаг. Зарим судалгаагаар тасралтгүй агааржуулалт хийх 30: 2 хандлагыг харьцуулж үзэхэд ялимгүй ялгаа гарсан байна.

Мөн уншина уу:

Рокуронийн эсрэг сукцинилхолин ашиглан амжилттай интубацийн дасгал хийх

COVID-19 өвчтөнд интубацийн үед трахеостоми хийх: Одоогийн эмнэлзүйн практик судалгаа

Гуурсан хоолойн интубаци: Өвчтөнд хэзээ, хиймэл амьсгалын замыг бий болгох хэрэгтэй

Эх сурвалж:

Жессика Рожерс бичсэн - Бөмбөлөгийг бүү мартаарай