Агааржуулалтын практикт капнографи: яагаад капнограф хэрэгтэй вэ?

By Криштиано Антонино On Нийтэлсэн 24, 2023

Агааржуулалтыг зөв хийх ёстой, хангалттай хяналт тавих шаардлагатай: капнографич үүнд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Өвчтөний механик агааржуулалт дахь капнограф

Шаардлагатай бол эмнэлгийн өмнөх үе шатанд механик агааржуулалтыг зөв, иж бүрэн хяналтан дор хийх ёстой.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх төдийгүй эдгэрэх өндөр боломжийг хангах, эсвэл наад зах нь тээвэрлэлт, тусламж үйлчилгээний явцад өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэхгүй байх нь чухал юм.

Хамгийн бага тохиргоотой (давтамж-эзэлхүүн) илүү энгийн агааржуулалтын өдрүүд өнгөрсөн үе юм.

Механик агааржуулалт шаардлагатай өвчтөнүүдийн ихэнх нь хүчилтөрөгчөөр амьсгалахад хангалттай байдаг бүрэн апноэ ба аяндаа амьсгалын хоорондох "хүрээ"-ийн дунд байдаг аяндаа амьсгалах (брадипноэ ба гиповентиляци) хэсэгчлэн хадгалагдан үлдсэн байдаг.

ALV (дасан зохицох уушигны агааржуулалт) нь ерөнхийдөө нормовентиляци байх ёстой: гиповентиляци ба гипервентиляци нь хоёулаа хортой.

Тархины цочмог эмгэг (цус харвалт, толгойн гэмтэл гэх мэт) бүхий өвчтөнүүдэд агааржуулалт хангалтгүй байгаа нь ялангуяа хортой байдаг.

Далд дайсан: гипокапни ба гиперкапни

Амьсгалах (эсвэл механик агааржуулалт) нь биеийг хүчилтөрөгчийн O2-ээр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар исэл CO2-ийг зайлуулах шаардлагатай гэдгийг сайн мэддэг.

Хүчилтөрөгчийн дутагдлын гэмтэл нь тодорхой юм: гипокси, тархины гэмтэл.

Илүүдэл O2 нь амьсгалын замын хучуур эд, уушигны цулцангийн эдийг гэмтээж болох боловч хүчилтөрөгчийн концентраци (FiO2) 50% ба түүнээс бага байвал "хүчилтөрөгч ихсэх" нь мэдэгдэхүйц гэмтэл гарахгүй: шингээгүй хүчилтөрөгчийг зүгээр л зайлуулна. амьсгалаар.

CO2-ийн ялгаралт нь нийлүүлсэн хольцын найрлагаас хамаардаггүй бөгөөд MV минутын агааржуулалтын утгаар (давтамж, fx түрлэгийн хэмжээ, Vt) тодорхойлогддог; Амьсгал нь зузаан эсвэл гүнзгий байх тусам илүү их CO2 ялгардаг.

Агааржуулалтын дутагдал ("гиповентиляци") - өвчтөнд брадипноэ / өнгөц амьсгал, эсвэл механик агааржуулалт нь бие махбодид гиперкапни (илүүдэл СО2) үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины судаснуудын эмгэг тэлэлт, гавлын доторх хэмжээ ихэсдэг. даралт, тархины хаван, түүний хоёрдогч гэмтэл.

Гэхдээ хэт их агааржуулалт (өвчтөний тахипноэ эсвэл хэт их агааржуулалтын үзүүлэлтүүд) нь бие махбодид гипокапни ажиглагдаж, тархины судаснуудын нарийсалт нь түүний хэсгүүдийн ишеми, улмаар тархины хоёрдогч гэмтэл, амьсгалын замын алкалозыг улам хүндрүүлдэг. өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал. Тиймээс механик агааржуулалт нь зөвхөн "гипоксикийн эсрэг" төдийгүй "нормокапник" байх ёстой.

Дарбиняны томъёо (эсвэл бусад харгалзах) гэх мэт механик агааржуулалтын параметрүүдийг онолын хувьд тооцоолох аргууд байдаг боловч тэдгээр нь шинж тэмдэг бөгөөд жишээлбэл, өвчтөний бодит нөхцөл байдлыг харгалзахгүй байж болно.

Пульс оксиметр яагаад хангалтгүй байна вэ?

Мэдээжийн хэрэг импульсийн оксиметр нь чухал бөгөөд агааржуулалтын хяналтын үндэс суурь болдог боловч SpO2-ийн хяналт хангалтгүй, олон тооны далд асуудал, хязгаарлалт, аюул байдаг, тухайлбал: Тодорхойлсон нөхцөлд импульсийн оксиметрийг ашиглах боломжгүй болдог. .

– 30%-иас дээш хүчилтөрөгчийн концентрацийг хэрэглэх үед (ихэвчлэн FiO2 = 50% эсвэл 100% -ийг агааржуулалттай хамт хэрэглэдэг) амьсгалын замын үйлдэл бүрт дамжуулж буй O2-ийн хэмжээ нэмэгдэхийн хэрээр агааржуулалтын параметрүүдийг багасгах (хурд ба эзэлхүүн) нь "нормокси"-ийг хадгалахад хангалттай. Тиймээс импульсийн оксиметр нь гиперкапни бүхий далд гиповентиляци харуулахгүй.

– Импульсийн оксиметр нь ямар нэгэн байдлаар хортой гипервентиляци харуулахгүй, тогтмол SpO2-ийн 99-100% нь эмчийг хуурамчаар тайвшруулдаг.

– Цусны эргэлтийн цусан дахь O2, уушгины физиологийн үхсэн орон зайд нийлүүлэлт, мөн импульсийн оксиметрээр хамгаалагдсан цаг хугацааны интервалын дундаж үзүүлэлтээс шалтгаалан импульсийн оксиметр болон ханалтын үзүүлэлтүүд нь маш идэвхгүй байдаг. тээврийн импульс, онцгой байдлын үед (хэлхээ салгах, агааржуулалтын параметрийн дутагдал гэх мэт) n.) ханалт нэн даруй буурахгүй, харин эмчээс хурдан хариу арга хэмжээ авах шаардлагатай.

– Оксигемоглобин HbO2 ба карбоксигемоглобины HbCO-ийн гэрлийн шингээлт ойролцоо байдаг тул нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (СО) хордлогын үед импульсийн оксиметр нь SpO2-ийн буруу заалт өгдөг, энэ тохиолдолд хяналт нь хязгаарлагдмал байдаг.

Капнографын хэрэглээ: капнометр ба капнографи

Өвчтөний амийг аврах нэмэлт хяналтын сонголтууд.

Механик агааржуулалтын зохистой байдлыг хянах үнэ цэнэтэй бөгөөд чухал нэмэлт зүйл бол амьсгалсан агаар дахь CO2-ийн концентрацийг (EtCO2) тогтмол хэмжих (капнометр) ба CO2 ялгаралтын мөчлөгийн график дүрслэл (капнографи) юм.

Капнометрийн давуу талууд нь:

– Цусны даралт ихсэх үед ч гэсэн ямар ч гемодинамикийн төлөв байдлын тодорхой үзүүлэлтүүд (цусны даралт маш бага үед ЭКГ ба EtCO2 гэсэн хоёр сувгаар хяналт тавьдаг)

– Амьсгалын хэлхээ тасарсан үед аливаа үйл явдал, хазайлтын үзүүлэлтүүдийг шууд өөрчлөх

– Интубаци хийлгэсэн өвчтөний амьсгалын замын анхны байдлыг үнэлэх

– Гипо- болон гипервентиляцийн бодит цагийн дүрслэл

Капнографийн цаашдын шинж чанарууд нь өргөн хүрээтэй байдаг: амьсгалын замын бөглөрөл, мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлэх шаардлагатай байгаа өвчтөн аяндаа амьсгалах оролдлого, тахиарритми бүхий график дээрх зүрхний хэлбэлзэл, EtCO2 ихэссэнээр биеийн температур нэмэгдэж болзошгүй гэх мэт.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд капнограф ашиглах үндсэн зорилго

Гуурсан хоолойн интубацийн амжилтыг хянах, ялангуяа дуу чимээ ихтэй, сонсгол хийхэд хүндрэлтэй үед: сайн далайцтай циклээр CO2 ялгаруулах хэвийн хөтөлбөр нь улаан хоолойд хоолойг оруулбал хэзээ ч ажиллахгүй (гэхдээ хоёр талын агааржуулалтыг хянахын тулд аускультация хийх шаардлагатай). уушиг)

Зүрхний амьсгалыг сэргээх үед аяндаа цусны эргэлтийг сэргээхэд хяналт тавих: "сэргээгдсэн" организмд бодисын солилцоо, CO2-ийн үйлдвэрлэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, капнограмм дээр "үсрэлт" гарч ирдэг бөгөөд зүрхний шахалтаар дүрслэл нь мууддаггүй (ЭКГ дохионоос ялгаатай).

Механик агааржуулалтын ерөнхий хяналт, ялангуяа тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд (цус харвалт, толгойн гэмтэл, таталт гэх мэт)

"Үндсэн урсгалд" (MAINSTREAM) ба "хажуугийн урсгалд" (SIDESTREAM) хэмжилт.

Капнографууд нь хоёр төрлийн техникийн төрөл бөгөөд EtCO2-ийг "үндсэн урсгалд" хэмжихдээ дотуур гэдэсний хоолой ба хэлхээний хооронд хажуугийн нүхтэй богино адаптер байрлуулж, дээр нь U хэлбэрийн мэдрэгч байрлуулж, дамжуулж буй хийг сканнердаж, тодорхойлогддог. EtCO2 хэмжигдэнэ.

"Хажуугийн урсгалаар" хэмжилт хийхдээ хийн багахан хэсгийг хэлхээн дэх тусгай нүхээр сорох компрессороор авч, нимгэн хоолойгоор капнографын биед оруулж, EtCO2-ийг хэмждэг.

Хэмжилтийн нарийвчлалд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг, тухайлбал хольц дахь O2 ба чийгийн агууламж, хэмжилтийн температур зэрэг. Мэдрэгчийг урьдчилан халааж, тохируулсан байх ёстой.

Энэ утгаараа хажуугийн хэмжилт нь практикт эдгээр гажуудуулах хүчин зүйлсийн нөлөөллийг бууруулдаг тул илүү нарийвчлалтай харагдаж байна.

Зөөврийн чадвар, капнографын 4 хувилбар:

орны дэргэдэх мониторын нэг хэсэг болгон
олон талт үйл ажиллагааны нэг хэсэг болгон дефибриллятор
хэлхээний мини цорго ('төхөөрөмж мэдрэгч дотор байгаа, утас байхгүй')
зөөврийн халаасны төхөөрөмж ('бие + утас дээрх мэдрэгч').

Ихэвчлэн капнографийн тухай ярихдаа EtCO2 хяналтын суваг нь олон үйлдэлт "орны дэргэдэх" мониторын нэг хэсэг гэж ойлгогддог; эрчимт эмчилгээний тасагт, энэ нь байнга дээр тогтсон байна тоног төхөөрөмж тавиур.

Мониторын тавиурыг салгаж авдаг, капнограф монитор нь суурилагдсан батерейгаар тэжээгддэг ч жин, хэмжээ зэргээс шалтгаалан байр руу шилжих эсвэл аврах машин болон эрчимт эмчилгээний тасаг хооронд шилжихэд ашиглахад хэцүү хэвээр байна. мониторын хайрцаг, үүнийг өвчтөнд эсвэл байрнаас тээвэрлэх ажлыг голчлон гүйцэтгэдэг ус нэвтэрдэггүй дамнуургад бэхлэх боломжгүй байсан.

Илүү зөөврийн хэрэгсэл хэрэгтэй.

Мэргэжлийн олон үйлдэлт дефибрилляторын нэг хэсэг болгон капнограф ашиглах үед үүнтэй төстэй бэрхшээлтэй тулгардаг: харамсалтай нь бараг бүгдээрээ том хэмжээтэй, жинтэй хэвээр байгаа бөгөөд бодит байдал дээр жишээлбэл, ийм төхөөрөмжийг ус нэвтэрдэггүй төхөөрөмж дээр тав тухтай байрлуулахыг зөвшөөрдөггүй. өндөр давхраас шатаар буух үед өвчтөний дэргэд дамнуурга; Ашиглалтын явцад ч гэсэн төхөөрөмжид олон тооны утастай байх үед төөрөгдөл ихэвчлэн тохиолддог.