Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Агааржуулагчийн менежмент: өвчтөнийг агааржуулах

By Криштиано Антонино On Нийтэлсэн 24, 2023

Инвазив механик агааржуулалт нь амьсгалын замын дэмжлэг эсвэл амьсгалын замыг хамгаалах шаардлагатай цочмог өвчтэй өвчтөнүүдэд байнга ашиглагддаг интервенц юм.

Агааржуулагч нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд бусад эмчилгээг хийх үед хийн солилцоог хадгалах боломжийг олгодог

Энэхүү үйл ажиллагаа нь инвазив механик агааржуулалтын заалт, эсрэг заалт, эмчилгээ, болзошгүй хүндрэлүүдийг авч үзэж, амьсгалын замын тусламж шаардлагатай өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээг удирдахад мэргэжлийн хоорондын багийн ач холбогдлыг онцолж байна.

Механик агааржуулалтын хэрэгцээ нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.[1][2][3]

Дамнуурга, нурууны хавтан, уушигны агааржуулалт, нүүлгэн шилжүүлэх сандал: ЯАРАЛТАЙ ЭСРЭГ ЭКСПО ДАХЬ ДАВХАР БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙ СПЕНСЕР БҮТЭЭГДЭХҮҮН

Механик агааржуулалтыг ойлгохын тулд зарим үндсэн нэр томъёог ойлгох нь чухал юм

Агааржуулалт: Уушиг ба агаар (хүрээлэн буй орчин эсвэл агааржуулагчаар хангадаг) хооронд агаар солилцох, өөрөөр хэлбэл энэ нь уушгинд орж, гарах агаарыг шилжүүлэх үйл явц юм.

Үүний хамгийн чухал нөлөө нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг нэмэгдүүлэх биш харин нүүрстөрөгчийн давхар ислийг (CO2) биеэс зайлуулах явдал юм.

Эмнэлзүйн нөхцөлд агааржуулалтыг минутын агааржуулалтаар хэмжиж, амьсгалын давтамж (RR) удаа түрхэлтийн эзэлхүүнийг (Vt) тооцдог.

Механик агааржуулалттай өвчтөнд түрлэгийн хэмжээ эсвэл амьсгалын хурдыг өөрчлөх замаар цусан дахь CO2-ийн агууламжийг өөрчилж болно.

Хүчилтөрөгч: Уушигны хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлэх, улмаар цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ.

Механик агааржуулалттай өвчтөнд амьсгалах хүчилтөрөгч (FiO 2%) эсвэл амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтыг (PEEP) нэмэгдүүлэх замаар үүнийг хийж болно.

ХҮН: Амьсгалын мөчлөгийн төгсгөлд (амьсгал дуусахад) амьсгалын замд үлдсэн эерэг даралт нь механик агааржуулалттай өвчтөнүүдэд атмосферийн даралтаас их байдаг.

PEEP-ийн хэрэглээний талаархи бүрэн тайлбарыг энэ өгүүллийн төгсгөлд байгаа номзүйн лавлагааны "Эерэг амьсгалын төгсгөлийн даралт (PEEP)" гарчигтай нийтлэлээс үзнэ үү.

Түрлэгийн хэмжээ: Амьсгалын мөчлөг бүрт уушгинд орж гарах агаарын хэмжээ.

FiO2: Өвчтөнд хүргэх агаарын хольц дахь хүчилтөрөгчийн хувь.

Урсгал: Агааржуулагчийн амьсгалах хурдыг минут тутамд литрээр илэрхийлнэ.

Нийцэл: Эзлэхүүний өөрчлөлтийг даралтын өөрчлөлтөд хуваана. Амьсгалын замын физиологийн хувьд өвчтөнд эдгээр хоёр хүчин зүйлийг ялгаж салгах боломжгүй тул уушиг болон цээжний хананы нийцлийн бүрэн нийцэл нь холимог юм.

Механик агааржуулалт нь эмч өвчтөний агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хангамжийг өөрчлөх боломжийг олгодог тул амьсгалын замын цочмог гипокси болон гиперкапник дутагдал, хүнд хүчиллэг буюу бодисын солилцооны алкалоз зэрэгт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.[4][5]

Механик агааржуулалтын физиологи

Механик агааржуулалт нь уушигны механикт хэд хэдэн нөлөө үзүүлдэг.

Амьсгалын замын хэвийн физиологи нь сөрөг даралтын системийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Амьсгалах үед диафрагмыг доошлуулах үед гялтангийн хөндийд сөрөг даралт үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд уушгинд агаар оруулах амьсгалын замд сөрөг даралтыг бий болгодог.

Цээжний доторх сөрөг даралт нь баруун тосгуурын даралтыг бууруулж, доод хөндийн венийн судсанд (IVC) сорох нөлөө үзүүлж, венийн эргэлтийг нэмэгдүүлдэг.

Эерэг даралтын агааржуулалтыг ашиглах нь энэ физиологийг өөрчилдөг.

Агааржуулагчаас үүссэн эерэг даралт нь амьсгалын дээд замд дамждаг бөгөөд эцэст нь цулцангийн хөндий рүү дамждаг; Энэ нь эргээд цулцангийн орон зай болон цээжний хөндийд дамждаг бөгөөд гялтангийн орон зайд эерэг даралт (эсвэл ядаж бага сөрөг даралт) үүсгэдэг.

Шуурхай үнэлгээний даралт ихсэх, венийн эргэлт буурах нь урьдчилсан ачааллын бууралтыг үүсгэдэг.

Энэ нь зүрхний гаралтыг бууруулах давхар нөлөө үзүүлдэг: баруун ховдол дахь цус бага байгаа нь зүүн ховдолд бага цус хүрч, цус бага шахаж, зүрхний гаралтыг бууруулдаг.

Урьдчилан ачаалал бага байна гэдэг нь зүрх нь хурдатгалын муруй дээрх үр ашиг багатай цэг дээр ажиллаж, үр ашиг багатай ажил үүсгэж, зүрхний гаралтыг цаашид бууруулж байгаа гэсэн үг бөгөөд хэрэв ихсэх замаар нөхөн хариу өгөхгүй бол артерийн дундаж даралт (MAP) буурна. системийн судасны эсэргүүцэл (SVR).

Энэ нь тархалтын шок (септик, нейроген, анафилакси) бүхий өвчтөнүүдэд SVR-ийг нэмэгдүүлэх боломжгүй өвчтөнүүдэд маш чухал ач холбогдолтой юм.

Нөгөөтэйгүүр, эерэг даралттай механик агааржуулалт нь амьсгалын ажлыг ихээхэн бууруулдаг.

Энэ нь эргээд амьсгалын булчинд цусны урсгалыг бууруулж, хамгийн чухал эрхтнүүдэд дахин хуваарилдаг.

Амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааг багасгах нь эдгээр булчингаас CO2, лактат үүсэхийг багасгаж, ацидозыг сайжруулахад тусалдаг.

Эерэг даралттай механик агааржуулалтын венийн эргэлтэнд үзүүлэх нөлөө нь уушигны кардиоген хавантай өвчтөнүүдэд ашигтай байж болно.

Эзлэхүүний хэт ачаалалтай эдгээр өвчтөнүүдэд венийн эргэлтийг багасгах нь уушигны хавангийн үүсэх хэмжээг шууд бууруулж, зүрхний баруун гаралтыг бууруулдаг.

Үүний зэрэгцээ венийн эргэлтийг багасгах нь зүүн ховдлын хэт суналтыг сайжруулж, Франк-Старлингийн муруй дээр илүү ашигтай цэгт байрлуулж, зүрхний гаралтыг сайжруулж болзошгүй юм.

Механик агааржуулалтыг зөв удирдахын тулд уушигны даралт, уушигны нийцлийн талаар ойлголттой байх шаардлагатай.

Уушигны хэвийн нийцэл нь ойролцоогоор 100 мл/смН20 байна.

Энэ нь хэвийн уушгинд эерэг даралттай агааржуулалтаар 500 мл агаар өгөх нь цулцангийн даралтыг 5 см H2O-ээр нэмэгдүүлнэ гэсэн үг юм.

Үүний эсрэгээр, 5 см H2O-ийн эерэг даралтыг хэрэглэснээр уушигны хэмжээ 500 мл-ээр нэмэгдэнэ.

Хэвийн бус уушигтай ажиллах үед дагаж мөрдөх нь хамаагүй өндөр эсвэл бага байж болно.

Уушигны паренхимийг устгадаг аливаа өвчин, тухайлбал эмфизем нь дасан зохицох чадварыг нэмэгдүүлдэг бол уушгины хатуулаг үүсгэдэг аливаа өвчин (АЗХС, уушгины хатгалгаа, уушигны хаван, уушигны фиброз) уушигны нийцлийг бууруулна.

Уушигны хатууралтай холбоотой асуудал бол эзлэхүүн бага зэрэг нэмэгдэх нь даралтыг ихэсгэж, баротравма үүсгэдэг.

Энэ нь гиперкапни эсвэл ацидозтой өвчтөнүүдэд асуудал үүсгэдэг тул эдгээр асуудлыг засахын тулд минутын агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

Амьсгалын давтамжийг нэмэгдүүлэх нь минутын агааржуулалтын өсөлтийг зохицуулах боломжтой боловч хэрэв боломжгүй бол далайн түрлэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх нь өндөрлөг газрын даралтыг нэмэгдүүлж, баротравма үүсгэдэг.

Өвчтөнд механик агааржуулалт хийхдээ системд хоёр чухал дарамтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Оргил даралт гэдэг нь амьсгалын үед уушгинд агаар орох үед хүрсэн даралт бөгөөд амьсгалын замын эсэргүүцлийн хэмжүүр юм.
Plateau даралт нь бүрэн амьсгалын төгсгөлд хүрсэн статик даралт юм. Талбайн даралтыг хэмжихийн тулд системээр дамжуулан даралтыг тэнцүүлэхийн тулд агааржуулагч дээр амьсгалын түр зогсоох шаардлагатай. Платийн даралт нь цулцангийн даралт ба уушигны нийцлийн хэмжүүр юм. Хэвийн өндөрлөг даралт нь 30 см H20-ээс бага байдаг бол өндөр даралт нь баротравма үүсгэдэг.

Механик агааржуулалтын заалтууд

Амьсгалын замын цочмог дутагдал буюу гипокси эсвэл гиперкапникийн үед интубаци ба механик агааржуулалтын хамгийн түгээмэл заалт байдаг.

Бусад чухал шинж тэмдгүүд нь амьсгалын замыг хамгаалах чадваргүй болох ухамсрын түвшин буурах, эерэг даралттай амьсгалын замаар дамжих амьсгалын замын хямрал, их хэмжээний цус задрах, хүнд хэлбэрийн ангиоэдема эсвэл амьсгалын замын түлэгдэлт, зүрх зогсох, цочрол зэрэг амьсгалын замын хүндрэлүүд юм.

Механик агааржуулалтын нийтлэг сонголт бол мэс засал, мэдрэлийн булчингийн эмгэг юм.

Эсрэг заалт

Механик агааржуулалтын шууд эсрэг заалт байхгүй, учир нь энэ нь хүнд өвчтэй өвчтөний амь насыг аврах арга хэмжээ бөгөөд шаардлагатай бол бүх өвчтөнд ашиг тусыг нь хүртэх боломжийг санал болгоно.

Механик агааржуулалтын цорын ганц үнэмлэхүй эсрэг заалт нь өвчтөний амь насыг дэмжих хиймэл арга хэмжээ авах хүсэлд харшлах явдал юм.

Харьцангуй цорын ганц эсрэг заалт бол инвазив бус агааржуулалт байгаа бөгөөд түүний хэрэглээ нь механик агааржуулалтын хэрэгцээг арилгах болно.

Механик агааржуулалттай харьцуулахад хүндрэл багатай тул үүнийг эхлээд эхлүүлэх хэрэгтэй.

Механик агааржуулалтыг эхлүүлэхийн тулд хэд хэдэн арга хэмжээ авах шаардлагатай

Эндотрахеаль хоолойг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Үүнийг түрлэгийн төгсгөлийн капнографи эсвэл эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний үр дүнг хослуулан хийж болно.

Тохиолдолд тус тусад нь заасны дагуу шингэн эсвэл вазопрессороор зүрх судасны хангалттай дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай.

Хангалттай тайвшруулах болон өвдөлт намдаах эм байгаа эсэхийг шалгаарай.

Өвчтөний хоолойд хуванцар хоолой нь өвдөж, таагүй байдаг бөгөөд хэрэв өвчтөн тайван бус, хоолой эсвэл агааржуулалттай тэмцэж байвал агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн янз бүрийн параметрүүдийг хянах нь илүү хэцүү байх болно.

Агааржуулалтын горим

Өвчтөнд интубаци хийж, түүнийг агааржуулагчтай холбосны дараа агааржуулалтын аль горимыг ашиглахаа сонгох цаг болжээ.

Үүнийг өвчтөний сайн сайхны төлөө тууштай хийхийн тулд хэд хэдэн зарчмыг ойлгох хэрэгтэй.

Өмнө дурьдсанчлан нийцэл гэдэг нь эзлэхүүний өөрчлөлтийг даралтын өөрчлөлтөд хуваасан явдал юм.

Өвчтөнд механик агааржуулалт хийх үед амьсгалын аппарат хэрхэн амьсгалахыг сонгож болно.

Агааржуулагчийг урьдчилан тодорхойлсон эзэлхүүн эсвэл урьдчилан тогтоосон хэмжээний даралтыг өгөхөөр тохируулж болох бөгөөд аль нь өвчтөнд хамгийн ашигтай вэ гэдгийг эмч өөрөө шийднэ.

Агааржуулагчийг сонгохдоо уушгины нийцлийн тэгшитгэлийн аль нь хамааралтай хувьсагч, аль нь бие даасан хувьсагч болохыг бид сонгоно.

Хэрэв бид өвчтөнийг эзэлхүүний хяналттай агааржуулалтаар ажиллуулахаар шийдсэн бол агааржуулагч нь үргэлж ижил хэмжээний эзэлхүүнийг (бие даасан хувьсагч) өгөх бөгөөд үүссэн даралт нь дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

Дагаж мөрдөх байдал тааруу байвал даралт ихсэх ба баротравма үүсэх магадлалтай.

Нөгөөтэйгүүр, хэрэв бид өвчтөнийг даралтын хяналттай агааржуулалтанд оруулахаар шийдсэн бол амьсгалын замын мөчлөгийн үед агааржуулалт нь үргэлж ижил даралтыг өгдөг.

Гэсэн хэдий ч түрлэгийн хэмжээ нь уушгины нийцэмжээс хамаарах бөгөөд нийцэл нь байнга өөрчлөгддөг тохиолдолд (астма өвчний адил) энэ нь найдваргүй түрлэгийн хэмжээг үүсгэж, гиперкапни эсвэл гипервентиляци үүсгэж болзошгүй.

Амьсгалах горимыг (даралт эсвэл эзэлхүүнээр) сонгосны дараа эмч аль агааржуулалтын горимыг ашиглахаа шийдэх ёстой.

Энэ нь амьсгалын аппарат нь өвчтөний бүх амьсгалыг, заримыг нь амьсгалахад нь туслах уу, үгүй юу, мөн өвчтөн өөрөө амьсгалахгүй байсан ч агааржуулагч амьсгалах эсэхийг сонгох гэсэн үг юм.

Харгалзах бусад үзүүлэлтүүд нь амьсгалын хурд (урсгал), урсгалын долгионы хэлбэр (удаашруулж буй долгион нь физиологийн амьсгалыг дуурайдаг бөгөөд өвчтөнд илүү таатай байдаг бол дөрвөлжин долгион нь амьсгалын туршид хамгийн их хурдаар дамждаг. Энэ нь өвчтөнд илүү таагүй боловч амьсгалах хугацааг хурдан хангадаг), амьсгалах хурдыг өгдөг.

Өвчтөний тав тухыг хангах, хүссэн цусны хий, агаарт орохоос зайлсхийхийн тулд эдгээр бүх параметрүүдийг тохируулах шаардлагатай.

Бие биенээсээ бага зэрэг ялгаатай хэд хэдэн агааржуулалтын горимууд байдаг. Энэхүү тоймд бид агааржуулалтын хамгийн түгээмэл горимууд болон тэдгээрийн эмнэлзүйн хэрэглээнд анхаарлаа хандуулах болно.

Агааржуулалтын горимд туслах удирдлага (AC), даралтын дэмжлэг (PS), синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт (SIMV), амьсгалын замын даралтыг тайлах агааржуулалт (APRV) орно.

Туслах агааржуулалт (AC)

Туслах хяналт гэдэг нь амьсгалын аппарат нь өвчтөний амьсгал бүрт дэмжлэг үзүүлэх замаар өвчтөнд тусалдаг (энэ нь туслах хэсэг), харин агааржуулагч нь тогтоосон хэмжээнээс доогуур байвал амьсгалын давтамжийг хянадаг (хяналтын хэсэг).

Тусламжийн удирдлагад давтамжийг 12 болгож, өвчтөн 18-аар амьсгалж байгаа бол амьсгалын аппарат 18 удаа амьсгалахад туслах боловч давтамж 8 хүртэл буурвал амьсгалын аппарат амьсгалын давтамжийг хянаж, 12 амьсгал авна. минутанд.

Туслах хяналтын агааржуулалтын үед амьсгалыг эзэлхүүн эсвэл даралтаар хийж болно

Үүнийг эзэлхүүний хяналттай агааржуулалт эсвэл даралтын хяналттай агааржуулалт гэж нэрлэдэг.

Энгийн байлгахын тулд агааржуулалт нь ихэвчлэн даралтаас илүү чухал асуудал бөгөөд эзэлхүүнийг хянах нь даралтын хяналтаас илүү түгээмэл хэрэглэгддэг тул энэхүү тоймны үлдсэн хугацаанд бид туслах хяналтын тухай ярихдаа "эзэлхүүний хяналт" гэсэн нэр томъёог сольж ашиглах болно.

Туслах удирдлага (эзлэхүүнийг хянах) нь хэрэглэхэд хялбар тул АНУ-ын ихэнх ICU-д ашигладаг сонголтын горим юм.

Дөрвөн тохиргоог (амьсгалын хурд, түрлэгийн хэмжээ, FiO2, PEEP) агааржуулалтанд хялбархан тохируулах боломжтой. Агааржуулагчийн тусламжтайгаар амьсгалах бүрт амьсгалж буй хэмжээ нь өвчтөн эсвэл агааржуулагчийн эхлүүлсэн амьсгал, уушгин дахь ачаалал, оргил эсвэл өндөрлөг даралтаас үл хамааран үргэлж ижил байх болно.

Амьсгал бүрийг цаг хугацаатай (хэрэв өвчтөний амьсгалын тоо нь агааржуулагчийн тохиргооноос бага байвал машин тогтоосон интервалаар амьсгалах болно) эсвэл өвчтөн өөрөө амьсгалж эхлэх тохиолдолд өвчтөнөөс өдөөж болно.

Энэ нь өвчтөний бүх хүчин чармайлтыг амьсгалын аппаратаар нөхөх тул туслах хяналтыг өвчтөнд маш тухтай горим болгодог.

Агааржуулагчийг өөрчилсний дараа эсвэл өвчтөнийг механик агааржуулалтанд оруулсны дараа артерийн цусны хийг сайтар шалгаж, монитор дээрх хүчилтөрөгчийн ханалтыг дагаж агааржуулалтанд нэмэлт өөрчлөлт оруулах шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.

Хувьсах гүйдлийн горимын давуу тал нь тав тухыг нэмэгдүүлэх, амьсгалын замын ацидоз/алкалозыг хялбархан засах, өвчтөний амьсгал багатай байдаг.

Сул тал нь энэ нь эзэлхүүний мөчлөгийн горим тул даралтыг шууд хянах боломжгүй бөгөөд энэ нь баротравма үүсгэдэг, өвчтөнд амьсгал давчдах, autoPEEP, амьсгалын замын алкалоз зэрэг гипервентиляци үүсч болно.

Тусламжтай хяналтын тухай бүрэн тайлбарыг энэ өгүүллийн төгсгөлд байгаа Ном зүйн лавлагааны хэсэгт байгаа “Агааржуулалт, туслах удирдлага” [6] гэсэн өгүүллээс үзнэ үү.

Синхрончлогдсон завсарлагатай агааржуулалт (SIMV)

SIMV бол байнга ашиглагддаг агааржуулалтын арга юм, гэхдээ АС-аас илүү найдвартай түрлэгийн хэмжээ бага, илүү сайн үр дүн байхгүйн улмаас хэрэглээ нь тасарсан.

"Синхрончлогдсон" гэдэг нь амьсгалын аппарат нь өвчтөний хүчин чармайлтад тохируулан амьсгалаа өгдөг гэсэн үг юм. "Завсрын" гэдэг нь бүх амьсгалыг заавал дэмждэггүй гэсэн үг бөгөөд "заавал агааржуулалт" гэдэг нь CA-ийн нэгэн адил урьдчилан тодорхойлсон давтамжийг сонгож, амьсгалын аппарат нь өвчтөний амьсгалын хүчин чармайлтаас үл хамааран эдгээр зайлшгүй амьсгалыг минут тутамд хийдэг гэсэн үг юм.

Хэрэв өвчтөний RR нь агааржуулагчийн RR-ээс удаан байвал (CA-ийн тохиолдол шиг) заавал амьсгалыг өвчтөн эсвэл цаг хугацаагаар өдөөж болно.

АС-аас ялгаатай нь SIMV-д агааржуулагч нь зөвхөн давтамжаар тохируулсан амьсгалыг дамжуулдаг; Энэ давтамжаас дээш өвчтөний авсан аливаа амьсгал нь түрлэгийн эзэлхүүнийг эсвэл бүрэн даралтат дэмжлэгийг хүлээн авахгүй.

Энэ нь өвчтөний тогтоосон RR-ээс дээш амьсгал авах бүрт өвчтөний хүргэх түрлэгийн хэмжээ нь зөвхөн өвчтөний уушигны даац, хүчин чармайлтаас хамаарна гэсэн үг юм.

Энэ нь булчингийн аяыг хадгалах, өвчтөнийг амьсгалын аппаратаас хурдан салгах зорилгоор диафрагмыг "сургах" арга гэж санал болгосон.

Гэсэн хэдий ч олон тооны судалгаагаар SIMV ямар ч ашиггүй болохыг харуулсан. Үүнээс гадна SIMV нь АС-аас илүү амьсгалын замын ажлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үр дүнд сөргөөр нөлөөлж, амьсгалын ядаргаа үүсгэдэг.

Дагах ёстой ерөнхий дүрэм бол өвчтөн бэлэн болмогц агааржуулагчаас гарах бөгөөд агааржуулалтын ямар ч тодорхой горим нь түүнийг хурдан болгохгүй байх явдал юм.

Энэ хооронд өвчтөнийг аль болох тав тухтай байлгах нь хамгийн сайн арга бөгөөд SIMV нь үүнд хүрэх хамгийн сайн горим биш байж магадгүй юм.

Даралтыг дэмжих агааржуулалт (PSV)

PSV нь өвчтөний идэвхжүүлсэн амьсгал дээр бүрэн тулгуурладаг агааржуулалтын горим юм.

Нэрнээс нь харахад энэ нь даралтаар ажилладаг агааржуулалтын горим юм.

Энэ горимд бүх амьсгалыг өвчтөн эхлүүлдэг, учир нь агааржуулагч нь нөөц хурдтай байдаггүй тул амьсгал бүрийг өвчтөн эхлүүлэх ёстой. Энэ горимд агааржуулалт нь нэг даралтаас нөгөөд шилждэг (PEEP ба дэмжлэгийн даралт).

PEEP нь амьсгалын төгсгөлд үлдэх даралт бөгөөд даралт дэмжих нь PEEP-ээс дээш даралт юм.

Энэ нь хэрэв өвчтөн PSV 10/5-д тохируулагдсан бол тэд 5 см H2O PEEP хүлээн авах ба амьсгалах үед 15 см H2O дэмжлэг (PEEP-ээс 10 PS) авна гэсэн үг юм.

Нөөц давтамж байхгүй тул ухаан алдсан, цочрол, зүрх зогссон өвчтөнүүдэд энэ горимыг ашиглах боломжгүй.

Одоогийн хэмжээ нь зөвхөн өвчтөний ачаалал, уушгины даацаас хамаарна.

PSV нь ихэвчлэн амьсгалын аппаратаас салгахад ашиглагддаг, учир нь энэ нь урьдчилан тогтоосон түрлэгийн хэмжээ, амьсгалын хурдыг өгөхгүйгээр зөвхөн өвчтөний амьсгалын хүчин чармайлтыг нэмэгдүүлдэг.

PSV-ийн гол сул тал нь түрлэгийн хэмжээ нь найдваргүй, CO2-ыг хадгалах, хүчиллэг үүсгэдэг, амьсгалын замын ажил ихтэй байдаг нь амьсгалын замыг ядрахад хүргэдэг.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд PSV-д зориулж эзэлхүүнтэй агааржуулалт (VSV) гэж нэрлэгддэг шинэ алгоритмыг бий болгосон.

VSV нь PSV-тэй төстэй горим боловч энэ горимд одоогийн эзлэхүүнийг санал хүсэлтийн удирдлага болгон ашигладаг бөгөөд өвчтөнд өгсөн даралтын дэмжлэгийг одоогийн эзлэхүүний дагуу байнга тохируулдаг. Энэ нөхцөлд түрлэгийн хэмжээ багасвал агааржуулагч нь түрлэгийн эзэлхүүнийг багасгахын тулд дарагч дэмжлэгийг ихэсгэдэг бол түрлэгийн эзэлхүүнийг нэмэгдүүлбэл даралтын дэмжлэг нь түрлэгийн эзэлхүүнийг хүссэн минутын агааржуулалтад ойр байлгахын тулд багасна.

Зарим нотлох баримтаас харахад VSV-ийн хэрэглээ нь туслах агааржуулалтын хугацаа, хөхнөөс гарах нийт хугацаа, нийт T хэсэг хугацааг багасгахаас гадна тайвшруулах хэрэгцээг бууруулж болохыг харуулж байна.

Амьсгалын замын даралт тайлах агааржуулалт (APRV)

Нэрнээс нь харахад APRV горимд агааржуулалт нь амьсгалын замд тогтмол өндөр даралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчөөр хангагддаг бөгөөд энэ даралтыг суллах замаар агааржуулалтыг гүйцэтгэдэг.

Холбоотой бичлэгүүд

Агааржуулалтын практикт капнографи: яагаад бидэнд хэрэгтэй байна вэ?

Нийтэлсэн 24, 2023

Пульс оксиметрийг хэрхэн сонгох, ашиглах вэ?

Нийтэлсэн 21, 2023

Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж: Амин чухал шинж тэмдгийн мониторыг хэрхэн унших вэ

Нийтэлсэн 18, 2023

Агааржуулагч, таны мэдэх ёстой зүйл: ялгаа...

Нийтэлсэн 18, 2023

Энэ горим нь хүчилтөрөгчөөр хангахад хэцүү, бусад агааржуулалтын горимууд зорилгодоо хүрч чадахгүй байгаа ARDS-тай өвчтөнүүдэд зориулсан хувилбар болгон сүүлийн үед түгээмэл болж байна.

APRV нь амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт (CPAP) бөгөөд үе үе ялгарах үе шат гэж тодорхойлогддог.

Энэ нь агааржуулагч нь тогтоосон хугацаанд (T өндөр) тасралтгүй өндөр даралт (P өндөр) тавьж, дараа нь түүнийг суллаж, ихэвчлэн илүү богино хугацаанд (T бага) тэг рүү буцдаг (P бага) гэсэн үг юм.

Үүний цаад санаа нь T-ийн өндөр үед (мөчлөгийн 80%-95%-ийг хамардаг) цулцангийн нөхөн төлжилт байнга явагддаг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг, учир нь өндөр даралтанд байх хугацаа нь бусад төрлийн агааржуулалтаас хамаагүй урт байдаг (уушгины нээлттэй стратеги). ).

Энэ нь агааржуулалтын бусад горимд тохиолддог уушгины давтагдах инфляцийг бууруулж, амьсгалын аппаратаас үүдэлтэй уушигны гэмтэлээс сэргийлдэг.

Энэ хугацаанд (Т өндөр) өвчтөн аяндаа амьсгалах боломжтой (энэ нь түүнийг тав тухтай болгодог), гэхдээ ийм даралтын эсрэг амьсгалах нь илүү хэцүү байдаг тул бага хэмжээний түрлэг татах болно. Дараа нь T өндөр хүрэх үед агааржуулалтын даралт P бага (ихэвчлэн тэг) хүртэл буурдаг.

Дараа нь агаарыг амьсгалын замаас гадагшлуулж, T доод түвшинд хүрч, агааржуулагч дахин амьсгалах хүртэл идэвхгүй амьсгалах боломжийг олгоно.

Энэ хугацаанд амьсгалын замын уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамгийн бага T-ийг богино хугацаанд буюу ихэвчлэн 0.4-0.8 секундын хооронд тогтоодог.

Энэ тохиолдолд вентиляторын даралтыг тэг болгох үед уушгины уян хатан буцалт нь агаарыг гадагш түлхэх боловч уушгины бүх агаарыг гаргахад хангалттай хугацаа байхгүй тул цулцангийн болон амьсгалын замын даралт тэг болж чадахгүй. мөн амьсгалын замын нуралт үүсдэггүй.

Амьсгалах урсгал нь эхний урсгалын 50% хүртэл буурах үед бага T нь дуусдаг байхаар энэ хугацааг ихэвчлэн тохируулдаг.

Минутын агааржуулалт нь T бага болон T өндөр үед өвчтөний түрлэгийн эзэлхүүнээс хамаарна.

APRV-ийг хэрэглэх заалтууд:

ARDS нь хувьсах гүйдлийн тусламжтайгаар хүчилтөрөгчөөр баяжуулахад хэцүү байдаг
Уушигны цочмог гэмтэл
Хагалгааны дараах ателектаз.

APRV-ийн давуу талууд:

APRV нь уушгины хамгаалалтын агааржуулалтын сайн арга юм.

Өндөр P-ийг тохируулах чадвар нь оператор нь өндөрлөгийн даралтыг хянах боломжтой гэсэн үг бөгөөд энэ нь баротраумын тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна.

Өвчтөн амьсгалын замын хүчин чармайлтаа эхлүүлснээр V / Q илүү сайн таарч байгаа тул хийн хуваарилалт сайжирна.

Тогтмол өндөр даралт гэдэг нь элсэлтийг нэмэгдүүлнэ гэсэн үг (нээлттэй уушигны стратеги).

APRV нь АС-аар хүчилтөрөгчөөр хангахад хэцүү ARDS-тэй өвчтөнүүдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг.

APRV нь бусад аргуудтай харьцуулахад өвчтөнд илүү таатай байх тул тайвшруулах, мэдрэл-булчинг блоклох эмийн хэрэгцээг бууруулж болно.

Сул тал ба эсрэг заалтууд:

Аяндаа амьсгалах нь APRV-ийн чухал хэсэг учраас маш их тайвшруулдаг өвчтөнүүдэд тохиромжгүй байдаг.

Мэдрэлийн булчингийн эмгэг, уушгины бөглөрөлт өвчний үед APRV-ийг хэрэглэх талаар мэдээлэл байхгүй тул эдгээр өвчтөнүүдэд хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Онолын хувьд цээжний доторх тогтмол өндөр даралт нь Эйзенменгерийн физиологитой өвчтөнүүдэд уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний доторх шунтыг улам дордуулдаг.

APRV-ийг AC гэх мэт уламжлалт горимуудаас агааржуулалтын горим болгон сонгоход эмнэлзүйн хүчтэй үндэслэл шаардлагатай.

Агааржуулалтын янз бүрийн горим, тэдгээрийн тохиргооны талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг агааржуулалтын тодорхой горим бүрийн талаархи нийтлэлээс олж болно.

Агааржуулагчийн хэрэглээ

Агааржуулагчийн анхны тохиргоо нь интубацийн шалтгаан болон энэхүү хяналтын зорилгоос хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно.

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд зарим үндсэн тохиргоо байдаг.

Шинээр интубацид орсон өвчтөнд хамгийн түгээмэл агааржуулалтын горим бол АС горим юм.

Хувьсах гүйдлийн горим нь тав тухтай байдлыг хангаж, физиологийн хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн заримыг хялбар хянах боломжийг олгодог.

Энэ нь FiO2-ийн 100% -аас эхэлж, импульсийн оксиметрийн тусламжтайгаар буурдаг.

Амьсгалын урсгал багатай агааржуулалт нь зөвхөн ARDS-д төдийгүй бусад төрлийн өвчний үед уушгины хамгаалалт болдог.

Өвчтөнд түрлэг багатай (биеийн хамгийн тохиромжтой жин 6-8 мл/кг) эхлэх нь амьсгалын аппаратаас үүдэлтэй уушигны гэмтлийн (VILI) тохиолдлыг бууруулдаг.

Өндөр түрлэгийн хэмжээ бага зэрэг ашиг тустай бөгөөд цулцангийн шилжилтийн стрессийг нэмэгдүүлж, уушигны гэмтэл учруулж болзошгүй тул уушгины хамгаалалтын стратегийг үргэлж хэрэглээрэй.

Эхний RR нь өвчтөнд тав тухтай байх ёстой: минутанд 10-12 цохилт хангалттай.

Маш чухал анхааруулга нь бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн ацидозтой өвчтөнүүдэд хамаатай.

Эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд минутын агааржуулалт нь дор хаяж интубацийн өмнөх агааржуулалттай тохирч байх ёстой, эс тэгвээс ацидоз улам дордож, зүрхний шигдээс зэрэг хүндрэлийг өдөөж болно.

AutoPEEP-ээс зайлсхийхийн тулд урсгалыг 60 л/мин ба түүнээс дээш хурдтайгаар эхлүүлэх хэрэгтэй

5 см H2O-ийн бага PEEP-ээр эхэлж, хүчилтөрөгчийн зорилгод хүрэх өвчтөний хүлцлийн дагуу нэмэгдүүлнэ.

Цусны даралт болон өвчтөний тав тухыг анхаарч үзээрэй.

Интубаци хийснээс хойш 30 минутын дараа ABG-ийг авах ёстой бөгөөд АГ-ийн үр дүнгийн дагуу агааржуулалтын тохиргоог хийнэ.

Амьсгалын замын эсэргүүцэл эсвэл цулцангийн даралттай холбоотой асуудал гарахгүйн тулд агааржуулагчийн уушгины гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд агааржуулагч дээрх оргил ба өндөрлөгийн даралтыг шалгах хэрэгтэй.

Амьсгалах үед муруй тэг рүү буцдаггүй болохыг харуулсан уншилт нь амьсгал бүрэн бус, авто-PEEP хөгжиж байгааг илтгэдэг тул агааржуулалтын дэлгэц дээрх эзлэхүүний муруйг анхаарч үзэх хэрэгтэй; тиймээс агааржуулалтанд яаралтай засвар хийх хэрэгтэй.[7][8]

Агааржуулагчийн алдааг олж засварлах

Хэлэлцсэн үзэл баримтлалыг сайн ойлгосноор агааржуулагчийн хүндрэл, алдааг олж засварлах нь хоёр дахь шинж чанартай байх ёстой.

Агааржуулалтын хамгийн түгээмэл залруулга нь гипоксеми, гиперкапни эсвэл гипервентиляци юм.

Гипокси: хүчилтөрөгчийн хангамж нь FiO2 ба PEEP-ээс хамаардаг (APRV-ийн өндөр T ба өндөр P).

Гипоксиг засахын тулд эдгээр үзүүлэлтүүдийн аль нэгийг нэмэгдүүлэх нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлэх ёстой.

Баротравма болон гипотензи үүсгэж болох PEEP-ийн өсөлтөөс болж болзошгүй сөрөг үр дагаварт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

FiO2-ийн хэмжээ ихсэх нь цулцангийн исэлдэлтийн гэмтэл үүсгэдэг тул FiO2-ийг нэмэгдүүлэх нь санаа зовох зүйл биш юм.

Хүчилтөрөгчийн агууламжийн менежментийн өөр нэг чухал тал бол хүчилтөрөгчөөр хангах зорилгоо тодорхойлох явдал юм.

Ерөнхийдөө нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын тохиолдлоос бусад тохиолдолд хүчилтөрөгчийн ханалтыг 92-94% -иас дээш байлгах нь бага ашиг тустай байдаг.

Хүчилтөрөгчийн ханалт огцом буурах нь гуурсан хоолойн буруу байрлал, уушигны эмболи, пневмоторакс, уушигны хаван, ателектаз, салс бөглөрөх зэрэг сэжиг төрүүлдэг.

Гиперкапни: Цусан дахь CO2-ийн агууламжийг өөрчлөхийн тулд цулцангийн агааржуулалтыг өөрчлөх шаардлагатай.

Үүнийг түрлэгийн хэмжээ эсвэл амьсгалын хурдыг өөрчлөх замаар хийж болно (APRV дахь бага T ба бага P).

Хурд буюу түрлэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн T бага нэмэгдүүлэх нь агааржуулалтыг нэмэгдүүлж, CO2-ыг бууруулдаг.

Өсөн нэмэгдэж буй давтамжтай болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь энэ нь үхсэн зайны хэмжээг ихэсгэх бөгөөд түрлэгийн хэмжээ шиг үр дүнтэй биш байж магадгүй юм.

Эзлэхүүн эсвэл давтамжийг нэмэгдүүлэх үед авто-PEEP-ийг хөгжүүлэхээс зайлсхийхийн тулд урсгалын эзэлхүүний гогцоонд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Өндөр даралт: Системд хоёр даралт чухал байдаг: оргил даралт ба өндөрлөгийн даралт.

Оргил даралт нь амьсгалын замын эсэргүүцэл ба нийцлийн хэмжүүр бөгөөд хоолой, гуурсан хоолойн мод багтана.

Талбайн даралт нь цулцангийн даралт, улмаар уушигны нийцлийг илэрхийлдэг.

Хэрэв оргил даралт ихсэж байвал эхний алхам бол амьсгалын түр зогсоох, өндөрлөгийг шалгах явдал юм.

Өндөр оргил даралт ба тэгш өндөрлөгийн хэвийн даралт: амьсгалын замын өндөр эсэргүүцэл, хэвийн дагаж мөрдөх

Боломжит шалтгаанууд: (1) Twisted ET хоолой - Шийдэл нь хоолойг эргүүлэх явдал юм; Хэрэв өвчтөн гуурсан хоолойд хазуулсан бол хазуулсан цоож хэрэглэх, (2) Салст бөглөрөх - Шийдэл нь өвчтөнийг соруулах, (3) Гуурсан хоолойн спазм- Шийдэл нь гуурсан хоолойг өргөсгөгч эм өгөх явдал юм.

Өндөр оргил ба өндөр өндөрлөг: Дагаж мөрдөх асуудал

Боломжит шалтгаануудад дараахь зүйлс орно.

Гол их биений интубаци - Шийдэл нь ET гуурсыг татах явдал юм. Оношлогооны хувьд та нэг талын амьсгалын дуу чимээтэй, эсрэг талын уушиг тасарсан (ателектатик уушиг) өвчтөнийг олох болно.
Пневмоторакс: Амьсгалын чимээг нэг талдаа сонсож, эсрэг талын гиперрезонанстай уушиг илрүүлэх замаар оношийг тавина. Эерэг даралт нь пневмотораксыг улам дордуулдаг тул интубацитай өвчтөнүүдэд цээжний гуурс тавих нь зайлшгүй шаардлагатай.
Ателектаз: Эхний эмчилгээ нь цээжний цохилт, ажилд авах маневраас бүрдэнэ. Тэсвэртэй тохиолдолд бронхоскопи хэрэглэж болно.
Уушигны хаван: шээс хөөх эм, инотроп, PEEP нэмэгдсэн.
ARDS: Бага түрлэг, өндөр PEEP агааржуулалтыг ашиглана.
Динамик гиперинфляци буюу авто-PEEP: амьсгалын замын мөчлөгийн төгсгөлд амьсгалсан агаарын зарим хэсэг нь бүрэн гадагшилдаггүй үйл явц юм.
Агаар хуримтлагдах нь уушигны даралтыг нэмэгдүүлж, баротравма, гипотензи үүсгэдэг.
Өвчтөн агааржуулахад хэцүү байх болно.
Өөрийгөө PEEP-ээс урьдчилан сэргийлэх, арилгахын тулд амьсгалах үед уушигнаас агаар гарахад хангалттай хугацаа өгөх шаардлагатай.

Удирдлагын зорилго нь амьсгалах / амьсгалах харьцааг багасгах явдал юм; Амьсгалын хурдыг бууруулж, түрлэгийн хэмжээг багасгах (илүү их хэмжээ нь уушгинаас гарахад удаан хугацаа шаардагдана), амьсгалын урсгалыг нэмэгдүүлэх (хэрэв агаарыг хурдан гаргаж авбал амьсгалах хугацаа богино, амьсгалах хугацаа багасах) замаар үүнийг хийж болно. Амьсгалын замын аль ч үед илүү урт).

Амьсгалын урсгалын дөрвөлжин долгионы хэлбэрийг ашиглан ижил үр дүнд хүрч болно; Энэ нь бид амьсгалын эхнээс дуустал бүх урсгалыг хүргэх агааржуулалтыг тохируулж болно гэсэн үг юм.

Оруулж болох бусад аргууд нь өвчтөний гипервентиляциас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хангалттай тайвшруулах эмчилгээ, амьсгалын замын түгжрэлийг багасгахын тулд бронходилатор, стероид эм хэрэглэх явдал юм.

Хэрэв авто-PEEP нь хүнд бөгөөд цусны даралт буурахад хүргэдэг бол өвчтөнийг амьсгалын аппаратаас салгаж, бүх агаарыг гаргах нь амь насыг аврах арга хэмжээ болно.

Авто-PEEP-ийн менежментийн талаархи бүрэн тайлбарыг "Эерэг амьсгалын төгсгөлийн даралт (PEEP)" гарчигтай нийтлэлээс үзнэ үү.

Механик агааржуулалт хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тулгардаг өөр нэг нийтлэг асуудал бол "агааржуулагчийн тэмцэл" гэж нэрлэгддэг өвчтөний агааржуулалтын системийн синхронизм юм.

Чухал шалтгаанууд нь гипокси, бие даасан PEEP, өвчтөний хүчилтөрөгч, агааржуулалтын шаардлагыг хангахгүй байх, өвдөх, таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

Пневмоторакс эсвэл ателектаз зэрэг чухал шалтгааныг арилгасны дараа өвчтөний тав тухыг анхаарч, хангалттай тайвшруулах, өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлнэ.

Зарим өвчтөнүүд агааржуулалтын янз бүрийн горимд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлэх тул агааржуулалтын горимыг өөрчлөх талаар бодож үзээрэй.

Дараах тохиолдолд агааржуулалтын тохиргоонд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

COPD нь онцгой тохиолдол юм, учир нь цэвэр COPD уушиг нь өндөр нийцтэй байдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын нуралт, агаар бөглөрөх зэргээс шалтгаалан динамик агаарын урсгалын бөглөрөл үүсэх өндөр хандлагатай байдаг тул COPD-тэй өвчтөнүүдэд авто-PEEP үүсэх хандлагатай байдаг. Өндөр урсгалтай, амьсгалын хурд багатай урьдчилан сэргийлэх агааржуулалтын стратегийг ашиглах нь өөрийгөө PEEP-ээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Амьсгалын замын архаг дутагдлын үед (COPD эсвэл өөр шалтгааны улмаас) анхаарах ёстой бас нэг чухал зүйл бол эдгээр өвчтөнүүд амьсгалын замын эмгэгийн улмаас ихэвчлэн бодисын солилцооны нөхөн олговортой байдаг тул үүнийг хэвийн болгохын тулд CO2-ийг засах шаардлагагүй байдаг. Хэрэв өвчтөнд СО2-ийн хэмжээ хэвийн болвол түүний бикарбонат багасч, экстубаци хийх үед бөөр нь уушгинд хурдан хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, CO2 нь анхны түвшинд буцаж ирдэг тул амьсгалын дутагдал, дахин интубаци үүсгэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд CO2-ийн зорилтот түвшинг рН болон өмнө нь мэдэгдэж байсан эсвэл тооцоолсон суурь үзүүлэлт дээр үндэслэн тодорхойлох шаардлагатай.
Астма: COPD-ийн нэгэн адил астматай өвчтөнүүд агаарт ороход маш их өртөмтгий байдаг ч шалтгаан нь эмгэг физиологийн хувьд өөр байдаг. Астма өвчний үед агаар бөглөрөх нь амьсгалын замын нуралт биш харин үрэвсэл, гуурсан хоолойн спазм, салст бөглөрөлтөөс үүсдэг. Өөрийгөө PEEP-ээс урьдчилан сэргийлэх стратеги нь COPD-д хэрэглэгддэгтэй төстэй юм.
Кардиоген уушигны хаван: PEEP ихсэх нь венийн эргэлтийг бууруулж, уушигны хаваныг арилгахад тусалдаг ба зүрхний гаралтыг сайжруулдаг. Эерэг даралтыг арилгах нь уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг тул өвчтөнд экстубаци хийхээс өмнө хангалттай шээс хөөх эм уухад анхаарах хэрэгтэй.
ARDS нь зүрхний бус уушигны хавангийн нэг төрөл юм. Өндөр PEEP ба түрлэг багатай уушгины нээлттэй стратеги нь нас баралтыг сайжруулдаг болохыг харуулсан.
Уушигны эмболи нь хэцүү нөхцөл юм. Эдгээр өвчтөнүүд баруун тосгуурын даралтын огцом өсөлтөөс болж урьдчилсан ачаалал ихтэй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдийг интубаци хийх нь RA-ийн даралтыг нэмэгдүүлж, венийн эргэлтийг цаашид бууруулж, цочрол үүсгэх эрсдэлтэй. Хэрэв интубаци хийхээс зайлсхийх арга байхгүй бол цусны даралтыг анхаарч, вазопрессор эмчилгээг цаг алдалгүй эхлүүлэх хэрэгтэй.
Хүнд хэлбэрийн цэвэр бодисын солилцооны ацидоз нь асуудал юм. Эдгээр өвчтөнүүдийг интубаци хийхдээ интубацийн өмнөх минутын агааржуулалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв механик дэмжлэгийг эхлүүлэх үед ийм агааржуулалтыг хийхгүй бол рН улам буурч, зүрх зогсоход хүргэдэг.

Ном зүйн лавлагаа

Метерский ML, Калил АС. Агааржуулагчтай холбоотой уушгины хатгалгааны менежмент: Удирдамж. Clin Chest Med. 2018 сар;39(4): 797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Агааржуулагчтай холбоотой уушигны хатгалгаа ба хүүхдийн эрчимт эмчилгээний үйл явдал: Нэг төвийн судалгаа. Pediatr Crit Care Med. 2018 сар;19(12): 1106-1113. [PubMed]
Вандана Калваже Е, Релло Ж. Агааржуулагчтай холбоотой уушгины хатгалгааны менежмент: Хувь хүний арга барил хэрэгтэй. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8): 641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Хүнд эмнэлгийн сувилагч нарын мэдлэг, түүнийг дагаж мөрддөг байдал, тухайн байгууллагын тусгай агааржуулалтын багцад үзүүлэх саад бэрхшээл. Am J халдварын хяналт. 2018 сар;46(9): 1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Механик агааржуулалтын үед амь насанд аюултай цочмог гипоксеми. Curr Opin Crit Care. 2017 сар;23(6): 541-548. [PubMed]
Мора Карпио АЛ, Мора Ж.И. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 28 оны 2022-р сарын XNUMX. Агааржуулалтын туслах хяналт. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Эмнэлгийн болон амьсгалын аппараттай холбоотой уушгины хатгалгаатай насанд хүрэгчдийн менежментийн 2016 удирдамжийн зөвлөмжүүд. П Т. 2017 сар;42(12): 767-772. [PMC үнэгүй нийтлэл[]PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн хам шинж бүхий насанд хүрэгчдийн механик агааржуулалт. Эмнэлзүйн практик удирдамжийн туршилтын нотолгооны хураангуй. Анн Ам Торак Сок. Р сарын 2017;14(Нэмэлт_4): S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Насанд хүрэгчдийн эрчимт эмчилгээний тасагт төлөвлөгдөөгүй экстубацийг багасгахын тулд олон талт арга хэмжээ, чанарыг тасралтгүй сайжруулах: 15 жилийн туршлага. Анагаах ухаан (Балтимор). 2017 долдугаар сар;96(27): e6877. [PMC үнэгүй нийтлэл[]PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Эрүүл мэндийн байгууллагуудад механик агааржуулалт ба нялхсын инкубаторыг турших. Технол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. 2017;25(2): 237-250. [PubMed]