Түлэнхий, өвчтөн хэр муу байна вэ? Уоллесийн есөн дүрэмтэй үнэлгээ

By Криштиано Антонино On Нийтэлсэн 26, 2023

Есөн дүрэм буюу Уоллесийн есөн дүрэм гэж нэрлэгддэг энэхүү дүрэм нь гэмтэл, яаралтай тусламжийн анагаах ухаанд түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн биеийн нийт гадаргуугийн талбайг (TBSA) үнэлэхэд ашигладаг хэрэгсэл юм.

Хүнд түлэгдэлттэй холбоотой онцгой байдлын хувилбарыг шийдвэрлэх нь үнэлгээний тодорхой хурдыг бий болгодог.

Тиймээс аврагч түлэгдэлтийн хохирогчийн дүрийг зөв тогтооход туслах үндсэн мэдлэгтэй байх нь чухал юм.

Түлэнхийн эхний гадаргуугийн талбайг хэмжих нь шингэний сэхээн амьдруулах хэрэгцээг тооцоолоход чухал ач холбогдолтой, учир нь хүнд түлэгдэлттэй өвчтөнүүд арьсны саадыг арилгаснаар их хэмжээний шингэн алддаг.

Энэ хэрэгсэл нь зөвхөн хоёр ба гуравдугаар зэргийн түлэгдэлтэд ашиглагддаг (хэсэгчилсэн болон бүрэн зузаантай түлэгдэлт гэж нэрлэдэг) бөгөөд хүнд байдал, шингэний хэрэгцээг тодорхойлохын тулд түргэн шуурхай үнэлгээ хийхэд тусламж үзүүлэгчид тусалдаг.

Есөн дүрмийн өөрчлөлтийг биеийн жингийн индекс (BMI) болон насны дагуу хийж болно

Есөн дүрэм нь олон тооны судалгаагаар түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбайг тооцоолохын тулд эмч, сувилагчдын хамгийн их хэлдэг алгоритм болох нь батлагдсан.[1][2][3]

Есөн дүрэм нь шатсан биеийн гадаргуугийн талбайг тооцоолохдоо биеийн янз бүрийн хэсэгт хувь хэмжээг тогтооход суурилдаг.

Толгойг бүхэлд нь 9% (урд болон хойд хэсэгт 4.5%) гэж тооцдог.

Их биеийг бүхэлд нь 36% гэж тооцдог бөгөөд цаашлаад урд талдаа 18%, арын хэсэгт 18% хувааж болно.

Их биеийн урд хэсгийг цээж (9%), хэвлий (9%) гэж хувааж болно.

Дээд мөчид нийтдээ 18%, дараа нь дээд мөч бүрт 9% байна. Дээд мөч бүрийг урд (4.5%) ба хойд (4.5%) гэж хувааж болно.

Доод мөчрүүд 36%, доод мөч тус бүрт 18% байна.

Дахин хэлэхэд үүнийг урд талын 9%, хойд талын 9% гэж хувааж болно.

цавины 1% гэж тооцоолсон.[4][5]

Есөн дүрмийн үүрэг

Есөн дүрэм нь түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн хоёр ба гуравдугаар зэргийн биеийн нийт гадаргуугийн талбайг (TBSA) үнэлэх хэрэгсэл болдог.

TBSA-г тодорхойлж, өвчтөн тогтворжсоны дараа шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээг ихэвчлэн томъёогоор эхлүүлж болно.

Паркландын томъёог ихэвчлэн ашигладаг.

Үүнийг 4 цагийн турш TBSA хувь (аравтын бутархайгаар илэрхийлсэн) тутамд хамгийн тохиромжтой биеийн жингийн килограмм тутамд 24 мл судсаар (IV) шингэнээр тооцно.

Хэт их сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан тухай мэдээллүүдийн улмаас өөрчилсөн Брүүкийн томъёо гэх мэт бусад томъёог санал болгосон бөгөөд энэ нь IV шингэнийг 2 мл биш 4 мл болгон бууруулдаг.

Эхний 24 цагийн турш судсаар тарих шингэний тусламжтайгаар сэхээн амьдруулах эмчилгээний нийт хэмжээг тогтоосны дараа шингэний эхний хагасыг эхний 8 цагт, үлдсэн хагасыг дараагийн 16 цагт хийнэ (үүнийг хуваах замаар цагийн хурд болгон хувиргана. нийт эзлэхүүний тэн хагас нь 8 ба 16).

24 цагийн эзлэхүүний хугацаа нь түлэгдэх үед эхэлдэг.

Хэрэв өвчтөн түлэгдэлтээс хойш 2 цагийн дараа ирж, шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлээгүй бол шингэний эхний хагасыг 6 цагийн дотор, үлдсэн хагасыг нь протоколын дагуу хийнэ.

Бөөрний дутагдал, миоглобинурия, гемоглобинурия, олон эрхтний дутагдлын хүндрэлийг эрт үед нь эмчлэхгүй бол TBSA-ийн 20-иос дээш хувийг эзэлдэг хоёр, гуравдугаар зэргийн түлэгдэлтийн анхны эмчилгээнд шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээ маш чухал.

Гэмтсэн даруйдаа зохих шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгээгүй TBSA түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн нас баралт 20%-иас дээш байдаг нь нотлогдсон.[6][7][8]

Эмнэлзүйн эмч нарын дунд таргалалт болон хүүхдийн популяцид есөн дүрэм үнэн зөв эсэх талаар санаа зовж байна.

БЖИ-ээр таргалалтаас бага гэж тодорхойлсон бол 10 кг-аас дээш жинтэй, 80 кг-аас бага жинтэй өвчтөнүүдэд Есөн дүрмийг хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой.

Нярай болон таргалалттай өвчтөнүүдийн хувьд дараахь зүйлийг онцгой анхаарах хэрэгтэй.

Тарган өвчтөнүүд

БЖИ-ээр таргалалттай гэж тодорхойлсон өвчтөнүүд таргалалтгүй өвчтөнүүдтэйгээ харьцуулахад харьцангуй том биетэй байдаг.

Тарган өвчтөнүүдэд их биеийн 50% TBSA, хөл тус бүрт TBSA 15%, гар тус бүрт TBSA 7%, толгойны TBSA 6% орчим байдаг.

Их биеийн болон дээд биеийн өөхний эдийг (хэвлийн, цээж, мөр болон хүзүү), 53% TBSA-тай ойрхон их биетэй байна.

Биеийн доод хэсэгт (хэвлийн доод хэсэг, аарцаг, гуя) өөхний эдийг давуу эрхээр хуваарилах гэж тодорхойлогддог гиноид хэлбэртэй өвчтөнүүдэд их бие нь TBSA-ийн 48% -д ойртдог.

Таргалалтын түвшин нэмэгдэхийн хэрээр есөн дүрмийг дагаж мөрдвөл их бие, хөлний TBSA-ийн оролцоог дутуу үнэлэх нь нэмэгддэг.

Нярай

Нярай хүүхдийн толгой нь пропорциональ томорч, биеийн бусад хэсгүүдийн гадаргуугийн хувь нэмрийг өөрчилдөг.

"Наймын дүрэм" нь 10 кг-аас бага жинтэй нярай хүүхдэд хамгийн тохиромжтой.

Энэ дүрэм нь өвчтөний их биений 32%, толгойны 20%, хөл тус бүрт 16%, гар тус бүрт 8% TBSA-ийг ногдуулдаг.

Есөн дүрэм нь үр дүнтэй, мэс заслын болон яаралтай тусламжийн анагаах ухаанд нэвтэрч байгаа хэдий ч TBSA-ийн 25%, TBSA 30%, TBSA-ийн 35% -д TBSA-ийн хувь нь компьютерт суурилсан хэрэглээтэй харьцуулахад 20% -иар хэтрүүлсэн болохыг судалгаагаар харуулж байна.

Түлэгдсэн TBSA-ийн хэмжээг хэтрүүлэн үнэлэх нь судсаар шингэнээр хэт их сэхээн амьдруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эзэлхүүний хэт ачаалал, уушигны хаван үүсэх боломжийг олгодог.

Урьдчилан хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүд зүрх, амьсгалын замын цочмог декомпенсаци үүсэх эрсдэлтэй байдаг тул шингэний сэхээн амьдруулах түрэмгий үе шатанд эрчимт эмчилгээний тасагт, болж өгвөл түлэгдэлтийн төвд хяналт тавих ёстой.[9][10]

"Есөн дүрэм" нь түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн сэхээн амьдруулах эмчилгээний анхан шатны менежментэд ашигладаг хурдан бөгөөд хялбар хэрэгсэл юм

Судалгаанаас үзэхэд бүрэн тайлсан өвчтөнд үзлэг хийсний дараа TBSA-ийн хувийг Есөн дүрмээр хэдэн минутын дотор тодорхойлж болно.

Уран зохиолын тоймд хийсэн хэд хэдэн судалгаагаар өвчтөний алган дээр хурууг эс тооцвол TBSA ойролцоогоор 0.5 хувийг эзэлдэг бөгөөд компьютерт суурилсан програмын тусламжтайгаар баталгаажуулалтыг илрүүлсэн байна.

Алганы хурууг оруулах нь ойролцоогоор 0.8% TBSA-ийг эзэлж байна.

Есөн дүрмийг бий болгох үндэс болсон далдуу модыг ашиглах нь жижиг хоёр, гуравдугаар зэргийн түлэгдэлтэд илүү тохиромжтой гэж үздэг.

Мэргэжилтэн хэдий чинээ их бэлтгэлтэй байна, тэр тусмаа бага зэргийн түлэгдэлтийг хэтрүүлэн үнэлдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Бусад бэрхшээлүүд

Дүрмээр бол хүний түлэгдэлтийн үнэлгээний алдааны мөн чанараас шалтгаалан TBSA-ийн хэмжээг хэт ба дутуу үнэлэхийн тулд ухаалаг гар утсанд зориулсан компьютерт суурилсан програмуудыг үйлдвэрлэдэг.

Хэрэглээнд жижиг, дунд, таргалалттай эрэгтэй, эмэгтэй загваруудын стандартчилсан хэмжээг ашигладаг.

Програмууд нь шинэ төрсөн хүүхдийн хэмжилт рүү шилжиж байна.

Эдгээр компьютерийн програмууд нь шатсан гадаргууг 60 хүртэл хувиар хэтрүүлэн үнэлж, 70 хүртэл хувиар дутуу үнэлдэг TBSA-ийн хувь хэмжээг тайлагнахдаа хэлбэлзэлтэй байдаг.

Есөн дүрмээр удирдуулсан судсаар шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь зөвхөн TBSA-ийн хувь 20% -иас дээш байгаа өвчтөнүүдэд хүчинтэй бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийг хамгийн ойрын гэмтлийн төвд хүргэх ёстой.

Мэргэжилтнүүдэд үзүүлэх шаардлагатай нүүр, бэлэг эрхтэн, гар зэрэг тусгай хэсгүүдийг эс тооцвол TBSA-ийн 20% -иас дээш түлэгдэлтийн үед л гэмтлийн томоохон төвүүдэд шилжүүлэх шаардлагатай.

Америкийн Түлэнхийн Нийгэмлэг (ABA) нь өвчтөнийг түлэнхийн төвд шилжүүлэх шалгуурыг мөн тодорхойлсон.

Шингэний сэхээн амьдруулалт эхэлмэгц зохих шингэн сэлбэх, чийгшүүлэх, бөөрний үйл ажиллагаа байгаа эсэхийг тодорхойлох нь чухал юм.

"Есөн дүрэм"-ээс гаргаж авсан сэхээн амьдруулах арга ба судсанд шингэний томъёо (Паркланд, Брукийн өөрчилсөн гэх мэт) нь эдгээр анхны утгууд нь удирдамж болох тул сайтар хянаж, тохируулна.

Хүнд түлэгдэлтийг эмчлэх нь байнгын хяналт, зохицуулалт шаарддаг шингэн үйл явц юм.

Нарийвчилсан мэдээлэлд анхаарал хандуулахгүй байх нь эдгээр өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд байгаа тул өвчлөл, нас баралт нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Есөн дүрэм буюу Уоллесийн есөн дүрэм гэгддэг энэхүү дүрэм нь эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн биеийн нийт гадаргуугийн талбайг (TBSA) үнэлэхэд ашигладаг хэрэгсэл юм.

Хүнд түлэгдэлттэй өвчтөнд арьсны саадыг арилгаснаас болж их хэмжээний шингэн алддаг тул эрүүл мэндийн багийнхны түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбайг хэмжих нь шингэний сэхээн амьдруулах хэрэгцээг тооцоолоход чухал ач холбогдолтой юм.

Энэхүү үйл ажиллагаа нь түлэгдэлтийн хохирогчдод Есөн дүрмийг ашиглах талаар эрүүл мэндийн багуудыг шинэчилж, өвчтөнд илүү сайн үр дүнд хүргэх болно. [V түвшин].

Ном зүйн лавлагаа

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Ухаалаг утасны гурван хэмжээст шаталтыг тооцоолох програмын баталгаажуулалтын судалгаа: үнэн зөв, үнэ төлбөргүй, хурдан? Түлэгдэлт ба гэмтэл. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 оны хоёрдугаар сарын 27 [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Хүсч байна зөв хувь TBSA шатсан? Үнэлгээг энгийн хүн хийцгээе. Түлэнхийн тусламж, судалгааны сэтгүүл: Америкийн Түлэнхийн Холбооны албан ёсны хэвлэл. 2018 оны хоёрдугаар сарын 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Тарган насанд хүрэгчдийн түлэгдэлтийн хэмжээг үнэлэх; уран зохиолын тойм. Гоо сайхны мэс засал ба гар мэс заслын сэтгүүл. 2017 оны арванхоёрдугаар сар: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 оны 18-р сарын XNUMX [PubMed PMID: 28417654]
Али SA, Хамиз-Ул-Фаввад С, Аль-Ибран Е, Ахмед Г, Салем А, Мустафа Д, Хуссейн М. Карачи дахь түлэгдэлтийн гэмтлийн эмнэлзүйн болон хүн ам зүйн онцлог: Түлэнхийн төвд зургаан жилийн туршлага, иргэний эмнэлэг, Карачи. Түлэгдэлт, гал түймрийн гамшгийн тэмдэглэл. 2016 оны 31 сарын 29:1(4):9-XNUMX [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Түлэнхийн хэмжээг клиникийн өмнөх тооцооллын одоогийн аргуудыг үнэлэх нь - Эмнэлгийн өмнөх хэтийн төлөв. Түлэнхийн: Түлэнхийн гэмтлийн олон улсын нийгэмлэгийн сэтгүүл. 2017 оны хоёрдугаар сар:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 оны 27-р сарын XNUMX [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Түлэнхийн эмчилгээнд телемедициныг ашиглах нь: TBSA баримтжуулалт, зайн үнэлгээний хөдөлгөөнт системийг хөгжүүлэх. Түлэгдэлт, гал түймрийн гамшгийн тэмдэглэл. 2014 оны зургадугаар сарын 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Өвчний таргалалттай түлэгдэлтийн хохирогчдод "есөн дүрэм" хамаарах уу? Түлэнхийн тусламж, судалгааны сэтгүүл: Америкийн Түлэнхийн Холбооны албан ёсны хэвлэл. 2013 оны долдугаар сараас наймдугаар сар:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Бог малын хүнд түлэгдэлт, түлэгдэлтийн цочрол, утаагаар амьсгалах гэмтэл. 2-р хэсэг: оношлогоо, эмчилгээ, хүндрэл, прогноз. Мал эмнэлгийн яаралтай тусламжийн сэтгүүл (Сан Антонио, Тех.: 2001). 2012 оны дөрөвдүгээр сар:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Түлэнхийн 3D дүрслэл, түлэгдсэн арьсны талбайг тооцоолох систем. Түлэнхийн: Түлэнхийн гэмтлийн олон улсын нийгэмлэгийн сэтгүүл. 2011 оны 37-р сар: 7 (1233): 40-10.1016. doi: 2011.05.018/j.burns.2011. Epub 23 оны XNUMX-р сарын XNUMX [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Түлэнхийн гэмтэлтэй таргалалттай, хэвийн жинтэй өвчтөнүүдийн BSA-ийг тооцоолох шинэ арга. Түлэнхийн тусламж, судалгааны сэтгүүл: Америкийн Түлэнхийн Холбооны албан ёсны хэвлэл. 2011 оны 32-р сараас 3-р сар:421(8):10.1097-0. doi: 013/BCR.318217b8e6fXNUMXcXNUMX. Epub [PubMed PMID: 21562463]