Өнөө үед татран өвчнийг хоцрогдсон өвчин гэж үзэж болох юм.Учир нь вакцины ачаар урьд өмнөх шигээ үхдэггүй. Гэсэн хэдий ч вакцин хийлгээгүй хүмүүс эрсдэлд орсоор байна. Өнөөдөр бид АНУ-д ED-д эрүү өвдөөд ирсэн, эцэст нь татран өвчтэй гэж оношлогдсон хөгшин эрийн тохиолдлын талаар дүн шинжилгээ хийх болно.

Бүрэн дутуу байгаа 78 настай эрэгтэй дархлаажуулалт хамт ED-д бэлэглэсэн түүх эрүү өвдөлт болон татранг халдвар авсан гэж сэжиглэж байгааБайна. Дараахь тайланд энэхүү амь насанд аюултай өвчнийг цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх нь чухал болохыг онцолжээ.

Татраноз нь түүний шинж тэмдгийг хэрхэн харуулдаг вэ?

Clostridium tetani-ийн үйлдвэрлэсэн хорт бодисоор үүсгэгддэг anaerob-грамм эерэг, спор үүсгэдэг нян, татран бол илүү магадлалтай оношлогдоогүй тохиолдолд гипертония, булчингийн спазмын шинж чанартай клиник оношлогддог цочмог өвчин юм. Татранг ангилах нь гурван хэлбэртэй байж болно: ерөнхий, нутагшуулсан, цефалик. Өвчтөн автономит тогтворгүй байдлыг бий болгож, өвчин нь зүрхний шигдээс болж хувирдаг.

1947 оноос хойш татранг анх удаа нээсэн жил Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC) өвчний улмаас 95% -иар буурч, нас баралт 99% -аас их буурсан байна.

 

Тохиолдлын тайлан: татран өвчтэй хүмүүс. Шинж тэмдгүүд юу байв?

Мексикээс ирсэн 78 настай испани гаралтай эр яаралтай тусламжийн тасагт (ED) эрүүний өвдөлтийн талаар гомдол гаргасан байна хэвлийн хавдар Өмнөх гурван өдрийн туршид. Түүний анагаах ухааны түүхийг шинжилж үзвэл анагаах ухааны эмч нар зөвхөн маш чухал ач холбогдолтой болохыг олж мэджээ гипертензигэвч тэр ямар ч эм уугаагүй.

Өвчтөн тамхи, архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс татгалзаж, харшлын талаар мэдээлээгүй байна. Түүний амин чухал шинж тэмдгүүд нь:

• температур 36.9 хэм байна
• цусны даралт 165/109 миллиметр мөнгөн ус
• судасны цохилт минутанд 88 цохилт
• амьсгалын хэмжээ минутанд 18 амьсгал

Өвчтөн ийм л байсан байх амаа нээхэд хэцүүБайна. Дисфони гарч ирэв. Шалгалтанд тэрээр нөхөн үржихүйн өвдөлтгүй байсан ч эмч нар амаа хүчээр амаа нээх гэж оролдоход эвгүй байв. Амны шалгалт нь ам нээх нь муу байсантай холбоотойгоор хоёрдогч байдлаар хязгаарлагдаж байсан боловч цоорох, буглаа зэргийг үнэлээгүй. Тунгалгын булчирхайг томруулж, чих, хамар, хоолойн шалгалтанд хамрагдаагүй үлдсэн.

Шалгалтанд баруун гарын хурууны medial тал илэрсэн нь a эдгэрэлтийн үрэвсэл, ойролцоогоор 5х2 см. Өвчтөний гэдэс хатуу, бага зэрэг гажигтай байсан ч зөөлөн биш байв. Ий тухай шарх, өвчтөн хоёр долоо хоногийн өмнө трактороос унаж, шаварлаг усанд унаж, бэртсэн гэж мэдэгдэв.

Татран өвчтний тохиолдлын тайлан: өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, зүрх судасны эмчилгээ

Тэрээр Мексикт нэгэн эмчийг шархтай тулгарсан гэж мэдэгдсэн бөгөөд эмч сэдэвчилсэн эм өгсөн. Дархлаажуулалтын төлөв байдлын талаар асуухад өвчтөн шархын эсрэг татран сэргийлэх эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсан бөгөөд тэрээр хэзээ ч вакцин хийлгэж байгаагүй гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн байна.

Өвчтөний цусны шинжилгээ, толгойн тооцоолсон томографи ба хүзүү хэвийн хязгаарт байсан. Эмч нар а татранг оношлохБайна. Түүний шарх хагарчээ. CDC-ийн удирдамжийн дагуу эмч нар татрангийн иммуноглобулин, татран-сахуу, хорт хавдрын эсрэг вакцин, судсаар метронидазолоор эмчилдэг.

Өвчтөн цаашдын эмчилгээнд хамрагдах зорилгоор Эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт (MICU) орсон. Эмч нар өвчтөнийг хоёр миллиграммаар эмчилжээ лоразепам булчингийн спазмд шаардлагатай бол.

Эмнэлэгт дөрөв дэх өдөр нь түүнд апноэ үйл явдал ба дараа нь зүрхний баривчлахБайна. Тэд аяндаа эргэлт буцаж ирэхэд түүнийг дотогш оруулавБайна. Түүнээс нь салгаж авах боломжгүй байсан агааржуулалт үргэлжилсэн гурван голомт.

Эмнэлгийн 11-р өдөр өвчтөнд a трахеостоми (дэлгэрэнгүй үзэх трахеостоми өгүүллийн төгсгөлд) ба арьсан дор гастростоми хоолой байрлуулсан. Энэ нь агааржуулалтын төхөөрөмж дээр удаан үргэлжилсэн асуудалд ихээхэн түгшүүр төрүүлэв.

Эмнэлгийн 16 дахь өдөр тэд трахеостомийн эмчилгээг амьсгалын замын шахалтгүйгээр задалжээ.

Эмнэлгийн өдөр 18-т өвчтөнийг ерөнхий эмнэлгийн тасагт шилжүүлэв. Тэрбээр тодорхой шингэн хоолны дэглэм барьж эхэлсэн бөгөөд оршин суух хугацаандаа бүрэн шингэн болж чадсан юм. Тэрбээр татран өвчний албан ёсны оношлогоо хийснээр 22 дахь өдөр эмнэлэгт хүргэгдсэн байна.

 

Татран өвчтэй өвчтөний өвчний тайлан: хэлэлцүүлэг

Татран өвчтэй өвчтөнд булчингийн ерөнхий спазм үүсч болно. Татран өвчтэй өвчтөнүүд анхандаа ED-д сул дорой байдал, дисфаги, нүүрний өвдөлт, трисмус зэрэг өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Анхан шатны оношлогоо нь зөвхөн клиник шинж чанартай бөгөөд өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн тохиолддог тул хэцүү байдаг. Олон тооны өвчний тайланд өвчтөний талаар тайлбарласан болно татран шиг шинж тэмдэг илэрдэг гэхдээ эхэндээ Дунд чихний урэвсэл буюу синусит эмчилдэг. Вакцинжуулалтын түүх, сүүлийн үеийн шархтай холбоотойгоор эмч нар зөв оношийг яаж өгөх талаар илүү тодорхой ойлголттой болох боломжтой.

Татран өвчтэй болох эрсдэлтэй шархыг эмчлэх нь АНУ-д элбэг тохиолддог нийтлэг үзэгдэл хэвээр байна. Их сургуулийн харьяа таван эмнэлэгт судлаачид ажиглалтын судалгааг хийжээ. Тэд яаралтай тусламжийн эмч нар анхан шатны дархлаажуулалтыг хангалтгүй хийх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг ихээхэн дорвитой эмчилгээ хийлгэдэг болохыг тогтоожээ. Тодруулбал, энэ судалгаагаар 504 өвчтөнд анхан шатны дархлаажуулалт хангалтгүй байгаа нь тогтоогдсон бөгөөд өвчтөнүүдийн аль нь ч татранг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваагүй байна.

 

Татран өвчтэй өвчтөний өвчний талаархи дүгнэлт

Татран өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд 50-аас дээш насны хүмүүс, бүрэн дархлаажуулалтад хамрагдаагүй цагаач хүмүүс багтдаг. АНУ-ын 2010 оны тооллогоор АНУ-д 12.9% буюу 40 сая хүн харь гаралтай хүмүүс байдаг бөгөөд 2016 оны байдлаар 49.2 сая америкчууд 65 ба түүнээс дээш настай байна.

ED мэргэжилтнүүд үүнийг сайтар судлах ёстой дархлаажуулалтын түүх өндөр эрсдэлтэй эдгээр популяцид дархлаажуулж, иммуноглобулин, татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакциныг зөвлөж байна. Тетанусын магадлал нь ховор боловч булчингийн хатуурлын ердийн хэв шинж бүхий өндөр эрсдэлтэй бүлгийн өвчтөний дифференциал оношлогоонд хамрагдах ёстой.

 

хайх

COVID-19 өвчтөнд интубаци хийх үед трахеостоми: өнөөгийн клиник практикт хийсэн судалгаа

FDA нь Recarbio-г эмнэлэгт олддог ба агааржуулагчтай холбоотой бактерийн уушигны үрэвслийг эмчлэхийг зөвшөөрдөг

Эдгэрлийн шарх, дийзетрийн эмчилгээ, арьсны шинэ мэдрэгч нь цусны хүчилтөрөгчийн түвшинг зураглах боломжтой

Диализын тасагт халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хянах

 

 

ХӨДӨЛМӨР, АЖИЛЛАГАА

Түргэн ба бохир: татран өвчний тохиолдлын тайлан

Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC)

 

Калифорни мужийн Ирвин их сургууль