मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, रक्तस्त्राव वेळेवर नियंत्रित करणे आणि तत्काळ रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रवेश एखाद्या रुग्णाच्या आयुष्यात आणि मृत्यूच्या दरम्यान फरक करू शकतो. या लेखात, आम्ही टोरॉनिकिट आणि इंट्राओसियस theक्सेसच्या वापरावरील इटालियन केस स्टडीचा अहवाल देऊ.

ट्रीस्टे (इटली) च्या आपातकालीन देखभाल प्रणाली 118 ने त्या क्षेत्रातील सर्व एएलएस रुग्णवाहिका सेवांसाठी ईझेड-आयओ ® इंट्राओसियस deviceक्सेस डिव्हाइस नियुक्त करण्याचा निर्णय घेतला आहे. सुसज्ज करणे हे उद्दीष्ट आहे रुग्णवाहिका गंभीर रक्तस्त्राव झाल्यास आणि प्री-हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये काम करणार्‍या वैद्यकीय व्यावसायिकांना मोठ्या जंक्शनल आणि लिंब हॅमरेजच्या व्यवस्थापनासाठी प्रशिक्षित करणे. ते "रक्तस्राव थांबवा" मोहिमेत सामील झाले, ज्याला अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जनने प्रोत्साहन दिले आणि Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (इटालियन सोसायटी ऑफ इमर्जन्सी सर्जरी अँड ट्रॉमा) द्वारे इटलीमध्ये आयात केले. चा वापर फेरीवाला आणि इंट्राओसियस ऍक्सेसचा अर्थ अशा गुंतागुंतीच्या रक्तस्त्रावाच्या उपचारात एक महत्त्वपूर्ण बदल होऊ शकतो.

लेखकः अ‍ॅन्ड्रिया क्लेमेन्टे, मॉरो मिलोस, अल्बर्टो पेराटोनर एसएसडी 118 ट्रीस्टे - आपत्कालीन विभाग (अ‍ॅटीव्हिटि इंटिग्रेट डाय इमर्जन्झा, अर्जेन्झा एड ceक्सेटाझिओन). अझिएन्डा सॅनिटेरिया युनिव्हर्सिटीआ जियुलियानो इसोंटिना

 

इंट्राओसियस :क्सेस: टोरनोकेट आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव

दर वर्षी, आघात जगभरात मृत्यूच्या महत्त्वपूर्ण टक्केवारीसाठी जबाबदार असतो. वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनचा अंदाज आहे की २०१२ मध्ये .2012.१ दशलक्ष लोकांचा मृत्यू अत्यंत क्लेशकारक घटनांमुळे झाला, जे जगभरातील मृत्यूंपेक्षा .5.1 .२% (मृत्यू दर दर १०,००० रहिवाशांमध्ये cases 9.2 प्रकरणांमध्ये पडताळले गेले) आहे. मृत्यूंपैकी 83०% हे १ 100,000 ते of 50 वयोगटातील आहेत, ज्यात पुरुषांच्या मृत्यूचे प्रमाण स्त्रियांपेक्षा दुप्पट आहे (१).

इटलीमध्ये, एकूण वार्षिक मृत्यूंपैकी 5% मृत्यू (2) साठी आघात घटना जबाबदार असतात. हे सुमारे 18,000 मृत्यूशी संबंधित आहे, त्यापैकी:

• रस्ते अपघात: 7,000 मृत्यू
• घरगुती अपघात: 4,000 मृत्यू
• कामावर अपघात: १,1,300०० मृत्यू
• अपराधीपणाची घटना किंवा / किंवा स्वत: ची इजा: 5,000 मृत्यू

बर्‍याच जणांना दशलक्षांपेक्षा जास्त रूग्णालयात दाखल केले जाते, एकूण वार्षिक प्रवेशाच्या (1) 10% इतकेच.

हेमोर्रॅजिक शॉक हे यंत्रणेची पर्वा न करता मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या दुखापतीनंतर मृत्यूचे दुसरे प्रमुख कारण आहे आघात हेमोरॅज हे 30-40% आघात झालेल्या मृत्यूंसाठी जबाबदार असते आणि 33-56% रुग्णालयाच्या बाहेरच्या स्थितीत होते (4).

शक्य तितक्या प्रभावी होण्यासाठी, नुकसान झाल्यावर रक्तस्राव उपचार शक्य तितक्या लवकर प्रदान केले जावे. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्यामुळे त्वरीत तथाकथित “मृत्यूच्या आघात ट्रायड” किंवा “प्राणघातक ट्रायड” होऊ शकतातः हायपोथर्मिया, कोगुलोपॅथी आणि मेटाबोलिक acidसिडोसिस.

मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्यामुळे ऑक्सिजनची वाहतूक कमी होते आणि कोग्युलेशन कॅस्केडच्या परिणामी बदलासह हायपोथर्मिया होऊ शकते. ऑक्सिजन आणि पोषक नसतानाही सामान्यत: रक्ताद्वारे (हायपोप्रूफ्यूजन) रक्तवाहिन्या केल्या जातात, पेशी अ‍ॅनेरोबिक चयापचयात बदलतात, ज्यामुळे लैक्टिक acidसिड, केटोन बॉडीज आणि इतर आम्ल घटक मुक्त होतात ज्यामुळे रक्त पीएच कमी होते ज्यामुळे चयापचय acidसिडोसिस होतो. वाढलेली आंबटपणा शरीरातील ऊती आणि अवयवांचे नुकसान करते आणि ऑक्सिजन वाहतुकीशी तडजोड करून मायोकार्डियल कामगिरी कमी करू शकते.

 

टोरनोकेट आणि इंट्राओसीस :क्सेस: जीवनरक्षक युक्ती

इराक आणि अफगाणिस्तानातील संघर्षांवरून, आपण शिकलो की टोरनिकेट आणि हेमोस्टॅटिक पट्ट्यांचा त्वरित वापर जीवनरक्षक युक्तीमध्ये आवश्यक आहे. अमेरिकन सैन्याच्या रणनीतिकार्ह लढाऊ कॅज्युअल्टी केअर कमिटीने (सी-टीसीसीसी) सखोलपणे प्रतिसाद देण्याचा एक अतिशय कार्यक्षम मार्ग. टीसीसीसीच्या मार्गदर्शक सूचनांच्या अंमलबजावणीमुळे अतिरेकी रक्तस्त्राव मृत्यूच्या प्रमाणात लक्षणीय घट झाली आहे (5).

सैन्याच्या पातळीवर विकसित झालेल्या सखोल अनुभवाबद्दल धन्यवाद, २०१ treatment मध्ये बोस्टन मॅरेथॉन दरम्यान झालेल्या दहशतवादी हल्ल्यांनंतर या पद्धती सिव्हिल सेटिंगमध्येही पसरू लागल्या आहेत.

प्रथम प्रतिसादकर्त्यांद्वारे रक्तस्त्राव नियंत्रित करण्यासाठी द्रुत जीवन-बचाव क्रियांचा समावेश, बाईस्टँडर्सचा समावेश, प्रतिबंधात्मक मृत्यू कमी करण्याच्या महत्त्वपूर्ण घटकाचा अर्थ असू शकतो (7). अमेरिकेत, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्राव मृत्यू कमी करण्यास प्रभावी ठरलेल्या धोरणांपैकी एक म्हणजे आरोग्यसेवा कर्मचारी आणि प्रथम प्रतिसाद देणारे (पोलिस आणि अग्निशामक) रक्तस्राव नियंत्रण साधने आणि प्रशिक्षणासह (8).

सामान्य आणि दैनंदिन आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांमध्ये, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्राव वापरले जाणारे कॉम्प्रेशन पट्टी बहुतेक वेळेस अपुरी पडते. जेव्हा थेट मॅन्युअल कॉम्प्रेशन केले जाते तेव्हाच हे प्रभावी होते, एकाधिक जखम किंवा मॅक्सी आपत्कालीन परिस्थितीतही याची हमी दिलेली नसते (5).

म्हणूनच बर्‍याच आणीबाणी संस्था टॉर्नीकेट वापरतात. त्याचा एकच उद्देश आहे: रक्तस्त्राव शॉक आणि एखाद्या अवयवामधून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव रोखणे. हे वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की त्याचा अनुप्रयोग निःसंशयपणे जीवनरक्षक आहे. ज्या रुग्णांना अत्यंत क्लेशकारक हायपोव्होलेमिक शॉकचा अनुभव येतो त्यांचे सांख्यिकीयदृष्ट्या गंभीर रोगनिदान कमी टिकून जाणा rates्या दरासह होते. लष्करी क्षेत्रामधील संग्रहित पुराव्यांवरून असे दिसून आले आहे की, जखमी लोक ज्याला हायपोवोलेमिक शॉक लागण्यापूर्वी टॉर्निकेट लागू केले गेले होते त्यांचे अस्तित्व दर 90% आहे, जेव्हा शॉक (20) च्या पहिल्या लक्षणांनंतर टॉर्निकेट लागू केले गेले तेव्हा ते 9% होते.

टॉर्निकेटचा लवकर वापर केल्याने अतिरिक्त रुग्णालयात वातावरणात (हेमोडिल्यूशन, हायपोथर्मिया) क्रिस्टलॉईड्स आणि व्हॉइडिक पुनर्रचना करण्याची गरज कमी होते आणि प्राणघातक ट्रायड (10) मधील घटकांना आणखी त्रास देणे टाळता येते.

व्हिएतनाम संघर्षादरम्यान, 9% मृत्यू रक्तस्त्रावमुळे झाले. आजच्या संघर्षात, ते कमी केले गेले आहे 2% टोरॉनिकेट वापरण्याचे प्रशिक्षण आणि त्याचे व्यापक प्रसार याबद्दल धन्यवाद. टॉर्निकेट वि. ज्या सैनिकांमध्ये ते लागू केले नव्हते त्यांच्यातील जगण्याचे प्रमाण% 87% वि. ०% ()) आहे. 0 आंतरराष्ट्रीय अभ्यासाच्या विश्लेषणामध्ये गुंतलेल्या अवयवांच्या 9% च्या अंगच्छेदन दर नोंदविला गेला.

हे विच्छेदन बहुधा प्राथमिक जखमांमुळे झाले होते आणि टॉर्निकेट वापरात दुय्यम गुंतागुंत म्हणून वर्णन केलेले नाही (11). दोन प्रमुख सैनिकी अभ्यासानुसार, असे आढळले की टोरनिकिट वापरामुळे होणार्‍या गुंतागुंत दर 0.2% (12) ते 1.7% (9) पर्यंत आहेत. इतर अभ्यासानुसार 3 ते 4 तास (13.14) दरम्यानच्या ठिकाणी टॉर्निकिकेट जटिलतेची अनुपस्थिती दर्शविली.

अवयव जगण्याची कमाल मर्यादा म्हणून आम्हाला 6 तासांचा विचार करावा लागेल. अमेरिकेमध्ये व्हाईट हाऊसच्या “नॅशनल सिक्युरिटी कौन्सिल स्टाफ” च्या होमलँड सिक्युरिटी विभागाने एकत्रित केलेल्या विविध एजन्सींमध्ये काम करणा group्या गटाद्वारे “ब्लीड ब्लेड” मोहिमेची जाहिरात केली गेली आणि लोकसंख्या वाढवून लोकांमध्ये लचीलापन निर्माण करण्याच्या उद्देशाने केले गेले. दैनंदिन जीवनातील अपघाती घटना किंवा नैसर्गिक किंवा दहशतवादी स्वरूपाच्या विनाशकारी घटनांमुळे जीवघेणा रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या मूलभूत क्रियांची जाणीव.

अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जनची “कमिटी ऑन ट्रामा” आणि हार्टफोर्ड कॉन्सेन्शियस या मोहिमेचे मुख्य प्रवर्तक आहेत. अनियंत्रित रक्तस्त्राव हे आघातामुळे मृत्यूपासून बचाव करण्याचे मुख्य कारण मानले जाते, तर वेळेवर हस्तक्षेपाचा आधारभूत आधार म्हणजे व्यावसायिकांच्या बचावाच्या आगमनापर्यंत मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव व्यवस्थापित करण्यासाठी प्रथम प्रतिसादकर्ता म्हणून वापर करणे, हस्तक्षेप पहिल्या 5 मध्ये प्रभावी असल्याचे निश्चित झाल्यानंतर. -10 मिनिटे.

118 ट्रायस्टे सिस्टमच्या प्रॅक्टिशनर्सनी "स्ट्रीट ब्लीड" अभ्यासक्रमात भाग घेतला, इटलीमध्ये सोशिएट इटालियाना दि चिरुरगिया डी युर्जेंझा ई डेल ट्रामा इम्पोर्टमध्ये आयात केला. सध्या प्रांतातील सर्व बचाव वाहनांवर उपलब्ध असलेल्या टोरनिकिटच्या योग्य वापरावरील वर्तनाचे मानकीकरण करणे हे आहे.

 

टोरनोकेट आणि इंट्राओसियस प्रवेशाबद्दल

रुग्णालयाच्या पूर्व सेटिंगमध्ये जलद रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रवेश सुनिश्चित करणे नेहमीच आवश्यक असते, परंतु स्थान बहुतेक वेळा असते समस्याप्रधान (16,17). गौण शिरासंबंधीचा प्रवेश मानक राहतो, परंतु महत्त्वपूर्ण कार्ये तडजोड केल्यास, त्याचे पुनर्प्राप्ती करणे अवघड आहे किंवा त्यास बराच वेळ लागू शकेल.

वातावरणीय घटक जसे की खराब प्रकाश व्यवस्था, मर्यादित जागा, कठीण रुग्ण किंवा शॉक किंवा हायपोथर्मिक रूग्णांमध्ये परिघीय वास्कोकंस्ट्रक्शनसारखे क्लिनिकल घटक, इंट्राव्हेनस थेरपीमुळे किंवा लठ्ठपणामुळे खराब शिरासंबंधी मालमत्ता परिघीय शिरासंबंधीचा प्रवेश मिळविणे अवघड बनवते.

वाढीव गतिशीलता, ह्रदयाची अटक किंवा सेप्सिसच्या आघातग्रस्तांना त्वरित संवहनी प्रवेशाची आवश्यकता असू शकते.
बालरोग रुग्णांमध्ये, रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रवेश मिळविणे तांत्रिकदृष्ट्या कठीण असू शकते (18). रुग्णालयाबाहेर पहिल्या प्रयत्नात परिघीय शिरासंबंधी प्रवेशासाठी यशस्वीतेचे प्रमाण% 74% (१. .२०) आहे आणि ह्रदयाचा झटका (२०) झाल्यास तो 19.20०% पेक्षा कमी झाला आहे. हेमोरेजिक शॉकच्या रूग्णांना परिघीय शिरासंबंधीचा प्रवेश (50) मिळविण्यासाठी सरासरी 20 मिनिटे लागतात.

टूर्निकेट आणि इंट्राओसियस ऍक्सेस: पेरिफेरल वेनस ऍक्सेसचा वैध पर्याय म्हणजे इंट्राओसियस ऍक्सेस: तो पेरिफेरल व्हेन रिट्रीव्हल (50±9 s vs 70±30 s) (22) पेक्षा खूप वेगाने प्राप्त होतो. अनुपलब्ध परिधीय शिरा असलेल्या ACR रूग्णांमध्ये इंट्रा-हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये, इंट्राओसियस ऍक्सेसने कमी वेळेत उच्च यश दर दर्शविला आहे CVC प्लेसमेंट (85% विरुद्ध 60%; 2 मिनिटे विरुद्ध 8 मिनिटे) (23), शिवाय प्रक्रियेस छातीच्या दाबांमध्ये व्यत्यय आणण्याची आवश्यकता नसते आणि परिणामी रुग्णाचे जगणे सुधारू शकते (24).

युरोपियन पुनरुत्थान परिषद देखील प्रौढ रूग्ण (25) मधील परिघीय शिरा शोधण्यात अयशस्वी झाल्यास आणि बालरोगातील रूग्णातील पहिली पसंती (26) म्हणून इंट्राओसियस प्रवेश वैध पर्याय म्हणून शिफारस करतो.
एप्रिल 2019 पर्यंत, परिचारिकांना प्रशिक्षण दिल्यानंतर आणि ऑपरेटिंग प्रक्रियेचा प्रसार झाल्यानंतर सर्व एएसयूआयटीएस 118 प्रगत बचाव रुग्णवाहिकांवर ईझेड-आयओ ® इंट्राओसियस Systemक्सेस सिस्टम कार्यान्वित केली गेली होती, पूर्वी केवळ स्वयं-औषधाची यंत्रणा सुसज्ज होती.

सर्व रुग्णवाहिकांवरील नियंत्रणावरील प्रसारामुळे त्वरीत रक्तवहिन्यासंबंधी प्रवेशाची हमी देणे, उपचारांच्या वेळेस कमी करणे आणि नागरिकांच्या सेवांची गुणवत्ता वाढविणे शक्य होते. बर्‍याच अभ्यासाने असे सिद्ध केले आहे की ईझेड-आयओए एक प्रभावी इंट्रा-ओसिअस accessक्सेस पुनर्प्राप्ती प्रणाली आहे: एकूणच यशस्वीतेचा दर खूपच जास्त आहे (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29) तसेच पहिल्या प्रयत्नात यशस्वी दर ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) आणि अतिशय वेगवान शिक्षण वक्र (29) द्वारे दर्शविले जाते. इंट्राओसियस प्रवेश फार्माकोकिनेटिक्स आणि क्लिनिकल कार्यक्षमता (30) च्या दृष्टीने परिघीय शिरासंबंधी प्रवेशाइतकेच आहे आणि गुंतागुंत दर 1% (24) पेक्षा कमी आहे.

इंट्राओसियस andक्सेस आणि टॉर्निकिट, केस रिपोर्टचा वापर याबद्दल

प्रकरणाचा अहवाल:

संध्याकाळी 6.35 वाजता: एफव्हीजी रीजनल इमरजेंसी मेडिकल ऑपरेशन्स रूमने 118 ट्रिस्टे सिस्टम कार्यान्वित केली ज्यामुळे घरात आघात झालेल्या पिवळ्या कोडला प्रतिसाद मिळाला.

6.44 pm: रुग्णवाहिका घटनास्थळी आली आणि कर्मचारी रुग्णाच्या नातेवाईकांसोबत बाथरूममध्ये होते. एक ७० वर्षांची लठ्ठ महिला, शौचालयात बसलेली आणि बेशुद्ध पडली (जीसीएस 7 E 1 V2 M 4). घोरणारा श्वास, फिकट गुलाबी, डायफोरेटिक, अगदी सहज लक्षात येण्याजोगा कॅरोटीड नाडी, केशिका रिफिल वेळ > 4 सेकंद. रुग्णाच्या पायावर एक मोठे रक्त चपळ; रक्तवहिन्यासंबंधी अल्सर खालच्या अंगात स्पष्ट दिसत होते आणि एक टॉवेल, रक्ताने भिजलेला, उजव्या वासराला गुंडाळलेला होता.

6.46 वाजता: लाल कोड. स्वत: ची औषधोपचार करण्याची विनंती केली गेली आणि रुग्णांची वजनाची स्थिती आणि मर्यादित जागा विचारात घेऊन त्यास वाहून नेण्यासाठी अग्निशमन दलाची मदत घ्यावी लागेल. जेव्हा टॉवेल काढून टाकला, तेव्हा वासराच्या मागील भागात स्थित असलेल्या अल्स्क्यूक्रियसमध्ये संभाव्य संवहनी फुटल्यामुळे रक्तस्त्राव आढळला.

प्रभावी थेट कॉम्प्रेशनची हमी देणे आणि या हेतूसाठी ऑपरेटरला समर्पित करणे अशक्य होते. तर, रक्तस्त्राव थांबवून त्यांनी त्वरित कॉम्बॅट Applicationप्लिकेशन टोरनिकेट (कॅट) लागू केले. त्यानंतर, इतर कोणतेही रक्तस्त्राव तोंड आढळले नाही.

डोके हायपर-विस्तारित होते आणि श्वासोच्छवासाच्या श्वासोच्छवासाच्या अदृश्यतेसह 2% फिओ 100 सह ओ 2 लागू केले.
शॉक आणि लठ्ठपणाची स्थिती पाहता, परिघीय शिरासंबंधीचा प्रवेश शोधणे अशक्य होते, म्हणूनच पहिल्या प्रयत्नांनंतर इंट्राओसियस प्रवेश एक 45 मिमी सुई असलेल्या ईझेड-आयओ® सिस्टमसह उजव्या हुमेराच्या खोलीत ठेवला गेला.

प्रवेशाची योग्य स्थितीची पुष्टी केली गेली: सुई स्थिरता, सेरस रक्ताची आकांक्षा आणि 10 मिली एसएफ पुश ओतणे सोपे. पिशवी स्किझरसह फिजिओलॉजिकल सोल्यूशन 500 मिलीलीटर ओतणे सुरू केले आणि अंगला मिटेलाने स्थिर केले गेले. जेव्हा ईसीजी देखरेख ठेवली गेली, तेव्हा 80 तालबद्ध एचआर, पीए आणि एसपीओ 2 शोधण्यायोग्य नव्हते.

त्यानंतर रक्तस्त्राव बिंदूवर एक कॉम्प्रेसिव्ह मेडिकल ड्रेसिंग लागू केली गेली. वेगवान अ‍ॅम्नेस्टीक संग्रहातून असे दिसून आले की रुग्णाला हायपरथायरॉईडीझम, धमनी उच्च रक्तदाब, डिस्लीपिडिमिया, निशाचरल सीपीएपीमध्ये ओएसएएस, टीएओमध्ये एट्रियल फायब्रिलेशनचा त्रास होता. त्यानंतर एमआरएसए, पी. मिराबिलिस आणि पी. एरुगिनोसा यांनी त्वचेच्या त्वचेच्या अल्सरसाठी प्लॅस्टिक सर्जरी आणि संसर्गजन्य रोग आणि टॅपझोल m मिलीग्राम hours तास, बायस्पोरोल १.२m मिलीग्राम एच,, डिल्टियाझम m० मिलीग्राम दर hours तासांनी, कोमाडिन INR.

संध्याकाळी 6.55 वाजता; ऑटोमेडिकेटर साइटवर पोहोचले. जीसीएस 9 (ई 2, व्ही 2, एम 5), एफसी 80 आर, पीए 75/40, फिओ 2 98% सह एसपीओ 2 100% पेशंटने सादर केले. 1000 मिलीग्राम ईव्ही ट्रॅनएक्सॅमिक अ‍ॅसिड दिले गेले. अग्निशमन दलाच्या मदतीने रूग्ण ए खुर्ची आणि नंतर स्ट्रेचरवर.

रुग्णवाहिकेत रुग्णाला जीसीएस 13 (ई 3, व्ही 4, एम 6), पीए 105/80, एफसी 80 आर आणि एसपीओ 2 98% फिओ 2 100% सह सादर केले गेले. गतिशील टप्प्याटप्प्याने उजवा ह्यूमरल इंट्रासीजियस प्रवेश खराब झाला असल्याचे आढळले, म्हणून आणखी एक इंट्राओसियस प्रवेश त्वरित डाव्या हुमेराल सीटवर यशस्वीरित्या ठेवण्यात आला आणि द्रवपदार्थाचे ओतणे चालूच ठेवले.

महत्त्वाच्या पॅरामीटर्समधील सुधारणा लक्षात घेता, फेंटेनेस्ट 0.1mg सह वेदनाशामक थेरपी केली गेली आणि एकूण 500ml सलाईन आणि 200ml रिंगेरसेटेट मिसळले गेले. 7.25 वाजता रुग्णवाहिका, डॉक्टरांसह बोर्ड, Cattinara ला कोड लाल मध्ये सोडले आणीबाणी कक्ष.

सर्जन, पुनरुत्थान विभाग आणि रक्तपेढी सतर्क करण्यात आली. सायंकाळी साडेसात वाजता रुग्णवाहिका पीएस येथे आली
पहिल्या रक्ताची संख्या दर्शविली: हिमोग्लोबिन 5 ग्रॅम / डीएल, लाल रक्तपेशी 2.27 x 103µL, हेमॅटोक्रिट १.16.8.,%, तर कोग्युलेशनसाठी: आयएनआर 3.55, .42.3२..3.74 सेकंद, प्रमाण 7. रुग्णाला आणीबाणीच्या औषधात दाखल केले गेले आणि डॅल्बाव्हॅन्सिन आणि सेफेपाइमसह एकूण XNUMX युनिट्स एकाग्र झालेल्या हेमॅटोक्रिट्स आणि अँटीबायोटिक सायकलसाठी हेमोट्रांसफ्यूजन केले.

 

टोरनोकेट, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि इंट्रासिझियस प्रवेशः इटालियन लेख वाचा

 

अजून वाचा

टोरनोकेट: बंदुकीच्या गोळीच्या जखमानंतर रक्तस्त्राव थांबवा

URरिएक्सची मुलाखत - रणनीतिक वैद्यकीय निकासी, प्रशिक्षण आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव नियंत्रण

टोरनोकेट किंवा टोरनिकिट नाही? दोन तज्ञ ऑर्थोपेडिक्स गुडघाच्या एकूण बदलीवर बोलतात

सामरिक फील्ड केअर: युद्धभूमीचा सामना करण्यासाठी संरक्षक संरक्षण कसे असावे?

 

टोरनोकेट, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि इंट्राओसियस Bक्सेस बायबलिओग्राफी

1. जागतिक आरोग्य संघटना. तीव्रता आणि जखमांची कारणे. 2–18 (2014). डोई: आयएसबीएन 978 92 4 150801 8
२. ज्युस्टिनी, एम. ऑस्वेर्टीओ नॅशनल एम्बीएंट ई ट्रॉमी (ओएनएटी) ट्रॉमी: नॉन सोलो स्ट्राडा. सॅल्यूट ई सकुरेझ्झा स्ट्रॅडेलः एल ओन्डा लुंगा डेल ट्रॉमा 2–571 (सीएएफआय एडिटोर, 579)
3. बाल्झानेली, एमजी इल सपोर्टो डेल फंझिओनी विलिव्हि अल पझिएंट पॉलिटॅरमॅटिझॅटो - ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (टीएलएस). मॅनुअले दि मेडिसिना दि इमर्जिन्झा ई प्रोनटो सकोर्सो 263–323 (सीआयसी एडिझिओनी इंटर्नझिओनाली, 2010).
K. कावर, डी.एस., लेफ्टरिंग, आर. व वेड, सी.ई.चा परिणाम आघात झालेल्या परिणामावर रक्तस्रावाचा परिणाम: साथीचा रोग, नैदानिक ​​सादरीकरणे आणि उपचारात्मक विचारांचा एक विहंगावलोकन. जे ट्रॉमा 4, एस 60-3 (11)
5. ईस्ट्रिज, बीजे वगैरे. रणांगणावर मृत्यू (२००१-२०११): लढाऊ अपघाताच्या काळजीच्या भविष्यातील परिणाम. जे ट्रॉमा एक्युट केअर सर्ज .2001, 2011–73 (431).
Wall. वॉल, आरएम व झिनर, एमजे द बोस्टन मॅरेथॉन प्रतिसाद: हे इतके चांगले का चालले? जामा 6, 309–2441 (2).
Br. ब्रिन्सफील्ड, केएच आणि मिशेल, ई. सक्रिय नेमबाज आणि हेतूने केलेल्या सामूहिक दुर्घटनांच्या घटनेतील प्रतिसाद वाढविण्यासाठी आणि अंमलात आणण्यात होमलँड सिक्युरिटी विभागाची भूमिका. वळू आहे. कोल. Surg.7, 100-24 (6).
8. हॉलकॉम्ब, जेबी, बटलर, एफके आणि रे, पी. हेमोरॅज कंट्रोल डिव्हाइसेस: टूर्नीकेट्स आणि हेमोस्टॅटिक ड्रेसिंग. वळू आहे. कोल. Surg.100, 66-70 (2015).
9. क्रॅग, जेएफ इत्यादी. आपातकालीन टॉर्नोइकेटच्या सहाय्याने बचाव करणे मुख्य अवयवाच्या आघात रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी. एन. Surg.249, 1-7 (2009).
१०. मोहन, डी., मिलब्रँड, ईबी अँड अ‍ॅलार्कॉन, एल.एच. ब्लॅक हॉक डाउन: भयंकर आघातजन्य रक्तस्राव मध्ये पुनरुत्थान रणनीतींची उत्क्रांती. समीक्षक केअर 10, 12–1 (3)
11. बल्गर, ईएम इत्यादि. बाह्य रक्तस्राव नियंत्रणासाठी एक पुरावा-आधारित प्री-हॉस्पिटल मार्गदर्शक तत्त्व: ट्रॉमावरील अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन कमिटी. प्रीहॉस्प. इमरग केअर 18, 163-73
12. ब्रॉडी, एस. इत्यादी. लढाच्या आघात टोरनोकेटचा वापरः युकेचा सैन्याचा अनुभव. जे स्पेक. ओपर मेड .9, 74-7 (2009).
१.. वेलिंग, डीआर, मॅकके, पीएल, रॅसमसेन, टीई अँड रिच, एनएम, टॉर्नीकेटचा संक्षिप्त इतिहास. जे व्हॅस्क Sur.13, 55-286 (290).
14. क्रॅग, जेएफ इत्यादी. अंगावरील रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी इमरजेंसी टोरनोकेटचा वापर करुन लढाईचा आकस्मिक अस्तित्व. जे. इमरग. मेड.41, 590-597 (2011).
15. वॉल्टर्स, टीजे, हॉलकॉम्ब, जेबी, कॅन्सीओ, एलसी, बीक्ले, एसी आणि बायर, डीजी इमर्जन्सी टूर्निकट्स. जे एम. कोल. Surg.204, 185–186 (2007).
16. झिमरमॅन, ए. आणि हॅन्समन, जी. इंट्राओसियस .क्सेस. नवजात आपत्कालीन परिस्थिती मार्गदर्शक. Resusc. संक्रमण समीक्षक काळजी नवजात शिशु 39, 117-120 (2009).
17. ओलाउसेन, ए. विल्यम्स, बी. प्री-हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये इंट्रोअसियस :क्सेस: साहित्य समीक्षा. प्रीहॉस्प. आपत्ती मेड .२,, – 27–-–468२ (२०१२).
18. ल्यॉन, आरएम आणि डोनाल्ड, एम. प्री-हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये इंट्राओसियस प्रवेश first आदर्श प्रथम-ओळ पर्याय किंवा सर्वोत्कृष्ट बेलआउट? पुनरुत्थान 84, 405-406 (2013).
19. लॅपोस्टोले, एफ. इट अल. आणीबाणीच्या काळजीत परिघीय शिरासंबंधी प्रवेशासाठी अडचणीचे संभाव्य मूल्यांकन. गहन काळजी मेड .33, 1452-1457 (2007).
20. हॉस्पिटलच्या बाहेरील कार्डियाक अटॅक दरम्यान इंट्राव्हेसियस विरूद्ध इंट्राव्हेन्स व्हॅस्क्युलर usक्सेस रीड, आर., स्टडनेक, जे. आर., वॅन्डेव्हेंटर, एस. आणि गॅरेट, जे. यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. एन. इमरग मेड .58, 509–516 (2011).
21. एंगेल्स, पीटी इत्यादी. ट्रॉमामध्ये इंट्रोसिझियस उपकरणांचा वापरः कॅनडा, ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंडमधील ट्रॉमा प्रॅक्टिशनर्सचे सर्वेक्षण. करू शकता. जे. सर्ग .59, 374–382 (2016).
22. लमाहाट, एल. इत्यादी. सीबीआरएन संरक्षकासह आणि त्याशिवाय हॉस्पिटलपूर्व वैद्यकीय आपत्कालीन कर्मचार्‍यांद्वारे नसलेल्या आणि इंट्राओसियस प्रवेशाची तुलना उपकरणे. पुनरुत्थान 81, 65-68 (2010).
23. लीडेल, बीए एट अल. दुर्गम परिघीय नसा असलेल्या आपत्कालीन विभागात पुनरुत्थान अंतर्गत प्रौढांमधील इंट्राओसियस विरूद्ध मध्य शिरासंबंधी रक्तवहिन्यासंबंधी प्रवेशाची तुलना. पुनरुत्थान 83, 40-45 (2012)
24. पेटिटपास, एफ. इत्यादी. प्रौढांमध्ये इंट्रा-ओसिअस प्रवेशाचा वापर: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. समीक्षक केअर 20, 102 (2016).
25. सोअर, जे. इत्यादी. पुनरुत्थान 2015 साठी युरोपियन पुनरुत्थान कौन्सिल मार्गदर्शकतत्त्वे: कलम 3. प्रौढांसाठी प्रगत जीवन समर्थन. पुनरुत्थान 95, 100-47 (2015).
26. मॅकोनोची, आयके इत्यादि. पुनरुत्थान 2015 साठी युरोपियन पुनरुत्थान कौन्सिल मार्गदर्शक तत्त्वे. विभाग 6. बालरोग जीवन समर्थन. पुनरुत्थान 95, 223–248 (2015).
27. हेल्म, एम. इत्यादि. जर्मन हेलिकॉप्टर इमरजेंसी वैद्यकीय सेवेमध्ये ईझेड-आयओ ® इंट्रासोसियस डिव्हाइस लागूकरण. पुनरुत्थान 88, 43-47 (2015).
28. रेनहार्ड, एल. इत्यादि. प्री-इन-इस्पितळ इमरजेंसी सेटिंगमध्ये चार वर्षे ईझेड-आयओ® सिस्टम. शतक युरो. जे. मेड .8, 166–171 (2013).
२ Sant. सॅंटोस, डी., कॅरॉन, पीएन, येरसिन, बी. आणि पासकीयर, एम. ईझेड-आयओ ® इंट्रासोसियस डिव्हाइस अंमलबजावणी प्री-हॉस्पिटलच्या आपत्कालीन सेवेमध्ये: संभाव्य अभ्यास आणि साहित्याचा आढावा. पुनरुत्थान 29, 84-440 (445).
.०. व्हॉन हॉफ, डीडी, कुहान, जेजी, बुरिस, एचए आणि मिलर, एलजे इंट्राओसियस इंट्राव्हेनस समान नसतात? एक फार्माकोकिनेटिक अभ्यास. आहे. जे. इमरग. मेड .२,, –१-–– (२००))